贫血

贫血是什么？

贫血是指人体外周血中红细胞或者血红蛋白不足，不能对组织器官充分供氧的一类临床综合征。可引起头痛、头晕、失眠、心慌、皮肤黏膜苍白等症状^[1]。

贫血的原因主要包括铁缺乏，叶酸缺乏，维生素 B12 缺乏，妊娠，病毒感染，长期接触 X 射线、镭等。此外，部分贫血也可由遗传因素导致^[1]。

由于贫血的病因较为多样，因此，本病没有统一的治疗方法。一般需根据病因给予治疗，经治疗后多可缓解^[1]。

贫血常见吗？

常见。但具体发病率尚无最新权威数据。根据 2010～2012 年中国居民营养与健康状况监测，中国城市居民（不包括孕妇）贫血患病率为 9.7 %^[2]，即每一千位城市居民中，就有 97 人存在贫血。

贫血会遗传吗？

不一定。

由营养不良导致的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血通常不会遗传。但某些类型的贫血具有家族遗传性，如地中海贫血（是溶血性贫血的一种）等^[1]。

贫血有哪些表现？

贫血的症状一般与贫血的病因、血红蛋白下降的程度、贫血的发生速度等因素有关，具体如下：

• 皮肤黏膜： 贫血后，面色、睑结膜、甲床（指甲颜色）、口唇颜色等会变得苍白，若贫血继续发展，皮肤会出现粗糙、皲裂等^[1]。
• 神经系统： 表现为头晕、耳鸣、失眠、晕厥、视觉盲点、记忆力下降、肢端麻木，小儿贫血还会出现哭闹不安。
• 呼吸系统： 表现为活动后呼吸加快加深，重度贫血时还有可能会出现气短，端坐呼吸（指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态）^[1]。
• 循环系统：表现为安静状态下或活动后心跳加快、心慌等^[1]。
• 消化系统：表现为消化不良、腹胀、食欲减退、便秘或者腹泻等。缺铁性贫血的患者还会有吞咽异物的感觉^[1]。而异食癖是缺铁性贫血的特殊表现（患者会吃一些泥土、头发、树叶等不是食物的东西）。
• 泌尿系统：重度失血性贫血患者可能会出现少尿或无尿的症状^[1]。
• 生殖系统：女性会出现月经周期紊乱，月经量增多或减少^[1]。
• 免疫系统： 免疫力减低，儿童尤为显著，表现为容易生病^[1]。

贫血只在体检时发现，但没有贫血的表现，该如何看待这种情况？

大部分贫血是疾病的一种表现而已，只要外周血血红蛋白浓度低于正常值，即便相关临床表现不明显，也可诊断为贫血，更重要的是找出贫血的病因或引起贫血症状的原发疾病。

贫血可能会导致哪些严重后果？

贫血会影响疾病治疗的预后，增加妇女、儿童的死亡率及患病率，影响儿童的认知发育和生长发育^[3]。

贫血一定会嘴唇发白吗？

在没有寒冷刺激、饥饿的情况下，如果嘴唇颜色比之前明显发白，要考虑是否出现了贫血，最简单的确定方法就是去医院化验血常规。当然也有些人天生嘴唇颜色就比别人白，如果血常规没有异常，可以不用在意。

贫血有哪些常见原因？

不同类型的贫血，发生的原因也不同，生活中较为常见的有以下几种：

• 缺铁性贫血：主要由铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多导致^[1]。
• 铁摄入不足：当铁需求量增加而未及时补充含铁丰富的食物时，就容易发生缺铁性贫血。
• 铁吸收障碍：特别是胃大部切除后，食物会快速进入肠道，导致铁吸收减少，进而导致贫血。
• 铁丢失过多：慢性失血导致铁丢失而得不到纠正也会造成贫血。
• 巨幼细胞贫血：主要由缺乏叶酸及维生素 B12 导致^[1]，长期不吃富含叶酸及维生素 B12 的食物会发生贫血。
• 再生障碍性贫血：可能与病毒感染（肝炎病毒等），使用氯霉素类抗生素、磺胺类药物、化疗药，长期接触X射线、镭等放射性元素有关^[1]。
• 溶血性贫血：可能与遗传、血型不相容、疾病（弥散性血管内凝血、败血症、疟疾等）或者一些理化因素（大面积烧伤、亚硝酸盐中毒等）有关^[1]。
• 失血性贫血：短时间内大量失血或长期慢性失血均会导致贫血的发生^[1]。

