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内容
心肌供血不足是什么?
负责为心脏供血的动脉血管(即冠状动脉,简称「冠脉」)出现管腔狭窄,或心脏排血量减少导致冠脉血流下降,不能为心肌组织提供充足的动脉血液灌注,使心肌细胞因缺血缺氧而发生损伤的病理过程称为心肌供血不足。
所以「心肌供血不足」并非疾病诊断,而是一种病理生理状态。
心肌供血不足病因有哪些?
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冠状动脉管腔狭窄:
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称「冠心病」)是心肌供血不足最常见的病因,因冠脉血管内膜下大量粥样斑块形成,使冠脉管腔狭窄影响供血;
- 冠脉痉挛,可出现暂时的冠脉狭窄甚至闭塞,使冠脉供血减少甚至终止;
- 冠脉的炎症、夹层及创伤也可使冠状动脉损伤,影响冠脉供血。
-
冠状动脉血流量减少:
- 快速性心律失常,因心率过快、舒张期缩短而使回心血量减少,继而心脏射血量也相继减少,使冠脉血流量下降;
- 心衰急性发作,心脏收缩功能严重降低,导致心排量不足,使冠脉血流量下降;
- 重度主动脉瓣狭窄,因主动脉瓣口严重狭窄,阻碍了心脏射血,使冠脉血流量减少;
- 严重的低血压,因收缩压降低,不足以为冠脉提供足够的血流量。
心肌供血不足常见人群有哪些?
- 最常见于患有冠心病的人群;
- 常见于中老年、长期吸烟、肥胖的人群,尤其是伴有高血压、糖尿病、高脂血症的人,这些人群罹患冠心病的风险较大;
- 患有其他心脏疾病(心衰、心律失常、心脏瓣膜病等)或患有可累及心脏的其他系统疾病(血管炎、风湿热等)的人群。
心肌供血不足主要表现是什么?
- 典型表现为:心前区胸闷、胸痛,可伴有心脏同侧的颈面部、肩背部或上肢放射痛。
- 不典型表现有:心慌、乏力、呼吸困难、上腹痛等,少数人症状轻微易被忽略。
- 心肌供血不足可被某些因素诱发,常见诱因有:疲劳、活动、情绪激动、寒冷刺激等。
心肌供血不足临床特点有哪些?
临床用到「心肌供血不足」这一术语时,可以有以下临床特点:
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病史:曾被诊断为冠心病、或曾患心肌梗死等已知存在冠脉病变的疾病。
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危险因素:吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高血脂及冠心病家族史,符合以上条件越多,存在心肌供血不足的概率越大。
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症状表现:典型(胸痛、胸闷)或不典型(疲乏、腹痛等)的症状表现都应进一步检查。
-
辅助检查:
- 心电图及动态心电图:病情发作时的心电图呈缺血改变。
- 心肌标志物检测:持续、严重的心肌缺血可造成心肌细胞损伤或坏死,血液中可检测到升高的心肌标志物,如肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白(cTnI / T)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等。
- 冠脉 CT 或冠脉造影检查:可评估冠脉血管狭窄情况。
心肌供血不足如何治疗?
就诊科室:心内科、急诊科。
心肌供血的治疗首先应根据病因有针对性的解除冠脉狭窄或提高冠脉血流供应:
如应用相应的药物解除冠脉痉挛、控制过快的心率、改善心衰、维持正常的血压等,夹层、外伤应尽早手术处理,严重的主动脉病变应积极手术改善。
- 改善心肌供血:可通过扩血管药物促使冠脉血管扩张,增加冠脉血流量,如硝酸甘油、速效救心丸、硝酸酯类药物等。
- 减轻心肌耗氧量:通过使患者安静休息以降低心率,或应用降心率药物如美托洛尔、艾司洛尔等,以减低心脏耗氧。
冠脉狭窄严重的冠心病患者可进行介入治疗,通过球囊扩张或置入支架。冠心病患者应积极抗血小板治疗,以预防心梗的发生。
心肌供血不足预后怎么样?
心肌供血不足的预后取决于其病因及严重程度:
- 冠心病引起的心肌缺血,若早期积极干预、规范治疗,可以长期生存;
- 若已经进展为心肌梗死或缺血性心肌病,将不同程度的影响生活质量及寿命,轻者无法承受体力劳动,可随病情进展反复发生心衰、住院,严重者病情可在数年内快速恶化,危及生命、预后不良。
心肌供血不足如何预防?
怀疑存在心肌供血不足的情况,应积极就医明确病因,并针对病因进行治疗。
主要应预防冠心病的发生及进展:
- 日常应戒烟,注意低盐低脂饮食、适度运动、控制体重及腹围;
- 有高血压、糖尿病、高脂血症的患者应积极药物治疗,定期随访复查;
- 确诊为冠心病的患者因遵医嘱长期口服抗血小板及他汀类药物,预防心肌梗死。
参考资料· 马根山,张代富. 心脏病学概览[M]. 人民卫生出版社,2015.
· 葛俊波,徐永建,王辰. 内科学[M]. 第 9 版. 北京:人民卫生出版社,2018.
· 方唯一,曲新凯. 冠状动脉疾病规范化介入治疗---从指南到实践[M]. 北京:北京大学医学出版社,2017.
· 刘遂心,荣晶,胡大一. 冠心病康复与二级预防中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志,2013, (04): 267-275.
· 葛均波,徐永健,王辰. 内科学[M]. 第 9 版. 北京: 人民卫生出版社,2018.-
- 就诊
心肌供血不足
就诊科室:心血管内科
发布时间 2020年11月23日
最后修订时间 2023年10月24日
· 严重时会影响寿命,建议立即就医。
· 严重的主动脉病变应积极手术改善。
· 冠心病患者需长期口服抗凝药物。
· 严重的主动脉病变应积极手术改善。
· 冠心病患者需长期口服抗凝药物。