甲状腺结节穿刺

甲状腺穿刺术是什么？

甲状腺穿刺术，也叫做甲状腺结节穿刺活检术，是通过细针获取可疑甲状腺结节组织，并通过病理学检查，来鉴别甲状腺结节是良性还是恶性的一种有创性的检查方式。

为什么要做甲状腺结节穿刺？

我们在甲状腺 B 超检查后，有时候会发现甲状腺内有一个或者多个结节，当临床医生怀疑甲状结节有较高的恶性风险时，即使没有相应的临床症状，也需要穿刺活检来明确这些结节的性质。

如果是恶性的就需要提前干预，行手术治疗，如果是良性的，就暂时不需要处理。

甲状腺结节穿刺哪些患者需要做？

一般情况下，在做完甲状腺超声检查后，理论上针对 4 类（TI-RADS分级）以上的结节，恶性的可能性大于 5% 就有做穿刺活检活检的指征（但如果结节属于低度风险，直径＜ 0.5 厘米，无转移征象的情况可继续观察）。

针对 3 类的结节，恶性可能虽然小于 5%，但如果结节直径达到 2.5 厘米以上，也建议穿刺活检。

甲状腺结节穿刺哪些患者不需要做？

以下几种情况可以考虑不做穿刺：

• 超声检查结果显示为 2 类及以下；
• 核素显像显示有自主摄取功能的「热结节」；
• 彩超提示为囊性结节的；
• 对于甲状腺包块较大的，3～4 公分以上的患者，胸骨后的甲状腺包块，不管它是良性还是恶性都是需要手术的，所以术前可以不用做甲状腺穿刺，但是这类患者在手术过程中会预约术中冰冻，进一步了解良恶性。

甲状腺结节穿刺哪些人不适合做？

对于存在凝血功能障碍，血小板计数太低，并发感染的患者暂时不适合做甲状腺穿刺。

或者正在使用阿司匹林，华法林，肝素类等抗凝药物的患者，需要停用药物一段时间后再做穿刺。比如阿司匹林和华法林一般需要停药一周，而不同肝素类药物停药时间不同，多为 12～48 小时。

做甲状腺结节穿刺前有什么注意事项？

甲状腺穿刺是一种有创检查，穿刺前必须了解患者既往相关病史，作为患者切不可以向医生隐瞒病情。

另外需要检查血常规以及凝血系列，了解患者的凝血功能。

该项检查不需要空腹，不要穿高领衣服，以免暴露困难，需要有家属陪同。

甲状腺结节穿刺的过程是怎样的？需要多长时间？

先用 B 超做好定位，拟穿刺部位消毒，利多卡因局部麻醉，然后在 B 超引导下针对结节穿刺，最后穿刺部位消毒包扎，送穿刺标本于病理科进行病检。

穿刺完毕后，观察半小时，病人无特殊不适，即可返回病房或回家。

一般穿刺的过程半个小时左右即可完成。

甲状腺结节穿刺疼吗？

甲状腺穿刺前需要使用利多卡因进行局部麻醉，局麻后穿刺过程中可能会有感觉，但一般不至于太疼痛，就和平常打针输液的感觉是一样的，大部分患者都可以耐受。

甲状腺结节穿刺是在哪个科室做呢？

甲状腺外科或者超声科，穿刺需要在 B 超引导下进行，一般应该是超声科或者甲状腺外科医生操作。

甲状腺结节穿刺后需要注意什么？

穿刺后压迫原穿刺部位半小时左右，以防穿刺后有渗血，另外穿刺后要严密观察穿刺部位有没有水肿，鼓包，红肿等情况发生。

纱布一般包扎 12 小时即可，如没有上述问题则可去除。

甲状腺结节穿刺有缺陷吗？

甲状腺相当于一个大枣，里面的结节相当于枣核，所以在穿刺的过程中就存在没有穿上枣核的可能性，或者是结节太小，取出的细胞量过少，导致诊断出现出现假阴性的可能，这种概率在 1.5%～5% 之间。

另外滤泡性肿瘤的良恶性判定主要是根据有无包膜侵犯决定，所以穿刺出来的细胞液技术上是无法判定的，只能根据术后详细的连续切片进行诊断，因此对于滤泡性肿瘤，甲状腺穿刺无法鉴别良恶性。

甲状腺穿刺会有什么风险吗？

做穿刺活检会存在以下风险或者并发症，但其总体发生率极低。

如局麻药物的过敏，穿刺到血管引起出血，严重时引起颈部血肿，穿刺部位的感染，穿刺进入气管，或者穿到喉返神经引起声音嘶哑等。

甲状腺结节穿刺后多久可以拿到结果？

穿刺后获取的标本需要送到病理科进行活检，不同的医院可能时间上会有些许差异，一般为 2～5 个工作日。

如果标本镜下细胞较为典型，常规染色可以确诊的话一般 2 个工作日即可出报告，但如果常规染色诊断困难，需要进一步进行免疫组化检测，就会明显延长出报告时间，一般得 2～4 个工作日。

甲状腺结节穿刺结果回报可疑甲状腺乳头状癌什么意思？

结果回报可疑甲状腺乳头状癌大多是因为细胞不典型，高度疑似甲状腺乳头状癌，但是又缺乏部分证据，因此针对这种情况仍然建议手术治疗。

医生会切除该结节，送术中冰冻病理检查，以进一步确诊，若术中冰冻病理提示为恶性，则按恶性手术方式进行手术。

一次甲状腺穿刺检查大概需要多少钱？

穿刺的费用不同的地区可能会有差距，穿刺费用大概 600 元左右，加上血常规以及凝血系列检查差不多 100 元左右，术后病理检查 200～500 元左右。