非变应性鼻炎

非变应性鼻炎是什么病？

广义上，非变应性鼻炎是相对于变应性鼻炎（过敏性鼻炎）而言的另一个分类疾病，可以包括所有非感染和非变应性的鼻炎。

在本专题，非变应性鼻炎（nonallergic rhinitis, NAR）采用范围窄一些的定义，也并非指一个特定的疾病，而是在排除其他特定类型的鼻炎（比如过敏性鼻炎、职业性鼻炎、萎缩性鼻炎等）后的一种诊断。

其可表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流的一种症状或多种症状，也可称为特发性鼻炎、非变应性、非感染性鼻炎、内源性鼻炎、血管运动性鼻炎或非变应性血管运动性鼻炎。

非变应性鼻炎常见吗？

不同国家对于鼻炎的患病率的统计有所不同，中国暂无此流行病学数据 。

美国有研究指出变态反应性和非变应性鼻炎的患病率总数在 10%～40% 的范围之间：

• 单纯性 NAR 在成年人鼻炎患者中的比例为 17%～52% 之间。儿童鼻炎患者中 NAR 的患病率暂时缺少数据。

• 但事实上，相对于单纯性 NAR 患者，混合型鼻炎（单纯性 NAR 的患者还存在着过敏性鼻炎）患者在所有鼻炎患者中的比例约为 50%，即，每两个鼻炎患者中就有一个是 NAR 的病人。

• 且 NAR 为 20 岁以后发病居多，女性多发。

非变应性鼻炎和「其它原因的鼻炎」是同一种病吗？

其它原因的鼻炎和非变应性鼻炎不是同一种病，其它原因的鼻炎包括药物性鼻炎、妊娠期鼻炎、萎缩性鼻炎、职业性鼻炎，等等，这些疾病都有明确的病因，比如：

• 药物性鼻炎有明确使用过诱发鼻炎的药物的病史；
• 妊娠期鼻炎是指在怀孕期的最后 1～2 个月出现鼻塞等鼻炎症状，但是无呼吸道感染的指征、过敏原试验为阴性，在胎儿出生后 2 周内症状可消失；
• 萎缩性鼻炎，也称为「空鼻综合征」，通常发生于接受过多次鼻和鼻窦手术的老年患者，表现为鼻塞、鼻腔内结痂和鼻内臭味；
• 职业性鼻炎是由于患者在工作环境中的刺激物所引起的，常见为刺刺激性气味，当其脱离工作环境后鼻炎症状可以缓解甚至消失。

由此可见，其他原因的鼻炎是有明确的病因的，而非变应性鼻炎没有明确的病因，是在排除其他原因的鼻炎后而下的诊断。因此，其它原因的鼻炎和非变应性鼻炎不是同一种病。

非变应性鼻炎有哪几种类型？

非变应性鼻炎分为炎症性和非炎症性两种类型。

1. 炎症性 NAR 又可进一步分为嗜酸性和非嗜酸性两种亚型。

• 嗜酸性炎症性 NAR 是指这些 NAR 患者的鼻腔分泌物含有嗜酸性粒细胞大于 25%，其鼻粘膜细胞的嗜酸性粒细胞也是增多的。同时，嗜酸性炎症性 NAR 与哮喘高度相关。
• 非嗜酸性 NAR 是指鼻腔分泌物或鼻腔粘膜中的肥大细胞和中性粒细胞占绝大多数。

2. 非炎症性 NAR 是指受到刺激时出现的鼻炎症状，常见如进食辛辣刺激性食物后出现鼻塞、流鼻涕的表现。

非变应性鼻炎有哪些常见表现？

非变应性鼻炎最常见的症状表现为鼻塞、鼻涕倒流，这不同于变应性鼻炎的鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要表现，且非变应性鼻炎过敏原试验为阴性，症状为全年都会发生。

非变应性鼻炎是怎么发展的？

大多数患者的慢性 NAR 是一种持续性疾病。起病不容易发现，进展比较慢，会持续恶化，就像下长坡一样，慢却持久，时间推移，发生哮喘的患者比例有所增加。

非变应性鼻炎会造成哪些严重后果？

如前文所述，嗜酸性炎症性 NAR 与哮喘高度相关，其并发哮喘的概述是很大的。

由于鼻腔与鼻窦解剖关系的密切相关，非变应性鼻炎可诱发鼻窦炎的发作；耳鼻咽喉是相互连通的，因此非变应性鼻炎可通过咽鼓管侵犯中耳而发生中耳炎，鼻涕倒流入咽，长期刺激咽部黏膜及扁桃体组织，可发生咽炎、扁桃体炎。

