腹腔镜检查

腹腔镜检查是什么？

腹腔镜检查是一种新型检查手段，在麻醉下，医生把光源和腹腔镜摄像头置入腹腔，采集腹腔内部视频信号实时传递给监视器，从而对腹腔内部完成全面的观察，必要时还可同期获取腹水或组织样本，以备后续病理检查，甚至同期完成治疗操作。

腹腔镜检查具有微创、直观、全面、准确性高的特点，且在检查中有时还可以同时完成确切的治疗措施，应用越来越普遍。

腹腔镜技术进入中国已二十余年，光源、气腹以及显像设备不断发展迭代，成像质量显著提高，应用领域迅速拓展。

腹腔镜检查有什么用？

腹腔镜检查能够实现对腹腔内器官的直视观察，必要时还可以采集活检标本，甚至采取相应的治疗措施。但由于腹腔镜检查毕竟是一种需要麻醉的有创检查，存在出血、感染等并发症风险，因此，通常只在确有需要且其他手段无法替代的情况下才会应用。

腹腔镜检查具体的应用场景有：

• 观察肝胆胰脾、胃肠、网膜腹膜系膜、子宫附件等腹腔内脏器形态及结构是否存在异常；
• 观察有无腹腔积液、积血、积脓、积气等异常；
• 观察有无器官移位、扭转、粘连、嵌顿、狭窄、梗阻等异常；
• 观察腹腔内有无新生物，结合其位置、大小、形态、质地、活动度等信息判断其起源、性质（良性或恶性）、分级；
• 评估恶性肿瘤有无邻近器官侵犯和远隔器官转移，有无引流区域淋巴结肿大，是否存在腹腔广泛转移；
• 采集相关检材或标本完成病理检查，包括但不仅限于腹腔灌洗液收集及细胞学检查、腹腔内病灶部分或完全切除活检、腹腔内脏器活检、腹腔淋巴结活检等；
• 可以在腹腔镜检查时同时完成的较为简单的治疗性操作，包括但不仅限于积液引流、粘连松解、器官复位固定、定位靶标放置、活动性出血等危急情况的临时控制等；
• 实时监控定位，指导完成活组织检查或介入、消融等辅助治疗干预措施。

腹腔镜检查有哪几种方式？有什么优缺点？

腹腔镜检查大致可以分为单纯观察性的检查和带有诊疗操作步骤的检查两种。

在腹腔镜技术发展初期，受设备和器材匮乏的制约，腹腔镜检查仅停留在单纯观察描述阶段。随着技术进步，在观察的同时还可以进行采样、活检、甚至治疗等操作，疾病可能因此得到缓解或者完全治愈。

目前单纯观察性腹腔镜检查已越来越少，带有诊疗操作的腹腔镜检查越来越多。再加上腹腔镜技术对机体干扰及创伤小、观察全面，如今在许多涉及外科手术的学科领域，腹腔镜技术已经部分甚至完全取代了传统的开放手术技术。

但受限于疾病的特殊性和患者的个体差异，腹腔镜检查也可能存在遗漏、误判的可能（比如极微小病灶、交界性病灶），尚不能完全替代其他检查手段和手术。

腹腔镜检查在什么情况下需要做？

作为一项需要全麻、有一定的技术门槛、相对风险较高的有创检查，腹腔镜检查永远都不会是诊断疾病的第一选择。

粗略总结一下，临床上大致会有这样一些场景可能需要借助腹腔镜检查技术：

• 腹部外伤，怀疑腹内脏器损伤；
• 腹腔标本采集用于理化检查、细胞学检查、微生物培养；
• 腹腔内脏活检；
• 腹腔淋巴结活检；
• 恶性肿瘤活检，腹内脏器肿瘤转移情况评估；
• 有腹部疾病相关症状，但常规检查手段无法确诊，需要进一步明确病因或者排除某些疾病，比如腹内疝；
• 有典型相应症状，初步考虑腹部疾病，推测病因和发病机制较为明确，腹腔镜检查能够完全明确诊断甚至同期解除病因的情况，比如粘连束带导致的肠道梗阻；
• 腹腔置管引流、腹膜透析、放置放疗定位靶标等。

