脾脏超声检查

超声检查是什么？有什么特点？

超声检查，是利用超声波在传导过程中声束集中，在不同的物质界面反射率不同的原理，设计的一种物理检查手段，对被检查者无损伤、无干扰。

医学超声检查能够帮助医生深入观察躯体或者器官内部情况，了解疾病信息和病变程度，为疾病诊断和治疗提供依据，是医生脑力和观察的延伸。

医学超声检查进入中国近 40 年，逐步发展迭代，成像质量显著提高，应用领域迅速拓展，诊断价值稳步提升，并逐渐向治疗领域渗透，同时兼具操作简便、安全无创、价格经济的特点，成为临床医疗工作中最常用的辅助检查手段。

脾脏超声检查是什么？有什么用？

利用超声设备，对脾脏及其血管结构和邻近器官进行检查评估，必要时采取相应的干预措施，即为脾脏超声检查。

如上所述，脾脏超声检查有下列作用：

• 采集脾脏及其血管结构、邻近器官结构的具体参数，对照相应标准，评估是否存在异常；
• 评估有无脾脏创伤；
• 明确是否存在脾脏疾病，比如实质性的占位、囊肿、炎症渗出等；
• 评估脾脏血管形态、尺寸是否正常，有无侧支循环形成，是否存在门脉高压表现；
• 如有具体病灶，明确病灶所在位置，比如肿瘤或囊肿位于脾脏上极还是下极；
• 初步评估病变性质，比如病灶数量有几个、大小如何、边界是否清楚、是否侵犯邻近器官结构；
• 特殊情况下，超声检查还可以与其他手段整合，比如与内镜检查整合的内镜超声，但此方法在脾脏相关疾病诊断中较少采样；与腹腔镜检查整合的术中超声，应用也非常少，多用于指导部分脾切除手术。

脾脏超声检查有哪几种方式？各有什么优缺点？

根据检查方法和设备的不同，脾脏超声检查大致可以分为下述几种，各自有不同的侧重，使用场景略有不同，各有优缺点。

• 经腹超声：采用经腹超声探头在被检者腹部扫查所完成的超声检查。方便，快速，无创，准确，经济，这些特点使其成为最常用的一项检查手段。被检查者通常仅需禁食 6 小时以上即可达到检查要求，急诊情况下，即便是饱腹状态也能大致完成检查诊断。但是对于过度肥胖、腹壁厚、无法配合的患者，显像效果不好，可能需要求助于 CT、MRI 等检查。
• 内镜超声：采用特制的内镜超声探头，像胃镜一样置入被检查者消化道，经胃肠道完成的超声检查。
• 术中超声检查：采用术中超声探头，在手术过程中实时完成对脾脏及其邻近器官结构的扫查。

内镜超声和术中超声检查，适用于经腹超声、CT、MRI 等无创的影像学检查无法获得充分有效的信息，诊断存在疑问，或者同时有治疗、干预需求的患者。

由于脾脏位于脾窝，距离体表较近，中间没有肠管网膜等组织干扰，因此大多数情况下，经腹超声就足够了，不需要内镜超声检查。至于术中超声检查，往往只有在需要行穿刺引流或者部分脾切除手术时，才需要使用。

除上述检查方法外，有些特殊的病灶，还可以借助特殊的药物（比如声诺维），实现增强超声检查，也称为超声造影。在部分疾病诊断领域，此种方法还是具有一定的优势，比如脾脏血管瘤的鉴别。

脾脏超声检查在什么时候需要做？

脾脏超声检查通常很少单独进行，由于解剖结构毗邻，生理上关系紧密，针对脾脏的检查往往与肝、胆、胰腺这三个上腹部器官的检查同时进行，即肝胆胰脾超声检查，是最常见的腹部超声检查。

