尿酸检测

尿酸是什么？

尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，主要由老旧细胞的核酸、其他嘌呤类化合物、食物中的嘌呤分解而来。尿酸主要通过肾脏排泄出体外。

人体中的尿酸，80% 来源于老旧细胞的核酸和其他嘌呤类化合物，20% 来源于富含嘌呤或核酸的食物。可见，饮食对体内的尿酸水平有影响，但影响并没有想象中大。

正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸水平增高。

尿酸检测有什么作用？

通过检测尿酸，可以及时发现高尿酸血症，并评估尿酸升高的可能原因，及时进行干预，避免发生痛风等疾病。

尿酸在 37 ℃ 的血液中的最高溶解度为 420 μmol/L，超过此值，尿酸盐极易析出结晶而沉积于组织，并引起炎症反应。例如，尿酸盐结晶沉积于关节，即引起大家熟知的痛风性关节炎；沉积于肾脏，可引起肾结石、造成肾损害。

高尿酸除了与痛风密不可分，还常常与很多代谢性疾病（如糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心脑血管疾病（如高血压、冠心病、脑卒中等）同时存在。

尿酸检测是查血还是查尿？

体检时相对常见的是查血尿酸，需要抽取静脉血。

如果患有高尿酸血症或痛风，则建议血尿酸和尿尿酸两种都查一查，原因如下：

• 查血尿酸可以确定尿酸升高的程度、制定下一步诊疗方案或评估降尿酸治疗的疗效；
• 查尿尿酸可以了解是「尿酸排泄减少」还是「尿酸生成增多」，有助于明确具体病情类型，辅助指导用药。

尿尿酸检测有哪几种？

尿尿酸检测也有不同的方法，常用的是：

• 24 小时尿尿酸排泄量：是指 24 小时通过尿液排出的尿酸总量。需要收集 24 小时的尿液来做检测。
• 尿尿酸排泄分数（fractional urinary excretion of uric acid, FEur）：是指每单位肾小球滤过率中尿酸排泄所占的百分比。不需要收集 24 小时的尿液，但需要测定上午 10 点左右的尿尿酸、尿肌酐、血尿酸、血肌酐，计算得出 FEur。

尿酸检测适用于哪些人？

• 当患者有关节痛、医生怀疑痛风时，需检测尿酸；
• 既往有高尿酸血症的人，需定期复查尿酸；
• 癌症患者化疗或放疗时，需监测尿酸水平，及时发现肿瘤溶解综合征。
• 另外，尿酸可以作为常规检查项目，在一般体检时检查。

尿酸检测在哪些情况下禁止进行？

尿酸检测无禁忌证，适用于所有人群。

血尿酸检测需要注意什么？

1. 空腹 8 小时以上再抽血。一般是早晨抽血检查，检查前一晚 12 点以后就不要再吃东西，但可少量喝水（大约 50～100 mL 为宜）。

2. 检测前建议避免摄入高嘌呤食物和部分可能影响尿酸排泄的饮品，这样检测结果更有意义，可以排除外源性干扰。高嘌呤食物包括动物内脏（肝、肾、心、脑、小肠等）、海鲜、肉汁或肉汤等。相关饮品主要包括果汁、玉米汁、饮料、酒类。

3. 抽血前避免剧烈运动，因为剧烈运动可导致尿酸升高。

尿尿酸检测需要注意什么？

1. 检查期间应该接受标准膳食：忌酒、停用影响尿酸排泄的药物（例如利尿剂、他克莫司、乙胺丁醇、左旋多巴、苯溴马隆等）、避免高嘌呤饮食。

2. 留尿前一天及留尿当天避免剧烈活动、大量出汗等。留尿期间不要喝咖啡、茶、可可饮料，也不要吃维生素 C 及小苏打。

3. 如有腹泻、呕吐、发热、尿路感染或其他急性疾病，应改期检查。

如何留取 24 小时尿液？

• 留尿的第一天清晨先排一次尿，把膀胱排空，尿液弃去并开始计时（如 6:15）。
• 此后解出的每一滴尿都应该收集到盛尿的容器内，容器应提前放好防腐剂。
• 第二天清晨，于同一时间（6:15）再次排空膀胱，这一次的尿液也要收集于容器内。
• 充分混匀全部尿液，准确测量并记录总尿量（精确到毫升），取出 5～10 毫升送化验室检验，其余的尿可丢弃。