非变应性鼻炎有哪些常见病因？

常见病因有如下三方面：

• 刺激性气味，如抽烟、酒精等气味。
• 天气变化，尤其是热冷空气变化的影响。
• 进食辛辣刺激性食物。

非变应性鼻炎常见于哪些人？

不同国家对于鼻炎的患病率的统计有所不同，美国有研究指出变态反应性和非变应性鼻炎的成人患病率总数在 10%～40% 的范围之间，儿童暂时缺少数据。其中每两个鼻炎患者中就有一个是 NAR 的病人，且NAR为 20 岁以后发病居多，女性多发。

非变应性鼻炎会传染吗？

不会传染。

非变应性鼻炎会遗传吗？

没有证据表明非变应性鼻炎会遗传。

非变应性鼻炎该怎么诊断？

医生在诊断非变应性鼻炎时，主要参考的是症状和体征。

• 首先是鼻部症状表现，有鼻塞、鼻涕倒流为主要症状表现，可伴有打喷嚏、流鼻涕等其他症状，并且排除了其他原因引起的鼻炎，可考虑为非变应性鼻炎。
• 前鼻镜检查可见鼻甲充血水肿，可有清水样鼻涕。

非变应性鼻炎需要做哪些检查？

由于非变应性鼻炎是一种排除性诊断，故此，很多检查是为了排除其他原因引起的鼻炎症状。

• 如鼻内镜检查及鼻窦 CT 检查可排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病。

• 过敏原检查排除变应性鼻炎，过敏原可通过皮肤变态反应试验或变应原特异性 IgE 体外试验来证实。

但是，混合型鼻炎（单纯性 NAR 的患者还存在着变应性鼻炎）患者在所有鼻炎患者中的比例约为 50%，也就是说变应性鼻炎和非变应性鼻炎是可以同时诊断的，这种情况下即使过敏原检查为阳性，确诊了变应性鼻炎并不意味着能排除非变应性鼻炎的诊断。

而当过敏原检查为阴性时，可以排除了变应性鼻炎的诊断，这对于确诊非变应性鼻炎是有意义的。

非变应性鼻炎容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

1. 非变应性鼻炎容易和鼻腔、鼻窦的其他疾病相混淆。如鼻窦炎也有鼻塞、流鼻涕为主要症状，鼻中隔偏曲、鼻息肉常见鼻塞表现，并且上述疾病是可以同时存在的，根据鼻内镜检查和鼻窦 CT 可以鉴别诊断。

2. 另外，非变应性鼻炎容易与其它原因的鼻炎相混淆，其它原因的鼻炎包括药物性鼻炎、妊娠期鼻炎、萎缩性鼻炎、职业性鼻炎，这些疾病都有明确的病因，比如：

   • 药物性鼻炎有明确使用过诱发鼻炎的药物的病史。
   • 妊娠期鼻炎是指在怀孕期的最后 1～2 个月出现鼻塞等鼻炎症状，但是无呼吸道感染的指征、过敏原试验为阴性，在胎儿出生后 2 周内症状可消失。
   • 萎缩性鼻炎，也称为「空鼻综合征」，通常发生于接受过多次鼻和鼻窦手术的老年患者，表现为鼻塞、鼻腔内结痂和鼻内臭味。
   • 职业性鼻炎是由于患者在工作环境中的刺激物所引起的，常见为刺刺激性气味，当其脱离工作环境后鼻炎症状可以缓解甚至消失。
     由此可见，其他原因的鼻炎是有明确的病因的，而非变应性鼻炎没有明确的病因，是在排除其他原因的鼻炎后而下的诊断。