下述情况下需要做脾脏或肝胆胰脾超声检查：

• 常规体检；
• 腹部外伤，怀疑肝胆胰脾损伤，特别是脾破裂的患者；
• 有上腹痛、恶心呕吐、黄疸、血细胞减少、肝脾肿大等症状，怀疑肝胆胰脾疾病的患者；
• 有下腹痛、胸痛、腰背痛、血尿、发热等症状，需要鉴别或者排除肝胆胰脾疾病的患者；
• 脾脏内部病灶或者脾脏周围间隙积液积血，需要采样检查或者引流治疗者；
• 常规检查无法明确或者不满足要求，在手术过程中需要调整规划，指导手术方案的脾脏疾病患者，需要术中超声检查。

脾脏超声检查应该涵盖哪些内容？

经腹脾脏超声检查应该包括：

• 脾脏的位置、形态（是否完整连续）、大小（有无巨脾），有无先天发育异常（副脾、脾增多症）或者后天因素（手术、创伤）导致的缺如、
• 脾脏内部病灶的情况。
• 脾脏周围有无渗出，胰周组织间隙（左侧胸腔、脾窝、小网膜囊）有无积血、积液、积脓，所涉及的位置、大小范围，周边器官结构。
• 脾脏血管结构有无变化，有无脾动脉闭塞、截断、动脉瘤形成，有无脾静脉增粗、侧枝循环形成。
• 邻近器官有没有受到影响等。
• 发现脾脏占位时，要描述占位所在位置（上下极）、数量、大小、累及血管等。
• 为行穿刺采样检查或者引流治疗操作进行的超声检查，需要尽可能精确地提供病灶或者拟穿刺区域的定位信息。

脾脏超声检查在哪些情况下绝对禁止进行？

脾脏超声检查没有绝对禁忌，基本上所有人群都能做。

脾脏超声检查在哪些情况下最好不要进行？

无法配合检查（比如摆出特定体位、进行呼吸配合等）者，会影响检查结果准确性，不建议脾脏超声检查，可考虑用其他检查代替。

脾脏超声检查前要做什么准备工作吗？

• 经腹超声检查属于无创的常规检查，通常不需要签订知情同意书。内镜超声检查和术中超声检查都是相对难度高、危险性较高的有创操作，检查前需要与医生详细沟通检查的必要性、预期结果、并发症风险、可替代的选择等信息，并签订知情同意书。
• 由于脾脏超声检查通常与肝胆胰超声检查同时进行，为保证检查准确性，常规经腹超声检查需要禁食禁水至少 6 小时以上，通常不需要肠道准备。急诊脾脏超声检查可忽视此条限制。
• 经腹超声检查是无创检查，一般不会导致疼痛，有时为了更加仔细地观察，探头需要在腹壁加压，可能导致不适，但可以忍受。
• 脾脏超声检查不需要憋尿。
• 脾脏超声检查不受月经周期的影响。

脾脏超声检查时有什么注意事项吗？

• 经腹超声检查时，患者为清醒状态，可能需要配合检查者调整体位、调整呼吸，以便帮助更加清晰准确的暴露检查目标，达到准确诊断的目的。
• 怀疑脾脏破裂的急诊脾脏超声检查需要争分夺秒完成，以免贻误抢救时机。

脾脏超声检查后，需要注意什么？

经腹超声检查后，一般无特殊注意事项。内镜超声检查和术中超声检查后的注意事项，见下文的「并发症」。

脾脏超声检查时，可能会有哪些并发症？

经腹超声检查很安全，不会发生并发症。

涉及到穿刺采样或引流的超声检查，操作过程中以及完成后，可能发生出血、消化道穿孔等风险。医生在操作中会密切观察，小心操作，尽可能避免这些问题。有时无法避免的，也会有相应的处置办法，比如介入或手术治疗，避免严重后果。

有创操作完成回到病房后，也可能发生迟发性出血、消化道瘘、弥漫性腹膜炎等并发症，表现为引流管出血、血压下降、发热、腹痛等，医护人员会注意观察，发现上述迹象或者有所怀疑时，会进行相应的检查加以明确并采取干预措施，避免严重后果。