留取 24 小时尿液，有什么注意事项？

• 留尿期间应适当饮水（尤其是在夏季），以免 24 小时总尿量太少，影响检查结果。
• 如在留尿过程中，尿液被其他物质混入、污染，则应重新留尿。解大便时也尽量收集每一滴尿液，并尽量避免大便污染。
• 如果在结束留尿前 20 分钟想解小便，尽量憋一憋，等时间到了再解。
• 留尿完成后，应及时送医院检查，以免尿液放久后变质，影响检查结果。
• 收集尿液的容器应完好无损，盖子应密封不漏，以免在送标本过程中尿液外溢。

尿酸检测的结果受哪些因素影响？

• 饮食。所以检测尿酸前应避免高嘌呤饮食。
• 长期使用利尿剂、抗结核药物吡嗪酰胺、磺胺类药物、大剂量糖皮质激素等药物。
• 慢性铅中毒、慢性镉中毒等。

尿酸检测会引起并发症吗？

不会。

血尿酸的正常范围是多少？

血尿酸的常用检测方法有磷钨酸还原法和尿酸氧化酶法，磷钨酸法简单实用，但特异性差。

医院常用的是尿酸氧化酶法，正常范围是：

• 男 156～416 μmol/L
• 女 89～357 μmol/L

但每个医院所用试剂不同，参考范围也会有所差异。

血尿酸增高见于哪些情况？

血尿酸增高是由尿酸排泄障碍或嘌呤代谢紊乱引起，可见于以下情况：

尿酸排泄减少

• 慢性肾脏疾病，如慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎等；
• 高血压、内分泌疾病、体内有机酸增加、铅中毒肾病、药物抑制作用等。

尿酸生成过多

• 嘌呤合成代谢紊乱：大多数属多基因遗传缺陷，可由酶的缺陷引起尿酸增高，例如HGPRT（次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）完全缺乏或部分缺乏，见于自毁容貌综合征；PRPP（磷酸核糖焦磷酸）合成酶活性增强；葡萄糖-6-磷酸酶缺乏等。
• 嘌呤吸收增多：由于摄入高嘌呤的食物过多，例如海鲜、肉类等高蛋白食物。
• 嘌呤分解过多：可见于骨髓增殖性疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症等。

血尿酸降低见于哪些情况？

低尿酸血症为血清尿酸水平＜2 mg/dL(119 μmol/L)，可见于约 2% 的住院患者和＜0.5%的正常人群。

低尿酸血症可能是由于尿酸生成减少、尿酸酶治疗引起尿酸氧化，或者因遗传性/获得性疾病导致肾小管重吸收减少，可见于以下情况：

遗传性黄嘌呤尿症、嘌呤核苷磷酸化酶缺陷、严重肝病、急性肝坏死、肝豆状核变性、家族性肾性低尿酸血症、Fanconi 综合征、烦渴多饮、恶性贫血、抗利尿激素不适当分泌综合征、妊娠、颅内疾病、药物影响^[1,2]。

24 小时尿尿酸排泄量测定发现增高或降低有什么意义？

在接受标准膳食（忌酒、停用影响尿酸排泄的药物、避免高嘌呤饮食）的前提下：

• 24 小时尿尿酸＞ 800 mg（4.8 mmol）或 12 mg/kg（71 μmol/kg），提示尿酸生成增多，定义为尿酸生成增多型；
• 24 小时尿尿酸排泄量 ＜ 800 mg，提示尿酸排泄减少，定义为排泄减少型（如果采用低嘌呤饮食 5～7 天，则 24 小时尿尿酸 ＜ 600 mg 为降低）。

