骨髓活检术

骨髓活检术是什么？有什么用？

骨髓活检术，全名为骨髓活组织检查术。

之前我们说的骨髓穿刺涂片检查和骨髓活组织检查术还是有很大的不同。前者抽出来的是骨髓「液」，看的是骨髓里各种血细胞的数量、外观、各种细胞所占的比例，因为是「液」态，所以是涂在玻璃片上，经过处理以后再观察；后者取出来的是骨髓「块」，看的是骨髓造血组织的结构和空间的架构，因为是「固」态，所以取出来以后先要固定，最终做成切片，再来观察。

两者观察的角度和内容有不同，可以说，骨髓活检术是骨髓穿刺涂片检查的一个有效补充检查手段，二者相辅相成，结合在一起能够更好地对疾病做出判断，特别是可以有效提高骨髓异常性疾病的诊断准确率。

骨髓活检术会选择身体哪个部位进行穿刺检查？

骨髓活检术多选择骼前上棘（胯部附近）或骼后上棘（臀部上方突出的部位）。

• 骼前上棘：该处骨面平坦易于固定，操作方便，危险性极小，但是选择这个部位进行穿刺，患者本人平躺，面对进行操作检查的医生，并且可以直视整个操作过程，容易产生害怕和恐惧心理，如果对整个操作过程有害怕则可以告诉医生不要从这个部位进行穿刺。

• 骼后上棘：该处是臀部上方突出的部位，标志很清楚，操作也很方便，危险性极小，选择这个穿刺点穿刺，患者本人是背对着操作检查的医生，看不到整个操作的过程，可以避免由此产生的紧张和恐惧心理，因此这个穿刺部位常常是选择最多的部位。

骨髓活检术时要采用怎样的姿势？

• 采用骼前上棘检查时，病人取仰卧位，即平躺在床上，自然放松即可；

• 采用骼后上棘检查时，病人取侧卧位即可。

骨髓活检术需要麻醉吗？

骨髓穿刺涂片检查需要麻醉，但只是在检查穿刺部位的局部给予麻醉，麻醉的作用是让穿刺针进行的过程中减少疼痛，整个穿刺过程中，患者意识都是清楚的，都能够感受到穿刺的整个过程。

骨髓活检术的具体过程是怎样的？

骨髓活检术多数情况下都是在做过骨髓穿刺涂片检查后，因为病情需要而进行骨髓活检术，骨髓活检术的整个过程和骨髓穿刺涂片检查的整个过程基本相似，所以有过之前骨髓穿刺涂片检查的经历，也就不用对骨髓活检术有太多的顾虑和担忧了。

同样是在不存在骨髓活检术检查禁忌的情况下，医生会和患者本人或是患者的家属进行检查前的谈话，告诉检查的必要性及检查中、检查后可能出现的一些意外情况，如果患者及其家属表示理解并同意进行该项检查后，医生会在接下来的时间里尽快安排该项检查。

检查开始后，医生首先会根据穿刺部位的不同而协助患者采取一个合适体位（可参见之前的描述），将穿刺部位暴露出来，定好进针穿刺位位置后，对穿刺部位进行消毒，铺上一块无菌巾。

在后续穿刺检查的整个过程可能会有疼痛、酸胀等不适的感觉，患者需要尽可能配合检查，不要动，如果确实在检查过程中不能忍受和坚持，需要及时告知医生，医生会暂停操作。

接下来是打麻醉，对穿刺点皮肤及皮肤以下的部位进行麻醉，麻醉过程中会有疼痛的感觉，和平时打针的疼痛感差不多，麻醉完毕后医生会使用骨髓活检针（会比骨髓穿刺针略微粗一些）进行穿刺，穿刺过程中有感觉，但不会有明显的疼痛，活检针以顺时针方向旋转进针至骨质一定的深度后，医生会拔出针芯，在针座后端连接上接柱后（接柱可为 1.5 厘米或 2.0 厘米)，再插入针芯，继续按顺时针方向旋转进针约 1.５ 厘米以上，再转动针管一圈，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。仍然按照顺时针方向退出穿刺针，取出骨髓组织。

取出的骨髓组织立即置于 95% 乙醇或 10% 甲醛中固定，并及时送检病理科。随后无菌纱布压迫伤口 1～2 分钟，如果凝血功能较差时可适当延长压迫时间，局部碘伏或酒精棉球消毒后，无菌纱布覆盖，胶布加压固定。

一个熟练的医生操作骨穿的全部过程也不过几分钟，检查结束后，病人可以马上起床活动，对日常生活不造成任何影响。

骨髓活检术适用于什么情况？

需做骨髓活检术的情况有：

• 骨髓穿刺涂片检查多次失败，怀疑骨髓纤维化、骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、多毛细胞白血病、某些急慢性白血病及骨髓硬化症等；

• 血常规显示全血细胞减少，反复骨髓穿刺涂片检查均为「稀释」或骨髓增生低下，病态造血，怀疑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等；