高龄，合并复杂、多种基础疾病者，可能在检查治疗过程中及完成后，发生难以预料的突发事件，比如肺栓塞、麻醉意外等。医护人员会在操作前仔细评估，在操作后密切监护。

脾脏超声检查报告大概多久可以拿到？

• 经腹超声检查报告，一般立等可取，通常半小时。
• 涉及到穿刺引流操作的超声检查，一般由检查者和手术操作者出报告，通常也是立等可取。
• 涉及到穿刺取样活检等含有病理检查结论的报告，通常需要一周左右的时间才能拿到。

脾脏超声检查报告一般包括哪些内容？

脾脏超声检查报告通常包括检查描述、检查结论两个部分。

检查描述部分主要包括：

• 脾脏的厚度，体积有无增大，增大到什么程度；
• 可能存在的脾脏占位，病灶位置、大小、性质、界限、内部血流信号，肿瘤有无侵犯邻近器官和血管结构，有无远处转移；
• 可能存在的脾脏周围渗出、液体积聚、脓肿形成、气体积聚；
• 有无脾脏钙化；
• 脾脏的血供情况，有无动脉瘤形成、脾静脉狭窄或扩张、侧支循环形成；
• 有无副脾、脾增多症、脾脏缺如等。

检查结论部分主要为：根据上述检查描述能够得出的疾病诊断结论，以及针对患者及开具检查的医师的进一步的建议。

脾脏超声检查报告中有哪些常见的结果？

下述检查结论可能会经常碰到：

• 脾脏大小形态正常。这是正常的检查结果。
• 发现脾脏占位。根据占位病灶的具体位置、大小、实性成分比例、形态、有无囊性成分，可以大致区分肿瘤性质（良性或恶性）。
• 脾脏邻近血管病变。最常见的是脾静脉增粗，还有胰周侧支循环形成，意味着系统性或者区域性门脉高压症，需要接受进一步的检查评估。
• 脾脏钙化，寄生虫卵沉积等。

此外，有些患者的病情信息不足、或者超声检查声像图缺乏特异性，超声医生无法得出确定性的结论，可能会给出「考虑某某疾病可能」或者「某某疾病不能排除」的结论，并给出「请结合临床」「必要时再次复查」或者「建议进一步完成某某检查」的建议。这种检查结论并不意味着检查医师不负责任，反而恰恰是其实事求是、客观负责的体现。

值得一提的是，普通人作为非专业人员，可以只关注结论性的语言，这些一般可以读懂，对于不易理解的专业性术语，应该咨询相应专科医生。

脾脏超声检查在哪儿做、由谁做？

• 经腹超声检查，由初诊医师开具检查单后，到超声医学科由超声科医师完成。
• 内镜超声检查，通常由消化内科或者外科中擅长使用消化内镜技术的专家完成。
• 术中超声检查通常由主刀外科医生、或者接受过外科培训的超声检查医师完成。

脾脏超声检查，大概需要多少钱？

脾脏经腹超声检查通常与肝胆胰超声检查同时完成，整体收费依据地区差异和医院级别差异而不同，总计 150 元人民币左右，一般均纳入医保支付。

内镜超声检查和术中超声检查由于涉及麻醉、内镜以及手术费用，不同的耗材等，费用差异较大。虽然大部分已经纳入医保，但部分设备和耗材需要自费承担。

脾脏超声检查在什么情况下会出现假阳性 / 假阴性？

所谓假阳性是指没问题的看成有问题了，所谓假阴性是指有问题的看成没问题了。相对来说，在脾脏超声检查中，假阳性和假阴性发生率都不高。

• 副脾、脾增多症等情况有时无法被准确检出，可能出现假阴性结论。
• 在患者特别肥胖、饱腹或者胃肠道积气较多的情况下，脾脏可能显示不清晰，进而遗漏重要信息，得出假阴性的结论。遇到这种情况，检查医师会报告显示不清，建议复查或者换用其他检查方法。
• 相对而言，假阳性的情况更少出现。