临床上可通过 24 小时尿尿酸或尿酸排泄分数来区分高尿酸血症类型（尿酸生成增多型、尿酸排泄减少型、混合型），用于指导临床选择降尿酸药物。

• 24 小时尿尿酸排泄量增高可见于：痛风、组织大量破坏、Fanconi 综合征、肝豆状核变性、粒细胞性白血病、溶血性贫血等疾病。
• 24 小时尿尿酸排泄量降低可见于：肾脏血容量减少、慢性肾功能不全、痛风发作前期等疾病。

尿尿酸排泄分数（FEur）有什么意义？

尿酸排泄分数 (FEur) 是指每单位GFR的尿酸排泄百分比，计算 FEur 有助于鉴别高尿酸血症是由于尿酸盐生成过多还是由于尿液尿酸清除减少^[1]：

• 尿尿酸排泄分数（FEur）＞ 10%，提示尿酸生成过多伴尿酸排泄增多；
• FEur ＜ 6%，提示尿酸排泄减少。

尿酸排泄分数（FEUA）有什么意义？

尿酸排泄分数（FEUA）是由 24 小时尿尿酸排泄量计算得出的，FEUA =（血肌酐 × 24 小时尿尿酸）/（血尿酸 × 24 小时尿肌酐）。

FEUA 可以用于对高尿酸血症或痛风进行分型，提示机体尿酸的生成及排泄情况：

• FEUA ＞ 12%，生成增多型，提示尿酸生成增多；
• FEUA ＜ 7%，排泄减少型，提示尿酸排泄减少；
• 7% ＜ FEUA ＜ 12%，混合型，提示既有尿酸生成增多，又有尿酸排泄减少。

尿尿酸检测结果如何解读？

在接受标准膳食（忌酒、停用影响尿酸排泄的药物、避免高嘌呤饮食）的前提下，尿尿酸检测可协助医生判断受检者的尿酸排泄是增多还是减少：

• 24 小时尿尿酸排泄量 ＞ 800 mg（4.8 mmol）或 12 mg/kg（71 μmol/kg），提示尿酸排泄增多；24 小时尿尿酸排泄量 ＜ 800 mg（4.8 mmol）或 12 mg/kg（71 μmol/kg），提示尿酸排泄正常或减少。
• 尿尿酸排泄分数（FEur）＞ 10%，提示尿酸生成过多伴尿酸排泄增多；FEur ＜ 6%，提示尿酸排泄减少。

在接受 3～5 天等热量、低嘌呤膳食（每天接受含 1 g/kg 蛋白质的乳制品，忌酒、肉类、海鲜，停用影响尿酸代谢的药物）后，尿尿酸检测可协助医生判断，受检者的高尿酸血症是由饮食摄入嘌呤过多引起的，还是由自身产生尿酸过多引起的：

• 24 小时尿尿酸排泄量 ＞ 670 mg（4 mmol），提示可能是某些遗传性疾病（如各种酶缺陷、ATP 代谢紊乱）或细胞增值加速的疾病（如肿瘤、血液病等），导致自身尿酸产生过多，引起的高尿酸血症。
• 低嘌呤膳食 5 天后，如果 24 小时尿尿酸排泄量降至 670 mg（4 mmol）以下，血尿酸降至正常水平，则提示高尿酸血症的原因是膳食嘌呤摄入过多。

也可用 24 小时尿尿酸排泄量计算「尿酸排泄分数（FEUA）」，FEUA =（血肌酐 × 24 小时尿尿酸）/（血尿酸 × 24 小时尿肌酐）：

• FEUA ＞ 12%，提示尿酸生成增多；
• FEUA ＜ 7%，提示尿酸排泄减少；
• 7% ＜ FEUA ＜ 12%，提示既有尿酸生成增多，又有尿酸排泄减少。

血尿酸检测大概需要多久才能出结果？

一般数小时后可出结果。

尿酸检测大概需要多少钱？

大概十几元。

血尿酸高，生活中要注意什么？

• 戒酒，避免含糖饮料。
• 避免高嘌呤饮食（如心肝肾、海鲜、肉汤）。
• 每日饮水 2000 mL 以上。
• 坚持锻炼，控制体重。
• 避免受凉感冒、过于剧烈的运动。
• 如果糖尿病、高血脂、高血压等相关疾病，应积极治疗。

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