胰腺超声检查

超声检查是什么？有什么特点？

超声检查，是利用超声波在传导过程中声束集中，在不同的物质界面反射率不同的原理，设计的一种物理检查手段，对被检查者无损伤、无干扰。

医学超声检查能够帮助医生深入观察躯体或者器官内部情况，了解疾病信息和病变程度，为疾病诊断和治疗提供依据，是医生脑力和观察的延伸。

医学超声检查进入中国近 40 年，逐步发展迭代，成像质量显著提高，应用领域迅速拓展，诊断价值稳步提升，并逐渐向治疗领域渗透，同时兼具操作简便、安全无创、价格经济的特点，成为临床医疗工作中最常用的辅助检查手段。

胰腺超声检查是什么？有什么用？

利用超声设备，对胰腺及其邻近器官结构进行检查评估，必要时采取相应的干预措施，即为胰腺超声检查。

胰腺超声检查有下列作用：

• 采集胰腺及其邻近器官结构的具体参数，对照相应标准，评估是否存在异常；
• 评估有无胰腺创伤；
• 明确是否存在胰腺疾病，比如实质性的占位、囊性肿瘤、炎症渗出等；
• 明确病灶所在位置，比如肿瘤或囊肿位于胰内还是胰外、胰头部还是体尾部；
• 初步评估病变性质，比如病灶数量有几个，大小如何，边界是否清楚，是否与胰管相通，是否侵犯邻近器官结构；
• 初步评估疾病进展程度，比如假性囊肿囊壁是否已经成熟，恶性肿瘤有无侵犯其他器官或胰旁淋巴结；
• 特殊情况下，超声检查还可以与其他手段整合，比如与内镜检查整合的内镜超声、与腹腔镜检查整合的术中超声，一方面有助于获取更多更准确的信息，另一方面还可以实时完成活组织检查或消融治疗等。

胰腺超声检查有哪几种方式？各有什么优缺点？

根据检查方法和设备的不同，胰腺超声检查大致可以分为下述几种，各自有不同的侧重，使用场景略有不同，各有优缺点。

• 经腹超声：

采用经腹超声探头在被检者腹部扫查所完成的超声检查，是最为基础的一种超声检查。

由于没有任何创伤，价格经济，被检查者通常仅需禁食 6 小时以上即可达到检查要求，因此最为常用。通常情况下，经腹超声获取的信息已经足够用于诊断疾病。

但是对于过度肥胖、腹壁厚、无法配合的患者，检查效果会打折扣。因此，可能需要再做 CT、MRI 等检查。

• 内镜超声：

采用特制的内镜超声探头，像胃镜一样置入被检查者消化道，经胃肠道完成的超声检查。此种检查适用于经腹超声、CT、MRI 等无创的影像学检查无法获得充分有效的信息，诊断存在疑问，或者同时有治疗、干预需求的患者。

内镜超声检查中，超声信号穿透胃肠壁即可到达胰腺组织，不像经腹超声检查一样需要穿过腹壁、网膜、胃肠壁等多层结构，干扰小，采集的信号更全面精确，诊断价值更高。

但内镜超声对被检查者的要求更高，需要禁食，偶尔需要肠道准备（使用泻药清理肠道），同时需要麻醉和镇静。内镜超声对检查者的技术要求也更高，还需要麻醉医师、器械护士、巡回护士、病理专家的团队协作与配合。受限于多方面因素，检查结果由不同检查者解读的个体差异性较大，也可能存在遗漏、误判的可能，有时需要重复检查。

基于上述原因，内镜超声并非首选，仅在确实需要时，医生才会考虑此种检查。

• 术中超声检查：

采用术中超声探头，在手术过程中实时对胰腺及其邻近器官结构进行扫查。此种检查适用范围比前述两种更窄，一般用于外科手术过程中，对病灶的准确定位，指导活组织检查，消融或者手术切除方案的设计，安全性评估和治疗效果的评价。

