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肠粘连是怎么回事?
正常情况下,腹腔内部组织和器官的表面是光滑的,以防止身体运动时粘连在一起。而肠粘连则指各种原因引起的肠管与肠管、腹膜或腹腔内其他脏器之间发生的不正常粘附,包括原发性和继发性两大类。
肠粘连应该看哪个科?
英文名称:Intestinal adhesions。
就诊科室:胃肠外科、肛肠外科、普外科。
肠粘连的病因有哪些?
原发性肠粘连较为少见,多因先天发育异常所致。绝大多数肠粘连为继发性,常见原因包括腹部手术、腹腔脏器损伤、炎症感染、肿瘤浸润等因素。
腹部手术是引起肠粘连的最常见原因,在接受腹部手术的患者中,93% 的患者会出现腹腔粘连。肠管暴露时间过长、术中暴力操作、手术创面大、术区渗血、腹腔感染等均可导致纤维蛋白束沉积,致使粘连的形成。
肠粘连的常见发病人群有哪些?
各个年龄阶段均可发病,多见于接受过腹部手术、腹腔感染的患者。
肠粘连的主要症状和表现有哪些?
肠粘连的临床表现因粘连程度和粘连部位不同而存在不同表现。轻者可无任何不适感觉,或偶尔在进食后出现轻度的腹痛、腹胀等。重度肠粘连患者,可出现频繁发作的腹痛、腹胀、排气排便困难、反酸、嗳气等消化道不适,甚至可引发肠梗阻。
肠粘连应该如何诊断?
1.实验室检查:全血细胞计数及分类计数判断是否存在腹腔感染性病变。
3.影像学检查:腹部平片、腹部 CT 等,当粘连引起肠梗阻时,可以看到气液平面和扩张的肠管。
4.腹腔镜探查术:对于肠粘连症状重的患者,可以通过腹腔镜探查明确有无明显的粘连带,同时可在腹腔镜下完成肠粘连的松解。
肠粘连怎么治疗?
无症状或轻症肠粘连无需特殊治疗,只需日常饮食控制。 而当患者因肠粘连而出现肠梗阻时,则需要及时治疗,包括对症保守治疗和手术治疗两种方案。保守治疗包括:禁食水、留置胃管胃肠减压、预防腹腔感染、抑制胃酸分泌、解痉止痛、静脉营养、维持水电解质平衡等。
如保守治疗无效,则应及时选择手术治疗,以免病情进展为导致绞窄性肠梗阻。手术包括开腹肠粘连松解术或腹腔镜肠粘连松解术,如果粘连致密,无法分离,则需要切除粘连部分的肠管。
肠粘连患者的预后如何?
无症状或轻度肠粘连患者一般预后良好。大多数有症状的肠粘连可通过对症保守治疗缓解,如继发肠管绞窄性梗阻出现肠管坏死穿孔,可能会危及生命。
肠粘连怎么预防?
肠粘连的形成是机体愈合机制的一部分,是无法完全避免的。但在可以通过一些方法来减轻肠粘连的程度。
对于医生而言,手术中减少对肠管不必要的翻动、条件许可下尽量采用腹腔镜手术(避免肠管的暴露)、充分止血、术区冲洗彻底避免残留感染等可一定程度减少粘连发生的几率。
对于患者而言,术后早期下床活动、日常规律作息、适当锻炼、多食蔬菜水果等富含膳食纤维的食物、少食油炸及肉类食物、避免暴饮暴食、注意腹部保暖等也可减少肠粘连的并发症发生。
参考资料·陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
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·Alan H DeCherney, MDSenthil Kumar, MS. 成人术后腹腔粘连及其预防. UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/postoperative-peritoneal-adhesions-in-adults-and-their-prevention (Accessed on Jan 15, 2020).- 就诊
发布时间 2021年02月21日
最后修订时间 2023年08月14日
· 并发肠梗阻时需尽快治疗,必要时紧急手术。
· 腹腔手术后早期下床活动有助于预防。