• 某些贫血、原因不明发热、脾或淋巴结肿大，骨髓图片检查不能确诊的；

• 对白血病疗效的观察，有时骨髓穿刺涂片可见白血病已达到完全缓解，但骨髓活检切片仍可检出白血病性原始细胞簇，因此在急性髓细胞白血病缓解后化疗及后期生存期间定期做骨髓穿刺涂片和骨髓活检是推荐的，如果骨髓活检后的切片内出现了异常原始细胞簇，即使骨髓穿刺涂片未达到复发标准，也提示进入了早期复发，需要及时治疗。

骨髓活检术在哪些情况下绝对禁止？

血友病病人禁止骨髓活检术。

因为血友病病人凝血功能障碍，穿刺后会引发出血和血肿的形成。

骨髓活检术在哪些情况下最好不要进行？

穿刺点如果存在有皮肤破溃或是皮肤软组织感染需要避开此处，选择其他的穿刺点进行穿刺。

骨髓活检术前需要做什么准备工作？

进行骨髓穿刺涂片检查前需要签订知情同意书，检查前不需要空腹，可以正常进食，与女性的月经时间没有关联。

骨髓活检术时有什么注意事项？

一个熟练的医生操作骨髓活检的全部过程也不过几分钟，检查全过程中放松心情、不要过分紧张很重要。整个检查过程可能会有疼痛、酸胀等不适的感觉，需要患者尽可能配合检查，不要动，如果确实在检查过程中不能忍受和坚持，需要及时告知医生，医生会暂停操作。

骨髓活检术后需要注意什么？

骨髓活检后医生将穿刺点用无菌纱布或敷贴覆盖后，患者家属应辅助压迫穿刺点 5～10 分钟，术后 3 日之内穿刺部位勿用水洗，以防止感染，72 小时后可取下敷贴。注意观察穿刺点有无渗血、渗液，发现有渗血、渗液应及时通知穿刺医生，更换敷料。

骨髓活检术时可能会有哪些并发症？

骨髓活检术是一个常规检查操作，会严格按照无菌原则和标准化操作流程来进行操作，一般是没有太大的危险的，不会引起并发症，对于儿童来说，骨髓活检术不会影响孩子的发育和骨髓造血。熟练的大夫小几分钟就可以顺利地做完骨髓活检。

大多数患者无明显的痛苦，都可以承受，有的患者在检查过程中会觉得疼痛，主要是在进行局部麻醉和获取骨髓组织的时候会有一过性的刺痛或酸痛，检查后穿刺部位也会在数日之内存在有可以忍受的疼痛感，如果疼痛不能忍受，可以告知医生适当使用止痛药物。

有少数的患者做完骨髓活检后可能出现一些少有的并发症，比如

• 穿刺部位局部出血、血肿、局部麻醉药过敏、发生药物毒性反应，这种情况多可自行恢复；

• 局部感染、败血症，可用碘伏等涂搽局部，每天 3～4 次；

• 若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当使用抗生素；

• 出现发生率很低的操作失败，需要再次骨髓活检；

• 极少有的情况有活检针发生断针的可能，这时需要外科手术取出断针。

骨髓活检术检查报告大概需要多久可以拿到？

检查报告拿到的时间需要根据当地医院的具体情况而定，一般来说三个工作日之内可以拿到检查报告单。

骨髓活检术检查报告报告如何理解？

由于只有少数血液病是依靠骨髓活检作肯定诊断，大多数骨髓活检是另有意图，如解释周围血像、淋巴瘤分期、肿瘤是否转移、化疗期间骨髓造血情况、不明原因发热以及高血钙症的病因探讨等。因此骨髓活检报告大多都以描述为主，同时适当增加讨论与建议，如有浆细胞增多时建议作血清蛋白电泳和免疫电泳或影像学检查等。

因此如果不是非常熟悉血液病，没有完整知晓病史、症状、体征和血液及生化及其他临床资料，没有知晓骨髓穿刺涂片结果，可能不能很好地理解骨髓活检报告。

总而言之，作为非专业人员，如果有结论性的语言，我们可以只关注结论性的语言，这些一般可以读懂，对于不易理解的专业性术语，可咨询相应专科医生。

一张骨髓活检报告结果常常还需要综合多个指标，有些疾病还需要结合其他如病史、症状、体征、血常规、生化、染色体检查等来综合判断。加之疾病的病种多样，病情复杂，骨髓活检结果也会不尽相同，拿到结果后还是要尽快找医生来帮助判断具体情况。

骨髓活检术可以门诊进行吗？

行骨髓活检术可以门诊进行，检查完毕后，病人可以马上起床活动，对日常生活不造成任何影响。

骨髓活检术大概需要多少钱？

骨髓活检术的费用分为两部分，一部分是骨髓活检的操作费用，一部分是病理的费用。

一般活检术费用在百元左右，病理费用需要根据具体所做的项目多少不同而收费不同。