小儿声音嘶哑

小儿声音嘶哑是什么？

小儿声音嘶哑，即是我们常说的喉咙嘶哑、沙哑、声沙等。

一般是指「声音嘶哑」或「发音障碍」，简称「声嘶」。凡是发出的声音不够清脆、洪亮、圆润，声音变低、变粗或至沙哑，都属于「声嘶」，主要是声音的音质发生了变化。

成人另见「声音嘶哑」、「失声」专题。

小儿声音嘶哑有什么表现？

声音可以表现为刺耳、带气息声、紧张、疲劳、粗糙、震颤或虚弱无力的样子；也可能出现音调改变、音域受限制、声音中断、吐音能力降低或声音共振异常。

小儿声音嘶哑常见吗？

据国外的研究，儿童声音嘶哑的患病率约 4%～23%。

任何影响喉部结构或功能的问题都可以引起声音嘶哑。最常见是由良性或自限性（即会自已痊愈）原因造成，如上呼吸道病毒感染（感冒、喉炎）或声带滥用和误用（持续哭闹、大喊大叫等）。

小儿声音嘶哑怎么办？

孩子早期出现的声音嘶哑，可通过先通过安抚、护理和声带休息等方法进行治疗，并观察随后的症状变化：

1. 补充液体：可以频频喝一些液体，比如白开水、母乳、配方奶、米汤等，每次 1～2 口，每日次数不限，达到润喉效果；6 个月以上的宝宝还可以喝 25%～50% 苹果汁，或 1 岁以上可以喝蜂蜜水，甜的液体效果更好一些；
2. 浴室蒸气：可以打开浴室的淋浴让热水流出，使浴室充满水蒸气，和宝宝呆在里面一段时间，每日根据实际情况进行，次数不限；
3. 雾化湿化：如果家里有雾化机或加湿器，用生理盐水 2～4 mL 雾化或纯净水加湿雾化，湿化咽喉气道可以缓解症状，每日 3～4 次，每次 5～15 分钟；
4. 环境舒适：保持室内空气清新、湿润，必要时使用空气净化器来帮助改善室内空气，可以用空调和蒸气加湿器 / 纯净水加湿器，使湿度保持在 40%～60% 左右，温度 20～26 ℃；
5. 减少刺激：避免二手烟、香水、粉尘、毛屑等刺激性吸入物，减少辛辣燥热食物刺激；
6. 声带休息：让大的孩子少说话或低声说话，多安抚小宝宝以减少哭闹，让声带休息；
7. 安抚情绪：安抚孩子的情绪，减少孩子焦虑和不安；
8. 勿乱用药：一般不需要口服或药物雾化，如果有声音嘶哑以外的症状，需要评估原因后再正确干预。

小儿声音嘶哑如何预防？

1. 预防感染导致的声音嘶哑，建议:

   • 平时均衡饮食、锻炼身体，提高免疫力;
   • 注意卫生、勤洗手，生病的家庭成员注意戴口罩，少去人多密集的场合，预防交叉感染；
   • 积极接种流感疫苗，接种二类肺炎、流感嗜血杆菌疫苗等，可以减少感染性疾病的发生率。

2. 预防声带滥用和误因素，建议：

   • 如果是因练习唱歌使用嗓音，应该由专门的声乐老师指导练习，正确使用和保护声带；
   • 若宝宝有持续大喊大叫或哭闹的行为，家长可以应该适当制止或帮助宝宝平稳情绪。

3. 预防和减少胃食管反流，参考「小儿胃食管反流病」专题。

4. 预防创伤、刺激原因，建议：

   • 家庭成员避免吸烟，同时也避免其它刺激性烟雾；
   • 进食时不要打闹、逗笑，避免食物导致咽喉损伤；
   • 四岁以下的宝宝注意不要进食细小的硬性食物，避免误吞或呛入；
   • 常常进行家庭安全意识教育，避免不必要的外伤。

5. 其它原因导致的声音嘶哑没有很好的预防措施。

小儿声音嘶哑什么情况下需要去医院？

孩子出现声音嘶哑后，除了对症缓解护理，还需要密切观察症状变化。如果有以下情况之一，需要尽快就诊明确原因：

• 不明原因的声嘶（比如声嘶的出现与感冒、持续哭闹、大喊大叫、呛奶刺激、青春期变声等无关）；
• 声嘶持续时间 ＞ 2 周；
• 进行性加重的声嘶；
• 影响交流的声嘶；
• 听到孩子有喘鸣音、喉鸣音、喉间痰音；
• 剧烈咳嗽或空空声犬吠样咳嗽；
• 呼吸困难或呼吸急促（平静状态或睡眠时呼吸，2 月龄以下每分钟 ≥ 60 次，2～12 月龄每分钟 ≥ 50 次，1～5 岁每分钟 ≥ 40 次，5 岁以上每分钟 ≥ 30次）；
• 宝宝的胸骨上窝凹陷；
• 面色苍白或口唇发紫（发绀）；
• 流口水增多或有吞咽困难；
• 精神差、疲乏；
• 发热（> 38.5 ℃）；
• 其它异常或严重的症状。

