简介
高龄产妇怎么定义?
目前国际上还没有女性高育龄的通用定义。
普遍认为随着女性年龄增大,尤其是 35 岁以后,卵巢功能和身体各项机能下降,怀孕后出现妊娠并发症的概率增加。
所以,国内的高龄产妇定义是:分娩时年龄在 35 岁及以上的产妇。既包括怀孕时年龄 ≥ 35 岁,也包括生孩子的时候年龄 ≥ 35 岁,不管是不是第一胎。
高龄产妇常见吗?
现代社会的高龄产妇很常见。
据统计,在过去的半个世纪中,美国年龄较大的女性在首次分娩中所占比例越来越大:2014 年,35 岁及以上女性首次分娩的比例为 9%,比 2000 年增加了 23%;1970 年至 2014 年间,女性平均首次分娩年龄增加了近 5 岁。
晚婚、晚育、学业深造、工作压力等因素,使得全世界女性的平均生育年龄都有推迟。在我国也是如此,尤其是生育二胎政策放开后,高龄孕产妇数量逐年上升,40 岁以上甚至 45 岁以上的孕产妇也明显增多。
症状
高龄产妇会发生哪些妊娠并发症?
高龄产妇与年轻的非高龄产妇一样,都有发生相同妊娠并发症的风险,只是发生风险的概率会相对升高。
据临床观察,高龄孕产妇早孕期发生流产概率 > 50%,产妇和胎儿妊娠期发生情况增多(包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿先天畸形等),不良妊娠结局也增多(包括胎盘早剥、难产、死胎、产后出血等)。
高龄产妇更容易出现哪些并发症?
高龄产妇最容易出现的并发症是妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病。据统计,高龄产妇的妊娠期高血压疾病发病率是适龄产妇的 5 倍,且更容易发展为重度子痫;妊娠期糖尿病的发生概率与年龄呈现正相关,也就是说,年龄越大,发生妊娠期糖尿病的概率越高。
其次,高龄产妇出现胎盘异常的概率也增高,比如前置胎盘和胎盘早剥;分娩时出现难产的概率增加;分娩后发生产后出血的概率是非高龄产妇的 6.3 倍。
以上说的是风险概率增加,并不代表每个高龄产妇都会出现这些问题。一旦出现这些并发症,听从医生建议,降血压、控制血糖、有胎盘异常时尽早住院待产。做好自己应该做的,其他的交给医生。
病因
高龄产妇为什么会有风险?
因为随着年龄的逐渐增长,人体器官及生殖功能开始逐渐退化,35 岁后卵子发生畸变概率也大幅提高,各项身体机能也开始走下坡路了。
而怀孕和生产对身体各方面机能的要求很高,有一些潜在的原本没有表现的问题,在怀孕后就会显现出来。如果身体机能不能很好的适应孕产期的变化,也会出现种种问题。这些都是高龄产妇风险增加的原因。
诊断
高龄产妇在产检中有哪些特殊检查要做?
高龄产妇的产检项目和非高龄产妇绝大多数是相同的,但高龄产妇出现染色体方面的问题概率增加。
因此,在产检时通常不做抽血的唐氏筛查。而是建议早孕期(孕 11 周~13 周 + 6 天)做 NT 检查;条件允许时孕中期先做无创 DNA 筛查,根据结果决定是否进一步做羊水穿刺或脐血穿刺;也有的医院会要求直接做羊水穿刺或脐血穿刺。
生活
高龄产妇在饮食上有什么注意事项?
- 日常饮食做到营养均衡,多样化,不要挑食或偏食。
- 每天摄入优质蛋白,比如奶制品、豆制品、鱼虾、禽类等,每周可以吃 1~2 次海鱼,增加不饱和脂肪酸的摄入。
- 整个孕期要注意补铁,红肉、动物肝脏中的铁更容易被身体吸收利用。
- 多吃新鲜蔬菜、水果。
- 烹饪方式上以蒸煮为主,注意少油、少盐、低脂。
- 控制体重,避免超重。
高龄产妇可以做运动吗?适合哪些运动?
高龄产妇一般情况良好时,建议做运动,对控制血压血糖体重、提高身体素质都有好处。
建议饭后休息 30 分钟后再运动,走路、瑜伽、游泳等都是不错的选择,运动时间没有特殊规定,量力而行。
高龄产妇生产后有特殊注意事项吗?
高龄产妇子宫收缩和缩复功能差,发生产后出血的概率增加;分娩后身体抵抗力下降,出现生殖道感染的概率也相应上升。所以在生产后要注意观察阴道恶露情况,一旦发现出血多、阴道分泌物有臭味或伤口疼痛,务必及时就诊。
产后 42 天要做盆底功能评估。女性的盆底功能随着年龄增大逐渐下降,尤其是很多高龄产妇是生育二胎,产后一定要重视盆底功能评估,发现问题及早治疗,防止以后出现漏尿、子宫脱垂等问题。
因为妊娠并发症多、难产、恢复慢等原因,高龄产妇出现产后抑郁的概率增加,所以在生产后,家人也需要更加关注高龄妈妈们的情绪变化,及时发现产后抑郁的苗头,避免悲剧发生。
预防
高龄产妇备孕时有哪些注意事项?
现在高龄备孕的女性越来越多,建议在备孕期要做检查先了解自己身体的大致情况,为接下来的怀孕做好准备。备孕期的检查主要包括:
- 常规体检:
- 包括肝肾功能、血糖、血压、血常规、甲状腺功能、乳腺 B 超、口腔检查等,看看是否有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能异常、乳腺疾病、口腔疾病等问题。
- 如果检查发现有异常,需要先到相关科室进行治疗,将身体调整到适合怀孕的状态后再备孕。
- 妇科体检:
- 妇科超声检查(经阴道或经腹),用于了解子宫和卵巢的情况。
- 如果月经不规律,经常很久不来或总是发生不规则出血,建议做性激素检查,有条件的话同时做 AMH 测定,看看卵巢功能是否有异常,是否有影响排卵的内分泌性疾病,如果有问题,调整到正常后再备孕。
- 高龄备孕的所有女性在怀孕前都必须做宫颈检查,包括 TCT 检查和 HPV 检测,用来判断是否有宫颈病变。
参考资料· 刘晓莉, 邹丽颖, 陈奕, 等. 孕产妇年龄对妊娠及分娩结局的影响[J]. 中华医学杂志, 2014, 94(25): 1984-1988.
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· Ruth C Fretts. 高龄女性不孕和妊娠的管理. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/management-of-pregnancy-in-women-of-advanced-age (Assessed on 2019-10-28).
· Ruth C Fretts. 女性高龄对生育力和妊娠的影响. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/effects-of-advanced-maternal-age-on-pregnancy (Assessed on 2019-03-04).- 常规体检:
- 就诊
发布时间 2019年12月05日
最后修订时间 2023年08月10日
· 产检建议做无创 DNA 或羊水 / 脐血穿刺。
· 顺还是剖,需要医生综合评估后决定。