异位胃黏膜显像

异位胃黏膜显像检查是什么？

异位胃黏膜是指出现在胃部以外消化道的胃黏膜组织，这些组织和正常胃黏膜一样，可以分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，因此会引起相应消化道部位的炎症、溃疡和出血。

异位胃黏膜主要见于 Barrett 食管、梅克尔憩室和小肠重复畸形，是导致小儿下消化道出血的主要原因之一。

异位胃黏膜显像检查（EGMI）是诊断异位胃黏膜的特异性检查方法 ^[1]，在患者体内注射高锝酸盐（^99mTcO₄^-），通过 ^99mTcO₄^- 在异位胃黏膜处聚集形成的放射性浓聚灶，明确病变的部位和性质。

异位胃黏膜显像检查什么情况下要做？

该检查主要适用于以下可能存在异位胃黏膜的情况：

1. 患者出现便血、反复腹痛、肠梗阻、腹部包块等症状梅克尔憩室或小肠重复畸形时；

2. Barrett 食管：一般继发于胃食管返流症，是一种癌前病变 ^[2]。可能出现的症状包括：烧心，即胸部有烧灼感、咽部有烧灼感或有酸味、进食后呕吐、吞咽困难等。

异位胃黏膜显像检查什么情况下不能做？

1. 对放射性元素过敏者不适宜做该检查；

2. 严重心肝肾功能不全、昏迷、生命体征不稳定者：该检查所需时间较长，患者生命体征不稳定时，可能在检查过程中发生病情变化，因此不适宜做该检查；

3. 备孕、怀孕或哺乳期的女性不建议做此项检查 ^[3]。

异位胃黏膜显像检查有哪些注意事项？

检查前：

1. 需要禁食、禁水 6~8 小时以上，还需要在检查前排空大、小便；
2. 为保证显像效果，检查前禁止使用氯酸钾、水合氯醛等阻滞 ^99mTcO₄^- 吸收的药物；
3. 检查前不能使用具有抑制胃酸作用的药物，也不能使用刺激胃液分泌的药物，如阿托品等；
4. 检查前 2~3 天内，避免进行肠道钡剂检查。

检查中：

1. 安静平卧，尽量不动；有时需要配合医生的指令左 / 右侧卧位，以更好地显示病灶；
2. 年龄小或不配合者需要使用镇静剂。

检查后：

建议多饮水，加速体内显像剂的排出。

异位胃黏膜显像检查有辐射吗？

有一定辐射，但是其辐射剂量较低、比较安全。

做一次异位胃黏膜显像的辐射剂量大约为 2~4 mSv，接近于一个人每年受到自然界的有效辐射剂量（约 3.1 mSv）^[4]。因此，检查带来的辐射风险是非常小的，不必过于担心。

异位胃黏膜显像检查有什么并发症？

一般不会引起并发症。

异位胃黏膜显像检查结果应该怎么解读？

一份正常的异位胃黏膜显像检查结果为：胃和膀胱正常显影，肾脏轻度显影，腹部未见位置固定的异常放射性浓聚区。

在胃显影的同时，食管或肠管走形区出现位置、形态比较固定的放射性异常浓聚影像，且随时间延长持续存在，提示可能存在异位胃黏膜。根据出现放射性异常浓聚的部位，结合结合患者的既往病史、临床症状和其他检查结果，可以判断异位胃黏膜的病因。

常见的异常结果如下：

1. 若在食管出现位置、形态相对固定的放射性异常浓聚影像，可能是 Barrett 食管；
2. 若在腹部出现类圆形或小圆形的放射性异常浓聚影像，一般位于右下腹部或肚脐周围，位置、形态相对固定，可能是梅克尔憩室；
3. 若在腹部出现肠袢状或大团块状的不规则放射性异常浓聚影像，位置、形态相对固定，可能是小肠重复畸形。

异位胃黏膜显像检查显示有异位胃黏膜，要怎么治疗？

医生会根据异位胃黏膜的位置和产生的临床症状等综合评估，可能的治疗方案如下：

1. 若异位胃黏膜为 Barrett 食管，治疗的主要目的为减轻或消除胃酸反流。

   药物治疗：使用质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂及胃肠动力药物；

   内镜治疗：部分患者对药物治疗不敏感、症状发作次数多或疑有癌变时，可行内镜下激光、电灼等治疗，甚至需要切除病损部位 ^[5]；

   改变生活方式：避免食用加重胃酸反流的食物，如含咖啡因饮料、酒精、巧克力、薄荷和高油脂食品；避免睡前进食、暴饮暴食和进食后躺卧；把床头抬高 15~20 厘米等 ^[6]。

2. 若异位胃黏膜为梅克尔憩室或小肠重复畸形，当患者出现消化道出血、肠梗阻、腹痛等症状时，建议进行早期手术切除 ^[7,8]。

异位胃黏膜显像检查大概要多少钱？能使用医保吗？

约 200～500 元，不同地区和医院的收费不同。可以用医保。

异位胃黏膜显像检查大概多久出结果？

一般需要 2～3 个工作日。建议咨询具体检查医生。

异位胃黏膜显像检查已经做过了，为什么还要做胃肠镜检查？

原因是异位胃黏膜显像检查无法做到百分百准确，可能有一定的漏诊（假阴性）或误诊（假阳性）概率。

造成检查结果不准确的原因，除了未严格遵守以上检查注意事项外，还有以下这些：

1. 造成假阳性的原因 ^[1]：

假阳性即检查结果提示有异位胃黏膜，而实际没有，主要情况如下：

（1）引起胃肠道出血的其他胃肠道病变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、特发性肠套叠等；

（2）血管方面疾病，包括血管畸形、血管瘤、血管发育异常等，导致局部血流改变，使得局部 ^99mTcO₄^- 分布增加；

（3）泌尿道疾病：异位肾、输尿管积水、膀胱子宫反流等疾病，影响 ^99mTcO₄^- 的体内代谢，导致其异常聚集。

2. 造成假阴性的原因 ^[1]：

假阴性即检查结果提示没有异位胃黏膜，而实际有。

（1）病变与膀胱接近；

（2）出血量大，^99mTcO₄^- 被稀释；

（3）憩室内无异位胃黏膜或数量少；

（4）憩室体积小；

（5）憩室炎症水肿影响异位胃粘膜对 ^99mTcO₄^- 的摄取；

（6）异位胃黏膜缺血坏死、纤维化。

综上，在检查结果不明确但症状持续存在时，医生会综合评估，根据病情需要可能会进行胃肠镜检查。