腹腔镜检查应该涵盖哪些内容？

腹腔镜检查的内容，简单通俗地说，应该覆盖：

• 该有的是否都有，是否都各在其位；
• 不该有的是否都没有，如有，需要具体描述其特点；
• 有没有能直接帮助诊断或治疗疾病的发现；
• 如果采集标本备后续检查，详细注明检材部位及其他特征；
• 如有其他特殊诊疗操作，详细记录完成的步骤和结果。

腹腔镜检查在哪些情况下绝对禁止？

下述情况不适宜腹腔镜检查：

• 有更好的替代选择的时候；
• 患者没有适应证或者充分的检查必要性，检查可能造成额外损害，预期结果参考价值不大；
• 患者拒绝签署知情同意书；
• 存在腹腔镜手术绝对禁忌；
• 患者有严重基础疾病（比如近期心梗）；
• 患者存在凝血功能障碍；
• 患者脏器功能显著异常；
• 患者不能耐受全身麻醉。

腹腔镜检查在哪些情况虽然有风险，但可以尝试？

下述情况，经过仔细评估论证、充分的沟通交流、做好紧急预案和保障的前提下，可以尝试腹腔镜检查：

• 没有更好的替代选择；
• 检查有一定的合理性，不会造成患者的额外损害，风险可控，预期结果有一定的参考价值，患者强烈要求，经过沟通交流，就检查目的、风险等事项达成共识；
• 患者有轻度基础疾病，但经过前期准备调整，尚能满足麻醉及手术要求；
• 患者脏器功能轻度异常或在代偿范围内。

腹腔镜检查前要做什么准备工作？

• 检查前应与医生详细沟通检查的必要性、预期结果、并发症风险、替代选择等事宜，签订知情同意书。
• 完成术前准备工作，包括：禁食禁水 6 小时以上，部分情况下还需要进行肠道准备、排净粪便；腹壁皮肤准备（比如剪除体毛，清理脐窝，体表标记）；检查前排空尿液等。
• 腹腔镜检查一般不受月经周期影响。

腹腔镜检查时有什么注意事项？

腹腔镜检查时患者处于麻醉状态，不需要主动配合，无特殊注意事项。

腹腔镜检查后，需要注意什么？

• 腹腔镜检查后，需待麻醉完全苏醒后才能恢复饮食和自由活动。
• 腹腔镜检查后导致的疼痛一般可以耐受，疼痛严重者可以使用止痛药物。
• 活检或治疗操作后，存在出血和并发症风险者，需遵医嘱推迟饮食和下床活动，密切观察。
• 需携带引流管的患者，需要特别注意观察和护理。

腹腔镜检查时可能会有哪些并发症？

即便细致小心地操作，腹腔镜检查过程中以及过后仍然有可能发生一些并发症，比如出血、消化道穿孔等。

检查时涉及活检、消融或切除治疗等有创操作者，发生并发症的风险更高。

但检查中及检查后会有针对并发症的应急预案，比如介入或手术治疗，避免造成严重后果。

常见的并发症有：

• 出血。腹壁穿刺点、器官活检部位都可能发生出血，但通常都是小范围的轻微出血，物理压迫或者结扎等措施都可以有效控制，极少数人才需要止血药物、手术或者介入治疗控制出血。
• 消化道穿孔。消化道本身的病变，穿刺、探查、活检、电灼等操作，都有可能造成消化道穿孔。术中及时发现者，通过缝合等操作能够将其纠正。迟发性穿孔往往发生于检查完成后，比较隐匿且危险，往往需要手术干预。
• 感染。检查操作涉及腹腔，操作不规范，器械消毒不严格，含有细菌的腔道被主动或者被动打开，均可能导致致病微生物侵入，发生器官、器官间隙感染。需要使用抗生素治疗，甚至手术引流处理。
• 其他罕见情况，包括：腹壁戳孔疝，肠粘连等。

