宫缩

宫缩是什么？

宫缩就是子宫收缩力的简称。是临产时的主要收缩力，贯穿于分娩全过程，节律性的收缩是临产的重要标志。正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，固有「阵痛」之称。

宫缩的特点？

宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用。
规律的宫缩是临产的重要标志。每次阵缩由弱及强，维持一定的时间，一般持续约 30s 左右，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期，一般 5～6 min，此时子宫肌肉松弛。当宫口全开时，间歇期仅 1～2 min，宫缩持续时间长达约 60 s，阵缩如此反复出现，直至分娩结束。

宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫缩压力由临产初期 25～30mmHg，至第一产程末增至 40～60 mmHg，第二产程宫缩极期时可高达 100～150 mmHg，而间歇期宫腔压力仅为 6～12 mmHg。阵痛强度随宫腔压力上升而加重。宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，致使子宫血流量减少，胎盘绒毛间隙的血流量减少；宫缩间歇时，子宫血流量又恢复到原来的水平，胎盘绒毛膜间隙的血流量重新充盈，宫缩的节律性对胎儿血流灌注有利。

对称性：正常宫缩源于两侧宫角部，受到起搏点的控制，以微波的形式向宫底线集中，左右对称，再以 2 cm/s 速度向子宫下段扩散，约需 15s 均匀协调的扩展至整个子宫，此为子宫收缩力的对称性

极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的 2 倍，此为子宫收缩力的极性

缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段，子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，致使宫腔内容积逐渐减小，迫使胎先露部下降以及宫颈管缩短直至消失，此为子宫肌纤维的缩复作用。

宫缩什么情况下需要检查？

临产前或出现先兆流产、早产时应观察宫缩

宫缩如何判断是不是规律的？

临产的重要标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时间 30s 或 30s 以上，间歇 5～6 min，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药不能抑制宫缩。

应连续观察宫缩，每次观察的时间不能太短，至少要观察 3～5 次宫缩，要严密观察宫缩的频率、持续时间及强度。

宫缩如何检查？

孕妈妈可自行感受宫缩的阵痛，间歇期，间歇时间等。

医护人员检测宫缩最简单的方法就是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。

也可用胎儿监护仪描述宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率、每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。

外监护仪：临床常用，适用于第一产程任何阶段。将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫底下3横指处的宫体，胎心音探头放置在胎儿心音区，连续监护20分钟，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟。

内监护仪：适用于胎膜已破，宫口扩张 1cm 及以上。将内电极固定在胎儿的头皮上，测定宫腔静止压力以及宫缩时压力变化，通过宫口进入羊膜腔内的塑料导管，导管内充满液体，外端链接压力探头记录宫缩时产生的压力。所得结果较外监护准确，但有宫腔内感染、电极导致胎儿头破的缺点，临床较少用。

宫缩检查的禁忌证？

自行观察宫缩，无明显的禁忌证。孕妈妈可根据阵痛的时间、频率、间歇时间等如实告知医护人员。

外监护仪检查宫缩需产妇配合，一般也无明显的禁忌证。

内监护检查适用于胎膜已破，宫口扩张 1cm 及以上的产妇。

宫缩检查的注意事项？

自检宫缩和外监护宫缩比较安全，一般没有什么注意事项，内监护仪检测胎心，需在产妇宫口已开，且宫腔内无感染的情况下进行。

宫缩检查可能有什么并发症？

自检宫缩和外监护宫缩无明显并发症，内监护仪检测宫缩有造成胎儿头破和宫腔感染的可能，但是发生的可能性低，不必过于担心。

宫缩图如何查看胎心？

宫缩可通过触诊或外监护来定性监测。这种情况下的宫缩乏力诊断是主观的，其依据是触诊感觉到宫缩强度不足：宫缩高峰期时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷和/或频率低(宫缩 <2 次 / 10 分钟)和 / 或持续时间短(< 30 秒)

胎心监护图是常用的外监护仪，可同时观察胎心和宫缩。正常情况下，宫内压力会保持在 2.66kPa(20mmHg) 左右。宫缩根据发生频率可分为以下三种：

• 正常：观察至少 30 min，平均每 10 min ≤ 5 次；
• 过强：观察至少 30 min，平均每 10 min > 5 次。

宫缩曲线在判断胎心减速(即宫缩出现时胎心率减慢)时非常重要。可根据胎心率与宫缩的关系把减速分为三类：早期减速、变异减速、晚期减速。

• 早期减速：胎心率下降曲线几乎与宫缩上升曲线同时开始，并且胎心率曲线的最低点与宫缩曲线高峰一致，即胎心波谷对宫缩波峰，胎心下降曲线 < 50 bpm，持续时间较短，恢复较快，宫缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程，为宫缩时抬头受压引起的，不受孕妇体位或吸氧而变化。
• 变异减速：胎心率和宫缩无明显的关系，一般认为是宫缩时脐带受压，胎儿迷走神经兴奋引起。
• 晚期减速：胎心减速多发生在宫缩高峰之后，即胎心波谷落后于宫缩波峰，一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。

宫缩还可通过使用内部压力感受器 (internal pressure catheter, IUPC) 测量蒙氏单位(Montevideo unit, MVU) 来定量监测。MVU 的计算方法是 10 分钟内每次宫缩的压力峰值减去基线压力，再将这些差值求和。根据下述意义重大的研究，宫缩低于 200-250 MVU 视为宫缩不充分(即宫颈变化速度和胎头下降速度未达预期正常水平的可能性增加)，其他数据也可证明这一点：

• 一项回顾性报告显示，对于用缩宫素引产后自然阴道分娩的产妇，有 91% 的宫缩超过 200 MVU，40% 达到 300 MVU；而对于接受了缩宫素催产后阴道分娩的产妇，有 77% 的宫缩超过 200 MVU，8% 达到 300 MVU。

• 一项关于产程自然发动女性的研究显示，宫缩在第一产程早期平均约 100 MVU，在第一产程晚期可达 175 MVU，在第二产程可达 250 MVU。

对于大多数产妇，用于监测宫缩的体外监护设备与深入宫腔的内监护设备同样有用；常规使用IUPC 并不能改善结局。但当外监护宫缩有难度时，如监测肥胖的产妇时，选择性使用 IUPC 有助于评估宫缩情况

宫缩发生时一定要进行宫缩检查吗？

不一定，若是规律宫缩，可能是临产的标志，孕妈妈和胎儿基础状态良好，可自行检测宫缩，静待产程发动；若是可自行停止的假性宫缩，可不必进行检查。