小儿声音嘶哑常见的原因或疾病有哪些？

儿童声音嘶哑的患病率约 4%～23%。任何影响喉部结构或功能的问题都可以引起声音嘶哑。最常见是由良性或自限性（即会自已痊愈）原因造成，如上呼吸道病毒感染（感冒、喉炎）或声带滥用和误用（比如持续哭闹、大喊大叫等）。

1. 急性上呼吸道感染（普通感冒）

即感冒症状为主，不同程度的打喷嚏、鼻充血（鼻黏膜发红）和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛以及不适，声音嘶哑症状较轻，一般也不进展加重。可以按急性上呼吸道感染（普通感冒）在家护理和观察。

2. 喉炎

• 急性喉炎

  • 以声音嘶哑表现为主，除了声嘶等喉咙发音的异常外，还会有病毒感染的表现，如发热、全身不适、肌肉疼痛、鼻塞、鼻涕、咳嗽等类似「感冒」的症状。
  • 声嘶按上面的缓解建议护理，感冒症状参考普通感冒的护理即可；基本为病毒感染，罕见细菌感染，不应该常规服用抗生素，除非病原学确诊细菌感染或症状高度怀疑细菌感染。

• 急性喉气管炎

  • 为急性喉炎的加重版，在急性喉炎的基础上出现空空样咳嗽（犬吠样咳嗽），或喘息、喉喘鸣、哮鸣、呼吸困难等异常的表现，及时至医院就诊治疗，根据症状轻重程度口服、雾化或静脉用药。

• 慢性喉炎

  • 声音嘶哑持续 3 个月以上属于慢性喉炎，原因比较复杂。一般建议儿童声嘶超过 2 周时至耳鼻喉科就诊评估原因和处理。

3. 声带滥用和误用

即宝宝过度用嗓子导致的声音嘶哑，比如持续哭闹、大喊大叫、唱歌练嗓等。有明显的声带滥用和误用病史，此情况主要是声带休息等护理为主，参考第 2 点中的缓解建议。

4. 胃食管反流

即由奶和食物反流至咽喉，刺激声带导致的声音嘶哑，在婴幼儿也比较常见。除了声嘶外，宝宝还可能有喂养困难、拒食、反复咳嗽、反复呕吐或吐奶、清嗓子习惯、喉部异物感等不适。根据反流的严重程度，需要由医生指导治疗，可参考「小儿胃食管反流」。

5. 声带麻痹

声带麻痹是较为常见的喉部异常之一，它会导致新生儿及婴儿出现喉喘鸣和声嘶。常常因为手术、感染、分娩损伤、免疫和神经性疾病等导致喉返神经损伤。多在出生时或小婴儿期（6 个月内）就出现，需要由儿科及相关专科评估和干预。

6. 声带良性病变

前面 5 点是婴幼儿和学龄前儿童常见的原因或疾病。到了学龄儿童，声音嘶哑最为常见的原因是声带良性病变，比如声带小结、声带息肉等。这种情况多表现为慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过 2 周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。

7. 声带肉芽肿

即声带上长了一些肉芽组织（类似于伤口嫩嫩的疤痕），常继发于气管插管相关创伤，也可发生于食物反流（喉咽反流病）、喉部创伤、习惯性清嗓和声带误用等导致的声带损伤。治疗方法取决于病因，也是需要小儿耳鼻喉科评估后再干预。

8. 创伤

有明显的外伤 / 异物史，比如腐蚀性物质摄入、吸入或有毒烟雾的吸入，或者筷子、硬物、鱼刺等异物梗阻或损伤，或者其它碰撞外伤、打架、摔伤等。此类情况需要及时至医院急诊就诊。

9. 内分泌疾病

比如甲状腺减退症导致的声带水肿，也会出现声嘶的表现，同时伴有一些代谢减慢的症状，比如乏力、行动和言语缓慢、寒冷耐受不良、便秘、体重增加，等等，需要小儿内分泌物治疗，详见「小儿甲状腺功能减退症」。

10. 其它

还有一些不常见的情况，比如声带先天发育异常、心理因素发音障碍、喉部肿瘤等，会导致一些慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过 2 周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。