3. 非变应性鼻炎也容易与变应性鼻炎相混淆，鉴别方法见止文「需要做哪些检查」部分。

4. 非变应性鼻炎也容易与喉咽返流疾病相混淆，两者都会有分泌物倒流的主观感觉，但喉咽返流疾病可通过抑酸治疗缓解从而与非变应性鼻炎相区别。

非变应性鼻炎要去看哪个科？

非变应性鼻炎应该去看鼻科或耳鼻咽喉科。

非变应性鼻炎能自己好吗？

非变应性鼻炎不具有自愈性，建议及早治疗。

非变应性鼻炎怎么治疗？

轻度非变应性鼻炎患者可采用鼻内糖皮质激素（INGC）或鼻内抗组胺喷雾单药治疗，对于症状较重患者建议鼻内糖皮质激素（INGC）或鼻内抗组胺喷雾联合治疗。

此外，对于鼻塞症状较重患者，可口服减充血剂，如伪麻黄碱。

当鼻塞症状严重，双下鼻甲肿大明显时，可行鼻甲切除术，或者行低温等离子双下鼻甲射频消融术治疗，此方法相对于传统的鼻甲切除术可更小地破坏鼻黏膜表面。

非变应性鼻炎需要住院吗？

非变应性鼻炎如需手术治疗，需要住院，其余情况可门诊治疗。

非变应性鼻炎的药物有哪些常见副作用？

• 鼻用糖皮质激素的最常见的局部不良反应是鼻腔刺激，这可能与制剂中的辅料有关。另外可能有极少数患者有鼻出血、鼻中隔穿孔的可能，这可能和类固醇激素的血管收缩作用有关；用药时向鼻腔外侧喷药，避免直接将药物喷至鼻中隔, 可能避免这些不良反应的发生。
• 鼻内抗组胺喷雾常见的副作用有嗜睡、疲劳、头痛、鼻咽刺激症状。
• 口服抗组胺药常见的副作用有胃肠道反应，如口干，神经系统的不良反应，如头痛，嗜睡，也有表现为疲倦。
• 伪麻黄碱的常见副作用：心血管系统：高血压，快速性心律失常神经系统：失眠症精神症状：焦虑，感觉紧张，坐立不安。

非变应性鼻炎手术治疗有哪些常见风险？

鼻甲切除术存在手术破坏鼻黏膜的风险，使得鼻黏膜过滤、调温及湿润的功能减弱或丧失，并且鼻甲切除术和低温等离子双下鼻甲射频消融术都有导致术后组织粘连的风险。

非变应性鼻炎手术治疗后要恢复多久？

鼻甲切除术 5～7 天即可恢复。

非变应性鼻炎能根治吗？

非变应性鼻炎不能根治，但能通过规范治疗控制其症状的发生。

非变应性鼻炎的患者在饮食上要注意什么？

在生活饮食上，注意多吃水果、蔬菜；烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；少吃腌制菜、肉等；远离烟酒及禁止进食辛辣等刺激性食物。

非变应性鼻炎的患者在生活中要注意什么？

工作及居住环境保持干净、整洁，寒冷季节注意保暖等，预防感冒，以免诱发鼻炎的发作或加重鼻炎症状。

非变应性鼻炎手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

术后需继续使用鼻内激素喷鼻，每天晨起可用盐水或温水洗鼻，禁止擤鼻、挖鼻，定期门诊复诊，必要时清理鼻腔。

非变应性鼻炎需要复查吗？怎么复查？

需要复查，反作期每周复查，缓解期可半年复查。

非变应性鼻炎有什么其它的护理注意事项？

避免已知的诱发因素，如寒冷、气味、辛辣食物的刺激等。

非变应性鼻炎可以预防吗？怎么预防？

可以预防，寒冷天气注意保暖，带好口罩防止气味的刺激，不进食辛辣食物，戒烟酒。

非变应性鼻炎怎么防止复发？

避免再次暴露于诱发因素当中，如寒冷、气味、辛辣食物的刺激等。

非变应性鼻炎患者怎么防止出现该病引发的其他疾病？

• 应及早至医院就诊，以防止出现并发症。

• 平时在生活中也要注意，如擤鼻涕时，不要按住双侧鼻孔一起擤鼻，而应该按住一边鼻孔擤一侧，再按住另一边鼻孔擤另一侧，以防止中耳炎。

• 发作期间不要乘坐飞机，也防引起中耳炎。

• 此外，发作期游泳也是不建议的，这会导致中耳炎、咽炎的风险都增高。多锻练，预防哮喘的发生。