哪些人群容易患贫血？

• 婴幼儿、妊娠和哺乳期妇女：此类人群需铁量较大，若不及时补充含铁丰富的食物，容易发生贫血^[1]。
• 青少年：此类人群往往因为偏食而易发生贫血^[1]。
• 接受胃切除术者：此类人群由于手术后，食物会快速进入肠道，导致铁吸收减少而易患贫血。
• 胃肠道慢性出血者：包括痔疮、胃-十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤等患者，由于慢性失血导致铁丢失而易发生贫血^[1]。
• 与母亲血型不合的胎儿：主要发生在母亲 O 型而胎儿 A 型或 B 型。因为 O 型母亲在第一胎妊娠前已产生其他血型抗体，因此胎儿会发生溶血性贫血，出生后多见黄疸，严重者还会出现心力衰竭^[4]。

除此之外，月经过多者、长期血透者、有遗传性贫血家族史者、长期使用化疗药或其他可导致贫血的药物者、败血症患者、疟疾患者、大面积烧伤者等同样易发生贫血^[1]。

贫血的诊断标准是什么？

临床上一般以血液中血红蛋白浓度来评价是否发生贫血^[1]。

我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性血红蛋白 <120 g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白 <110 g/L，孕妇血红蛋白 <100 g/L 即为贫血^[1]。

国外一般都以 1972 年世界卫生组织制定的诊断标准为基础，即在海平面地区，6个月到小于 6 岁的儿童血红蛋白 <110 g/L，6～14 岁儿童血红蛋白 <120 g/L，成年男性血红蛋白 <130 g/L，成年女性血红蛋白 <120 g/L，孕妇血红蛋白 <110 g/L^[1]。

贫血的严重程度如何划分？

由于贫血的临床表现和贫血的轻重并不是对应关系，因此，贫血的轻重并不以临床表现为判断标准，而是以血红蛋白浓度的高低来划分。对于成年人：

• 血红蛋白浓度大于 90 g/L 为轻度贫血；
• 血红蛋白浓度在 60～90 g/L 之间为中度贫血；
• 血红蛋白浓度在 30～60 g/L 之间为重度贫血；
• 血红蛋白浓度低于 30 g/L 为极重度贫血^[1]。

重度、极重度贫血会对身体健康产生严重伤害，尤其是极重度贫血，可威胁生命，需要立即纠正治疗。

诊断贫血应做哪些检查？

医生除了根据患者的症状以及家族史（了解贫血发生的遗传背景）、营养史（了解是否营养不良）、月经史（了解月经量是否正常）、既往史（了解既往是否做过手术、是否患有导致慢性失血的疾病）、用药史（是否服用可能导致贫血的药物）、危险因素暴露史（是否接触放射性元素）外，还需进行以下检查，才可诊断本病^[1]。

• 外周血常规： 诊断贫血最直观最重要的检查是外周血常规，不但可以知道红细胞、血红蛋白的多少，反映贫血的程度，还可以判断红细胞的大小，粗略的分析大概产生贫血的原因^[1]。
• 外周血涂片检查：可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，判断是否有异常细胞等^[1]。
• 骨髓检查： 即用穿刺针抽取部分骨髓进行化验，包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。涂片分类可反映骨髓细胞生长情况、形态变化，骨髓活检主要反映骨髓造血组织的结构、细胞成分和形态变化^[1]。

除此以外，可能还会进行血清铁、叶酸、维生素 B12含量 测定，肝肾功能检查，基因检测，大便隐血试验，内镜检查等，以明确贫血的病因^[1]。

贫血先挂什么科？

血液科。

若为急性出血引起的贫血，也可先挂急诊科。

贫血如何治疗？

治疗贫血的关键在于找到贫血的原因，然后针对病因进行治疗，才能有效纠正贫血。

药物治疗：

• 铁剂：常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，可补充人体所需的铁，适用于缺铁性贫血的患者。但可能会出现恶心、呕吐、牙齿变黑的情况，因此最好选择在餐后服用^[1]。
• 叶酸、维生素 B12：可补充人体所需的叶酸、维生素 B12，适用于巨幼细胞贫血的患者，偶见腹胀、恶心等不良反应^[1]。
• 环孢素＋雄激素：环孢素可以抑制 T 淋巴细胞对造血细胞的破坏，使机体恢复正常的造血功能，而雄激素可以刺激骨髓造血，两者联合使用治疗再生障碍性贫血效果较好，但可能引起消化道不适、肝肾功能损害等^[1]。
• 糖皮质激素：常用泼尼松、地塞米松等，可降低机体免疫反应，适用于自身免疫性溶血性贫血患者。但可能引起体重增加、下肢浮肿、肌无力、恶心、呕吐等不良反应，不宜长期大剂量使用^[1]。

