弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血是什么？

弥散性血管内凝血（DIC）是指在某些致病因素作用下，微血管中形成广泛微血栓（肉眼不可见，显微镜下才能发现的血栓），继而凝血因子、血小板大量消耗，引起继发性的溶栓功能增强，机体出现以止、凝血功能障碍为特征的病理生理过程。

DIC 主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍、贫血等，是一种危重的综合征。

弥散性血管内凝血是临床上较为常见的一种综合征，并非特定的疾病，很多疾病可以导致该综合征出现。

弥散性血管内凝血风险高吗？

弥散性血管内凝血是一种非常危急的临床综合征，即使经过积极治疗，多数患者仍会因出血、多器官功能衰竭死亡，即使得以挽救生命，也可能会遗留肾功能不全、感觉或运动障碍等后遗症。

弥散性血管内凝血有哪些症状？

• 出血倾向：特点为自发性、多发性出血，部位可遍及全身，多见于皮肤、粘膜、伤口，也可能出现重要器官自发性出血，包括消化道出血、泌尿系出血、颅内出血等。
• 休克或微循环衰竭：血压下降、四肢湿冷、口唇发绀、神志改变等，肾、肺、肝、大脑等器官功能不全甚至多器官衰竭。
• 微血管栓塞：皮肤、消化道粘膜苍白缺血，少数患者可有局部坏死或溃疡形成。
• 微血管病性溶血：进行性的贫血，伴皮肤、巩膜黄染。
• 原发病的症状：如重度感染、中毒等。

弥散性血管内凝血的发展过程是怎样的？

弥散性血管内凝血的发展过程可分为三期：

• 高凝期：各种疾病导致凝血系统过度激活，微血管中形成大量微血栓。
• 消耗性低凝期：大量微血栓形成过程中，凝血因子、血小板大量消耗，同时可能反馈性的增强溶栓功能（即激活纤溶系统），血液处于消耗性低凝状态，此期患者可有出血表现。
• 继发性纤溶亢进期：纤溶系统进一步过度激活，出血更加明显，器官缺血缺氧进行性加重直至功能衰竭。

弥散性血管内凝血可能由哪些情况诱发？

• 感染性疾病：肺炎、败血症等细菌感染；病毒性肝炎、流行性出血热等病毒感染。
• 肿瘤性疾病：各种恶性肿瘤中晚期，大多数患者可能凝血功能亢进（高凝状态）。
• 妇产科疾病：羊水栓塞、子痫及先兆子痫、胎盘早剥、子宫破裂等。
• 中毒及免疫反应：毒蛇咬伤、输血反应、移植排斥等。
• 创伤及手术：严重创伤、大面积烧伤、各类手术。

弥散性血管内凝血如何分型？

按照进展速度，多分为三型。

• 急性型：数小时至 1～2 天内快速进展，此型为临床最常见的类型。常见于严重的感染性疾病、严重创伤、大手术后等情况。
• 亚急性型：疾病发生后数天内（≥ 3 天）发展至弥散性血管内凝血，常见病因有恶性肿瘤晚期、宫内死胎等。
• 慢性型：病程长、症状稍轻，持续数十天至数月不等，以进行性的器官功能障碍为主要表现，可转为急性型。常见于恶性肿瘤晚期、结缔组织病等。

弥散性血管内凝血如何诊断？

诊断标准包括三方面：

• 存在易引起 DIC 的基础疾病、手术史及外伤史。
• 出现两项或两项以上的临床表现：
  • 多发性出血倾向；
  • 不易用原发病解释的休克或微循环衰竭症状；
  • 多发性微血管栓塞症状，如皮肤、粘膜坏死及迅速出现的肺、肾、脑等脏器衰竭；
  • 抗凝药物治疗可改善病情。
• 实验室检查：血小板、凝血功能、纤维蛋白原、D-Dimer 等。

弥散性血管内凝血能治好吗？

DIC 患者病死率高，随着对其病理生理理解的加深、重症医学的进步，目前患者的救治成功率较前有所提升，但整体预后仍不佳。

弥散性血管内凝血如何治疗？

简单来说包括：

• 去除病因：抗感染、治疗肿瘤及外伤等；
• 抗凝治疗：减轻器官损伤、重建凝血-抗凝平衡等；
• 替代治疗：纠正贫血、补充凝血因子等；
• 其他支持治疗：营养支持、维持水电解质平衡等。

弥散性血管内凝血会遗留后遗症吗？

DIC 如导致器官功能衰竭，即使成功抢救，仍有可能遗留肾、脑等器官功能不全等后遗症。

弥散性血管内凝血患者应进行哪些方面的健康教育？

• 向患者讲解 DIC 的相关知识，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。
• 指导患者合理饮食、休息、逐渐増加活动量。

弥散性血管内凝血能预防吗？

对于感染严重、遭受严重外伤、手术创伤大的患者，及时有效的控制感染、治疗原发病，积极对症治疗，有助于防止 DIC 发生。

但由于人体的「黑箱」特性，有时候 DIC 发生也是难以预料，例如有部分患者在感染、创伤并不算严重的情况下，快速进展为 DIC，严重者甚至死亡。