该检查主要由主刀外科医师，或接受过外科培训的超声检查医师完成。

检查过程中，胰腺器官触手可及，与外科医生的触诊相结合，超声设备能够更加准确地界定相应的病灶和组织结构，更为精准地实施诊断治疗操作。

但由于疾病的特殊性和医学的不确定性，比如极微小病灶、交界性病灶，术中超声检查仍然存在遗漏、误判的可能。

除上述常规检查外，对于富血供的病灶，还可以借助特殊的药物（比如声诺维），实现增强超声检查，也称为超声造影。受制于疾病特点、经济因素，此种检查手段的有效性存在差异，不做常规推荐。

胰腺超声检查什么时候需要做？

胰腺超声检查很少单独进行，由于解剖结构毗邻、生理关系紧密，胰腺往往与肝、胆、脾这三个上腹部器官同时进行检查，即肝胆胰脾超声检查。

下述情况需做胰腺或肝胆胰脾超声检查：

• 常规体检；
• 腹部外伤，怀疑肝胆胰脾损伤者；
• 有上腹痛、恶心呕吐、黄疸、血细胞减少，肝脾肿大等症状，怀疑肝胆胰脾疾病的患者；
• 有下腹痛、胸痛、腰背痛、血尿、发热等症状，需要排除肝胆胰脾疾病的患者；
• 糖尿病患者定期随访；
• 胰腺疾病或者胰腺术后患者定期随访；
• 常规经腹超声、CT、MRI 等检查采集的信息不够全面准确，需要进一步检查评估的胰腺疾病患者，需要内镜超声检查；
• 常规检查无法明确或者不满足要求，在手术过程中需要调整规划，指导活检或治疗方案选择的胰腺疾病患者，需要术中超声检查。

胰腺超声检查包含哪些内容？

经腹胰腺超声检查应该包括：

• 胰腺的形态、大小、质地，有无先天发育异常或者后天因素（手术、创伤）导致的缺损。
• 胰腺内部或者胰周病灶的情况。
• 胰管的形态，有无狭窄、扩张、截断。
• 胰腺周围有无渗出、液体或者坏死组织积聚、包裹。
• 有无腺体组织钙化、胰周脂肪组织皂化。
• 胰腺周边血管结构有无变化。
• 胰腺周围淋巴结有无肿大。
• 邻近器官有没有受到影响，比如胆道梗阻、胃肠流出道梗阻、脾脏肿大。
• 胰周组织间隙有无异常积血积液，如左侧胸腔、脾窝、小网膜囊等。
• 发现胰腺占位时，要描述占位所在位置、数量、大小、毗邻结构、性质；以及有无血管侵犯、淋巴结转移、邻近脏器侵犯等。

内镜超声检查通常是针对胰腺或胰周病灶的更有针对性的检查，应该提供更多在经腹超声中无法观察到的细节内容：

• 比如病灶大小、性质、起源位置、累及范围、血液供应情况等。
• 如果决定同期行活组织检查，需要在超声指引下明确穿刺点、角度、深度，确认在穿刺后有无形成血肿等。

术中超声检查与内镜超声检查类同，应该重点关注活检、消融或切除方案的规划设计、有效性和安全性方面。

胰腺超声检查哪些情况下绝对禁止进行？

经腹胰腺超声检查没有绝对禁忌，基本上所有人都能做。

如有口咽部及上消化道狭窄或梗阻，内镜没法顺利到达十二指肠，就无法进行内镜超声检查。

胰腺超声检查哪些情况下最好不要进行？

• 无法满足禁食要求，无法配合检查（特定体位、呼吸配合）者，不建议胰腺超声检查。
• 内镜超声检查需要患者能够耐受禁食、肠道准备，心肺功能需经麻醉医师评估后认为能够耐受基础麻醉；如果要同时接受活组织检查，还需确保凝血功能正常。不能满足上述要求者，不建议内镜超声检查。
• 术中超声检查要求更高，除上述要求外，还需要患者能够耐受手术。