手术治疗：

• 脾切除术：脾脏是红细胞发生破坏的主要场所，切除脾脏可以有效改善贫血。适用于激素治疗无效或不能耐受激素的自身免疫性溶血性贫血患者^[1]。
• 造血干细胞移植：可彻底治愈再生障碍性贫血，但患者在治疗前须接受大剂量的化疗，然后再回输造血干细胞。但移植后可能会出现移植物抗宿主病，表现为皮肤充血、痒痛、腹泻、恶心、呕吐等^[5]。

对症治疗： 适用于贫血症状严重的患者。

• 重度贫血、急性大量失血的患者应立即输血和（或）止血，迅速恢复血容量并纠正贫血^[1]。
• 对贫血合并感染者，需进行抗感染治疗^[1]。

贫血患者通过饮食调整能否治疗贫血？

部分贫血患者，通过调整饮食，可以改善贫血症状，甚至可以达到治愈的目的，如营养性缺铁性贫血，通过进食含铁丰富食物，可以改善或治愈贫血^[1]。

贫血的输血疗法是什么？

输血是治疗贫血的一种重要方法，但因副作用和并发症较多，故应严格掌握适应证。

对于血红蛋白浓度在 70 g/L 以下的重度、极重度贫血和急性失血超过总容量的 30%的患者，原则上都要求输血治疗^[6，7]。

在实际临床工作中，输血前还要综合评估，如对于再生障碍性贫血等慢性疾病，由于患者长期处于贫血状态，机体对贫血的耐受程度较大，虽然血红蛋白较低，但临床症状不明显，可以暂时不输血^[6]。

贫血患者哪些情况不适宜输血或应少输血？

对于贫血的患者，治疗重点应该是病因治疗，只有当病情紧急或普通治疗方法无效的情况下才选择输血，能不输血尽量不输血。以下情况输血应慎重：

• 尿毒症、高钾血症的患者应尽可能少输血^[6]。
• 自身免疫性溶血性贫血应尽可能避免输血，如必须输血，则在输血前应接受抗过敏治疗，同时输血速度需缓慢^[6]。
• 如果要选择骨髓移植，要尽可能少输血或不输血，如果必须输血，则选择输注辐照后的血液^[6]。
• 患有心功能不全或极重度的贫血，输血量应该较常规输注量少，输血速度应缓慢^[6]。

贫血能治愈吗？

由营养因素导致的贫血，只要造血原料补充足够，贫血最终会治愈^[1]。

由其他原因导致的贫血，则预后取决于病因的治疗情况^[1]。

贫血患者在饮食上应注意什么？

• 营养均衡，荤素搭配，避免挑食。
• 缺铁性贫血患者多吃牛肉、鸡肉、动物内脏等含铁丰富的食物，非动物性食物可以选择新鲜绿叶蔬菜（菠菜、苋菜等）、黑木耳、紫菜、黑芝麻等。多吃富含维生素 C 的食物，如橘子、西红柿等新鲜蔬菜水果，维生素 C 可以促进铁的吸收。还应减少咖啡、可可、浓茶的摄入，因为这些食物会影响铁的吸收^[3,8]。
• 巨幼细胞贫血患者多吃富含叶酸的食物，如黄豆、菠菜、芹菜等；多吃富含维生素 B12的食物，如猪肝、海蜇、鸡蛋等^[8]。

贫血患者生活中应注意什么？

由于贫血会导致患者的机体耐受力有不同程度的降低，所以在生活中，患者要注意休息，劳逸结合，避免过度疲劳，以劳动后不感觉疲乏、头晕为宜。尽量不要从事重体力劳动（如搬运重物等），或者可在劳动期间增加休息的时间。

加强锻炼，增强体质，增加机体抗病能力。中老年人可以打太极、跳广场舞；年轻人可以选择慢跑、瑜伽等方式。避免剧烈或对抗性强的运动，如篮球、拳击等。

贫血如何预防？

• 膳食均衡，荤素搭配合理，不挑食，不偏食。
• 婴儿满 6 个月后应在母乳喂养的基础上添加辅食^[3]。
• 定期体检，以便于早发现早诊治。贫血易发人群应增加体检频率。
• 存在于原发疾病的患者应及时就医，积极治疗原发病。
• 不过量喝咖啡浓茶等饮品^[5]。