腹腔镜检查结束回到病房后，医护人员会注意观察患者有无引流管出血、血压下降、发热、腹痛等情况，万一出现上述迹象会进行相应的检查加以明确并采取干预措施，避免严重后果。

高龄、合并多种基础疾病者，可能在检查过程中及完成后发生难以预料的突发事件，比如肺栓塞、麻醉意外等。医护人员在操作前会仔细评估，操作后密切监护。

腹腔镜检查报告大概多久可以拿到？

腹腔镜检查通常没有专门的报告，检查结果多以手术记录的形式呈现，由主刀医师完成。

如有需要，可按照病案管理规定，向主管医师或病案管理部门申请复印。

如果腹腔镜检查中涉及到活检、切除等含有病理检查的操作，通常需要一周左右才能拿到病理报告。

腹腔镜检查结果一般如何记录？

腹腔镜检查结果通常以手术记录的形式呈现，内容通常包括：检查日期，检查者，检查具体操作步骤，阳性及阴性发现，各关键器官结构的描述，完成的诊疗操作，完成过程及结果，以及其他特别需要注明的信息。

相关细节可能包括：

• 肝胆胰脾、胃肠、网膜腹膜、子宫附件等器官的外观和解剖关系的描述；
• 可能存在的腹水、腹腔积液、积脓、积气等；
• 能够明确的具体疾病状态及其详细描述；
• 可能存在的占位性病变，病灶位置、大小、性质、界限，肿瘤有无侵犯邻近器官和血管结构，有无远处转移；
• 腹腔淋巴结情况；
• 以何种方式采取了何种标本；
• 进行了其他何种诊疗操作，具体的操作过程及结果；
• 使用了何种特殊技术和工具、耗材；
• 操作过程是否顺利，麻醉情况如何，失血情况，术中用药情况，生命体征变化及监测情况等。

腹腔镜检查有哪些常见的结论？

根据上述描述，可能会得到下述结论：

• 未发现明显异常。
• 发现某种异常，提示或证实某种疾病可能。比如，发现盆腔积血，提示异位妊娠可能；发现胃窦部穿孔，证实胃溃疡穿孔。
• 未发现某种情况，排除某某疾病的可能性。比如，未发现腹腔粘连束带，排除粘连性肠梗阻的可能。

腹腔镜检查报告如何理解？

普通人作为非专业人员，可以只关注结论性的语言，这些一般可以读懂，对于不易理解的专业性术语，应该咨询相应专科医生。

腹腔镜检查可以在门诊进行吗？

通常不行。

腹腔镜检查涉及术前准备、麻醉及复苏等问题，需住院完成。

腹腔镜检查在哪儿做？

腹腔镜检查通常由主刀外科医生在麻醉医师、助手、手术室护士等团队成员的配合下，在手术室完成。

腹腔镜检查大概需要多少钱？

由于具体操作内容、地区和医院级别、涉及麻醉以及手术费用、设备耗材等不同，腹腔镜检查费用差别较大。

检查费用大部分已经纳入医保，但部分特殊设备和耗材需要自费承担。

腹腔镜检查在什么情况下会出现假阳性 / 假阴性？

所谓假阳性是指没问题的看成有问题了，所谓假阴性是指有问题的看成没问题了。

相对来说，在腹腔镜检查中，假阳性和假阴性发生率都较低。

特别肥胖，腹腔脂肪较多，影响观察，以及受操作工具及设备、病情和麻醉状态等限制，不能实现深入全面仔细探查时，可能遗漏重要信息，发生假阴性的现象。

假阳性的情况极为少见。