胰腺超声检查前有什么注意事项？

• 经腹超声检查属于无创检查，不需要签订知情同意书。内镜超声检查和术中超声检查都是高难度高危险性的有创操作，检查前需要与医生详细沟通检查的必要性、预期结果、并发症风险、替代选择等事宜，签订知情同意书。
• 为保证检查准确性，经腹超声检查需要禁食禁水 6 小时以上，通常不需要做肠道准备。内镜超声检查和术中超声检查属于手术操作，除禁食禁水外，还需要肠道准备，一般是吃泻药清理肠道。
• 经腹超声检查是无创检查，一般不会导致疼痛，有时为了更加仔细地观察，探头需要在腹壁加压，可能导致不适，但可以耐受。
• 内镜超声检查和术中超声检查需要在麻醉状态下进行，麻醉复苏后患者可能感觉不适，需要卧床休息，静待恢复。
• 接受活检或治疗操作者，需要的卧床时间可能较长，以避免过早活动导致出血等并发症。
• 胰腺超声检查不需要憋尿。
• 胰腺超声检查不受月经周期影响。

胰腺超声检查时有什么注意事项？

• 经腹超声检查时，患者为清醒状态，可能需要配合医生调整体位、调整呼吸。
• 内镜超声检查和术中超声检查都是在麻醉状态下进行，不需患者主动配合。

胰腺超声检查后需要注意什么？

经腹超声检查后，无特殊注意事项。
内镜超声检查和术中超声检查后，需待麻醉完全复苏后才能恢复饮食和自由活动。
活检或治疗操作后，存在出血等并发症风险者，需遵医嘱，推迟饮食和活动，密切观察。
有的患者还可能携带引流管，需要特别注意观察和护理。

胰腺超声检查可能出现哪些风险？ 应该如何避免及处理？

• 经腹超声检查，一般不会发生并发症。
• 内镜超声检查和术中超声检查，同时涉及活检、消融或切除等有创操作时，可能发生出血、消化道穿孔等风险。医生在检查过程中会密切观察、小心操作，尽可能避免这些问题。有时无法避免的，也会有相应的应急预案加以干预，比如介入或手术治疗，避免严重后果。
• 有创操作完成，回到病房后，也可能发生迟发性的出血、消化道瘘、弥漫性腹膜炎等并发症，表现为引流管出血、血压下降、发热、腹痛等，医护人员会注意观察，发现上述迹象或者有所怀疑时，会进行相应的检查加以明确，并采取干预措施，避免严重后果。
• 高龄，合并复杂、多种基础疾病者，可能发生难以预料的突发事件，比如肺栓塞、麻醉意外等。医护人员会在操作前仔细评估，在操作后密切监护。

胰腺超声检查报告大概多久可以拿到？

• 经腹超声检查报告，一般立等可取。
• 内镜超声检查报告出，一般需等待 1～2 天。
• 术中超声检查一般没有专门的报告，相应信息会记录在手术记录中，由手术医师、参与检查的超声医师撰写，如有需要，可按照病案管理规定，向主管医师或病案管理部门申请复印。
• 涉及到活检、切除等含有病理检查结论的报告，通常需要一周左右才能拿到。

胰腺超声检查报告通常包括哪些内容？

胰腺超声检查报告通常包括检查描述、检查结论两个部分。

检查描述部分可能包括：

• 胰腺头、体、尾部的厚度参数，腺体有无肿大；
• 可能存在的胰腺或胰周占位，病灶位置、大小、性质、界限、内部血流信号，肿瘤有无侵犯邻近器官和血管结构，有无远处转移；
• 可能存在的胰腺周围渗出、液体积聚、脓肿形成、气体积聚；
• 有无胰管扩张、狭窄、中断，有无胰管结石，胰腺钙化；
• 胰腺的血供情况，有无动脉瘤形成、脾静脉狭窄或扩张、侧支循环形成；
• 胰腺周围淋巴结情况等。

