颞动脉活检

颞动脉活检是什么？

颞动脉活检指的是对颞浅动脉活检。顾名思义，颞浅动脉是颞区浅表动脉；而颞区就是老百姓常说的太阳穴的位置（颞浅动脉的位置见下图）。在颧骨弓上方和耳屏的前上方，可以用手指头摸到颞浅动脉的搏动。
颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的最标准的方法（医学上称为「金标准」）。

图片来源：the 20th U.S. edition of Gray's Anatomy of the Human Body

巨细胞动脉炎是什么病？

巨细胞动脉炎是一种好发于 50 岁以上人群的慢性血管炎症，女性发病率高于男性。巨细胞动脉炎主要损伤颈外动脉及分支，尤其容易损伤颞浅动脉，导致血管闭塞，引起动脉缺血的症状，如头痛、视力下降甚至失明、吞咽障碍、上下肢运动障碍等。

颞动脉活检是怎么做的？

所有疑似巨细胞动脉炎的患者都应接受颞动脉活检。由于血管炎症病变可能是一段一段的，因此需要取足够长 (3～5 cm) 的血管作为标本，以提高确诊率。如果观察到颞动脉肉芽肿性炎症和淋巴细胞浸润（局灶性或节段性），就可以诊断巨细胞动脉炎。如果一侧活检正常，应在对侧颞浅动脉进行第二次活检。在取足标本的前提下，如果双侧活检均为阴性，即可排除九成以上的巨细胞动脉炎。
颞动脉活检是一种有创检查，在局部麻醉下进行，并发症很少。

颞动脉活检什么情况下需要做？

所有疑似巨细胞动脉炎的患者都应进行颞动脉活检。根据美国风湿病学会提出的诊断巨细胞动脉炎的建议，存在下列情况的 50 岁以上的患者，有必要进行颞动脉活检明确诊断是否为巨细胞动脉炎：

• 新发头痛或局部头痛；

• 颞动脉触痛或搏动减弱；

• 红细胞沉降率（血沉）大于 50 mm/h；

• CT、MRI、B 超检查发现颞动脉异常；

• 不明原因的持续发烧、盗汗及体重减轻。

颞动脉活检什么情况下绝对禁止进行（绝对禁忌证）？

• 有明显且严重的出血倾向者，易发生无法控制的出血；

• 无法配合或不配合操作者，易发生误操作的情况；

• 患者全身衰竭，不能耐受检查。

颞动脉活检哪些情况不建议或最好不要进行（相对禁忌证）？

• 已经长期接受糖皮质激素治疗的患者。因为糖皮质激素治疗 30 天后就会使颞动脉活检的诊断阳性率大大降低，从而导致漏诊。

• 先前已经进行过双侧颞动脉活检，且结果为阴性者。因为再次活检，发现阳性的比例也仅有约 1%。

• 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者，一旦操作后发生出血，较危险，使得原本疾病雪上加霜。

如果受检者存在以上「相对禁忌证」，医生会权衡利弊，确定检查带来的获益大于风险，或待不利于检查的病情稳定后，再行颞动脉活检。

颞动脉活检之前，受检者要做什么准备工作？

• 通过和医生沟通，获悉颞动脉活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，充分知情。

• 告诉医生自己正在服用的任何药物，特别是抗凝药物和糖皮质激素等。

• 颞区需要剃去少许头发。

• 受检者需要移除所有首饰，包括项链或耳环。

• 医生会提供更具体的注意事项，遵医嘱执行。

颞动脉活检可以在门诊进行吗？

若是浅表的颞动脉，采用穿刺活检的话，可以在门诊进行。

颞动脉活检时，受检者需要注意什么？

颞动脉活检多采用局部麻醉，患者只需保持镇静，积极配合医师操作即可。

颞动脉活检疼吗？

颞动脉活检大多在局麻下进行，很少需全麻，操作过程中一般无明显疼痛。一旦麻醉剂消失，您可能会感到一些不适，包括活检区域的疼痛。通常可通过止痛药来缓解疼痛，几天后活检处的疼痛会完全消失。

颞动脉活检后，受检者需要注意什么？

• 医护人员会检查颞动脉活检区域并根据病情需要，判断您是否可以回家等病理结果。回家前，医护人员会在进行颞动脉活检的区域放置保护性敷料。

• 活检部位愈合前，要注意清洁、减少感染。避免去游泳池、桑拿浴室、热水浴缸和按摩浴缸，直到伤口愈合（通常需要 7～10 天左右）。

• 如果发现感染迹象，包括出血、活检区域肿胀或脓性渗出液、发烧（温度高于 38 ℃）、发冷和出汗，请立即至医院就诊。

颞动脉活检有哪些风险？

• 出血：这是任何有创操作都可能发生的并发症。但是对于没有凝血功能障碍的患者，颞动脉活检很少发生严重的出血。出血明显时，可能需要重新探查伤口，进行止血。

• 神经损伤：有损伤面神经、导致上睑下垂的风险。

• 感染：任何有创操作都有引起感染的风险。在严格无菌操作的情况下，发生感染的几率很小，必要时医生会在术后给予抗菌药物预防感染。

• 其他的轻微并发症：包括切口脱发、瘢痕、毛发陷入皮下出现异物反应等。

总体而言，颞动脉活检的并发症很少见。

颞动脉活检的检查报告大概要多久可以拿到？

这和活检组织的病理特点密切相关。一般来说，对于常见的病理组织，诊断结果大多在 2～3 天左右可以拿到；但对于复杂或罕见病理，需要做更多的检验手段，甚至需多个专家协同阅片并讨论后才能下诊断，有可能需要 1～2 周才能拿到诊断报告。

颞动脉活检的检查报告应该如何解读？

• 正常：无肉芽肿性炎症及癌变细胞。

• 巨细胞动脉炎：被活检的动脉有 CD4+ 淋巴细胞和巨噬细胞浸润。巨细胞很常见但不是诊断所必需。动脉内膜通常为碎片状。以上阳性发现可支持确诊颞动脉炎，但阴性结果不能排除本病。

• 其他血管性疾病：颞动脉活检有可能发现巨细胞动脉炎以外的血管性疾病，如系统性坏死性血管炎，包括抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎、结节性多动脉炎、淀粉样变性。

具体报告的解读应咨询医生，也可根据报告结果，直接在 App 中搜索相关疾病，进行初步了解。

巨细胞动脉炎的诊断能否用其他检查手段？

虽然颞动脉活检诊断巨细胞动脉炎很准确，但毕竟是有创检查，有一定的风险和并发症。近年来，依靠影像学检查（比如超声、CT、磁共振等）来诊断巨细胞动脉炎的方法，越来越受到青睐。例如，2018 年欧洲指南建议，在临床表现和超声检查阳性的情况下，可以在没有活检的情况下诊断巨细胞动脉炎。

巨细胞动脉炎诊断可否在其他部位活检？

虽然巨细胞动脉炎主要侵犯颞动脉，但该病并不局限于颞动脉，也可发生于其他部位的血管，如面部和枕部动脉，这些血管有时可能会被用作替代的活检部位。

• 如果颞动脉没有症状并且在检查时没有异常，但面部或枕部动脉有异常，那么面部或枕部动脉活检可以用类似于颞动脉活检的方式进行，来诊断巨细胞动脉炎。

• 如果双侧颞动脉活检阴性，并且仍然高度怀疑有巨细胞动脉炎，也可以考虑对面部或枕部血管进行活组织检查。

然而，每个部位的动脉都伴随着各自的神经，对这些动脉进行活检都可能导致相应的神经损伤，神经损伤的风险可能超过颞动脉活检。