心导管术

心导管术是什么？

心导管术是一项为心脏而设定的特殊 X 光检查。此方法是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜及血管构造功能的检查。

心导管术包括左、右导管检查以及选择性左、右心造影等。是一种非常有价值的诊断方法，为后续的介入性治疗或者外科手术提供了依据。

心导管术有什么作用？

通过心导管术，可以实现以下目的：

• 明确诊断心脏和大血管病变的部位及性质；
• 明确心脏和大血管的病变是否引起了血流动力学改变以及严重程度；
• 帮助选择最合适的治疗方法。

心导管术的方法有哪几种？

心导管术分为左心和右心导管术。

• 左心导管术：经周围动脉插入导管，逆行到主动脉、左心室等处，进行血氧和压力测定，以及心血管造影。可帮助了解左心室功能、心腔大小、主动脉瓣和二尖瓣功能，同时可帮助发现主动脉、颈动脉、肾动脉等血管的病变。
• 右心导管术：在 X 光下，从周围静脉插入导管，至中央静脉、右心房心室，通过血氧和压力测定以及心腔造影，了解心血管解剖变化及血流动力学异常，为先天性心脏病及风湿性心脏病的诊断提供依据。

心导管术在什么情况下需要做？

如果出现以下情况，多需借助心导管术来明确诊断：

• 原因不明的肺动脉高压；
• 超声诊断不明确的肺血多先心病，需要协助诊断或鉴别诊断；
• 分流性先心病合并重度肺动脉高压，手术前需要判断动脉高压的性质及程度；
• 心力衰竭需要测定肺毛细血管嵌顿压判断心动功能情况；
• 心脏移植前后需要判断心功能和全肺阻力情况；
• 进行心脏介入治疗前后；
• 病因不明确的心力衰竭、心电图改变、不典型心绞痛等；
• 冠状动脉疾病手术治疗后对手术效果的鉴定。

心导管术在什么情况下绝对禁止进行的？

有以下情况者，禁止进行心导管术：

• 感染性疾病，如感染性心内膜炎，败血症和肺部感染等；
• 严重心律失常及严重的高血压未加控制者；
• 电解质紊乱，洋地黄中毒；
• 有出血倾向者，有出血性疾病或正在进行抗凝治疗者；
• 外周静脉血栓性静脉炎；
• 伴有严重的肝肾损害者。

在进行心导管术之前，患者要做什么准备工作吗？

• 心导管术前要完成必要的检查，如血常规、尿常规、血电解质、超声心动图等。
• 医生会对患者和家属进行耐心的解释说明，告知手术的方法、意义、必要性和安全性，以消除思想顾虑和紧张情绪。
• 手术前晚可能还需要在医生的指导下口服镇静剂，以保证充足的睡眠。
• 根据需要，医生会进行双侧腹股沟或上肢、锁骨下静脉穿刺术区的备皮、皮肤清洁。
• 需要穿刺股动脉的病人，需要提前训练一下在床上排尿，以免术后发生尿潴留。
• 术前排净小便。

在进行心导管术时，患者需要注意什么？

心导管术在局麻下进行，患者无特殊注意事项，不要乱动，配合好医生操作即可。

在心导管术完成之后，患者需要注意什么？

• 卧床休息，家属做好陪护。
• 穿刺部位避免污染。
• 静脉穿刺者肢体制动需要 4～6 小时；动脉穿刺者压迫止血 30 分钟后进行加压包扎，肢体制动 24 小时。家属注意观察患者两侧肢端的颜色、温度及运动能力，若发现异常，及时通知护士或医生。
• 两三天后就可以正常活动了。

行心导管术后，可能会出现哪些并发症？

心导管术后，最值得注意的是 36 小时内的病情变化，因为如果出现并发症，大部分都在这个时间段内出现。可能会出现的并发症有：

• 血管并发症：如出血、血肿、血栓形成、溶血等。出血和血肿是心导管术后最容易出现的并发症，主要由于压迫止血方法不当引起。此外，患者及家属需要在术后留意患者全身皮肤有无青紫斑块、牙龈出血、血尿等症状。如果发生血栓，需要及时给予肝素治疗。如果发生溶血，需要使用碳酸氢钠碱化尿液，以及糖皮质激素治疗。

• 心脏并发症：如心律失常、低血压。其中，低血压可能与患者术前禁食、造影剂和血管扩张剂的使用有关。术后患者和家属需要密切留意患者有无出现胸痛、心悸、头晕等症状，留意静脉输液是否通畅。如出现低血压，加快输液速度、补足液体量即可缓解。同时患者家属需要进行安抚，减少病人内心的恐惧感。

• 感染：发生几率 < 1%，多发生在穿刺部位，可引起发热、穿刺部位红肿热痛。患者及家属需要在术后密切关注体温的变化。一旦发生感染，可予以抗感染药物治疗。

心导管术报告大概要多久可以拿到？

通常检查报告在检查结束后 3 天内可以拿到。

心导管术报告应该如何解读？

压力测定：

• 右心房平均压 ＞ 10 mmHg，考虑右心房压升高；
• 右心室收缩压 ＞ 10 mmHg，考虑右心室压增高；
• 肺动脉收缩压 ＞ 30 mmHg，平均压 ＞ 20 mmHg，即肺动脉高压；
• 肺毛细血管平均压 ＞ 12 mmHg 即为增高，按肺毛细血管平均压升高程度可将其分为轻、中、重三度，轻度 12～20 mmHg，中度 21～30 mmHg，重度 ＞ 30 mmHg。肺毛细血管平均压增高多见于左心衰竭、二尖瓣病变、左心室舒张压充盈受阻性疾患（如缩窄性心包炎、心包填塞等）、限制性心肌病、二尖瓣狭窄、左心房粘液瘤、心内膜弹力纤维增殖症等。

血氧测定：

• 上腔静脉与右房之间血氧饱和度增大 9%，表示心房水平有一大的血液分流；
• 右房与右室之间血氧饱和度增大 5%，表示在心室水平有血液分流；
• 右室与肺动脉之间血氧饱和度增大 3%，表示在肺动脉水平有血液分流。
• 如果在某一区域连续快速地抽取多个成对标本，其间不用盐水冲洗，可以提高分流检出的敏感性。在正常情况下，动脉血氧饱和度都多在 94% ～100% 之间，如低于 89% 表示可能存在右向左分流。

心导管术可以在门诊进行吗?

不可以。因为涉及到仪器，以及患者需在麻醉情况下施行，同时考虑到患者的术后护理，以及并发症等情况，不可在门诊进行。

心导管术，大概的费用是多少？

一般心导管术的价格多在 5 000～10 000 元左右，但是不同地区不同医院的价格有所区别，有时候差距会比较大。通常是根据医院等级会有不同的价格规定。