检查结论部分主要涉及疾病诊断结论，以及针对患者及开具检查的医师的进一步的建议。
内镜超声检查报告除了超声部分的描述和结论外，可能还会包括内镜检查相关的内容。

胰腺超声检查有哪些常见的结果？如何理解？

下述检查结论可能会经常碰到：

• 受肠腔气体多影响，胰腺显示欠清晰。

这是由于胰腺深藏于腹腔深部，前方有胃、横结肠、网膜、十二指肠等，超声波要穿透这些组织结构才能到达胰腺，反射的声波信号弱；如果再有肥胖、腹壁厚等情况，更影响成像质量。如果胰腺显示欠清晰，容易导致漏诊或误诊。此时，需要复查超声，或者选择 CT、MRI 等检查。

• 胰腺实性占位。

可能意味着胰腺肿瘤，根据病灶位置、大小、实性成分比例、形态、有无血管侵犯、有无淋巴结肿大等信息，可以大致区分肿瘤性质。

• 胰腺囊性占位。

通常意味着胰腺炎症或者肿瘤，或者周围血管破裂出血形成血肿。胰腺炎症或者腺体组织坏死液化，表现为胰腺或胰周渗出或者积液，随后液体逐渐被包裹形成囊性占位。胰腺囊性肿瘤或者实性肿瘤囊性变后，也表现为囊性占位。

• 胰管扩张。

通常意味着存在病变压迫胰管，或者胰管内存在病变，比如胰头部肿瘤或者胰腺导管内乳头状肿瘤。胰管节段性狭窄与扩张并存、胰管内结石的现象，多见于慢性胰腺炎。

• 胰腺邻近血管病变。

最常见的是脾静脉增粗，还有胰周侧支循环形成，意味着系统性或者区域性门脉高压症。

• 胰腺钙化，胰周脂肪组织皂化反应。

意味着重症急性胰腺炎可能。

有些时候由于超声图像缺乏特异性，不足以得出确定性的结论，医生可能会出具「考虑某某疾病可能」或者「某某疾病不能排除」的结论，并给出「请结合临床」「必要时再次复查」或者「建议进一步完成某某检查」的建议。

这些检查结论并不意味着检查医师不负责任，反而恰恰是其实事求是、客观负责的体现。

普通人作为非专业人员，可以只关注结论性的语言，这些一般可以读懂，对于不易理解的专业性术语，可咨询医生。

胰腺超声检查可以在门诊进行吗？

• 经腹超声检查可以在门诊完成。
• 内镜超声检查和术中超声检查，由于涉及麻醉及复苏等问题，通常需要住院完成。

胰腺超声检查在哪儿做？

• 经腹超声检查，由初诊医师开具检查单后，到超声医学科由超声医师完成。
• 内镜超声检查，通常由消化内科或者外科擅长使用消化内镜技术的专家完成。
• 术中超声检查，通常由主刀外科医生或者接受过外科培训的超声检查医师完成。

胰腺超声检查大概需要多少钱？

胰腺经腹超声检查通常与肝胆脾超声检查同时完成，整体收费依据地区差异和医院级别差异而不同，总计 150 元人民币左右，通常均已纳入医保支付。

内镜超声检查和术中超声检查由于涉及麻醉、内镜以及手术费用，不同的耗材等，费用差异较大。虽然大部分已经纳入医保，但部分设备和耗材需要自费承担。

胰腺超声检查什么情况下会出现假阳性 / 假阴性？出现后怎么处理？

所谓假阳性，是指没问题的看成有问题了；所谓假阴性，是指有问题的看成没问题了。

假阳性和假阴性，在胰腺超声检查中发生率都不高。

• 经腹超声检查，在特别肥胖、饱腹或者胃肠道内积气较多的情况下，可能出现显示不清晰，进而遗漏重要信息发生假阴性的现象。但是检查医师通常会报告「显示不清」，建议复查或者更换其他检查。
• 相对而言，假阳性的情况更少出现。有些特殊的疾病，比如肿块型慢性胰腺炎，可能会被误报为胰腺癌，胰腺假性囊肿可能会被误诊为胰腺囊性肿瘤。