丁香医生审稿专业委员会同行评议通过简介
肺动脉 CTA 检查是什么？
肺动脉 CTA 检查即 CT 肺动脉血管造影（CTPA），能够快速显示肺动脉中央及周围分支情况，可用于肺栓塞和肺血管疾病的诊断。
检查方法为先将造影剂注入患者的静脉中，随后使用 CT 扫描仪对患者的肺部进行扫描，并使用计算机对原始数据进行处理，具有无创、快速、准确度高等优点。
肺动脉 CTA 检查可以显示肺动脉内的栓子并观察肺内改变，能够用于肺动脉栓塞的诊断及疗效评估，是目前公认的可替代导管造影的首选方法。
适应证
肺动脉 CTA 检查什么情况下要做？
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怀疑有肺动脉栓塞时
肺动脉栓塞常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安、咳嗽等。
出现上述症状，尤其是存在肺动脉栓塞危险因素的患者，如果血浆 D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸片、超声心动图等检查初步检查提示肺动脉栓塞，则应进一步行肺动脉 CTA 检查明确诊断。
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有肺动脉高压或先天性心脏病合并肺血管病变时
肺动脉 CTA 检查能够获得肺动脉直径等数据，从而间接评估肺动脉高压改变 [1]。
先天性心脏病合并肺血管病变时，可通过肺动脉 CTA 检查来评估肺血管的发育情况及是否合并肺动脉高压。
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中央型肺癌患者，需了解肿瘤与血管位置关系时
肺动脉 CTA 检查可以展示肺内动脉的走形、分支情况，清晰的显示肿瘤与肺动脉的位置关系。
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禁忌证
肺动脉 CTA 检查什么情况下不能做？
肺动脉 CTA 检查没有绝对禁忌证。
肺动脉 CTA 检查的相对禁忌证，包扩碘造影剂过敏史，肾功能不全，未控制的甲亢，口服二甲双胍者应停药。
临床上，医生会评估患者接受肺动脉 CTA 检查的风险，综合患者接受该检查的必要性、是否有可用的替代成像方法（例如肺动脉栓塞时可进行 V/Q 扫描）等进行权衡。
如果临床情况允许，在进行肺动脉 CTA 检查之前，碘造影剂过敏的患者可以先使用皮质类固醇加抗组胺药，肾功能不全患者可先静脉补液（即「水化」），以降低检查的风险 [2]。
注意事项
肺动脉 CTA 检查有什么注意事项？
检查前需要签署知情同意书。
检查过程中，需放松心情，平静呼吸，并配合指令进行屏气。检查时间只需要几分钟。
检查完成后，需留观半小时，确认有无不良反应。
并发症
肺动脉 CTA 检查有什么并发症？
肺动脉 CTA 的并发症主要包括造影剂相关不良反应和造影剂肾病。
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造影剂相关不良反应
碘造影剂引起急性不良反应的发生率为 0.15%～0.7%，其中 98% 以上为轻度且能够自行缓解。
造影剂相关急性不良反应通常发生在注射造影剂后的 20 分钟内，可分为过敏样反应和生理性反应。一旦出现不良反应，医生将立即进行评估和处理 [3]。
过敏样反应的症状包括：
- 荨麻疹或瘙痒
- 红斑
- 打喷嚏、流鼻涕、结膜炎、面部水肿
- 声音嘶哑或喘鸣
- 反复咳嗽或胸闷
- 过敏性休克
生理性反应的症状包括：
- 发热或寒战
- 恶心或呕吐
- 高血压
- 胸痛
- 肺水肿
- 心律失常
- 癫痫发作
- 低血压和心动过缓
- 视物有「水波纹」
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造影剂肾病
注射造影剂可能会导致急性肾损伤，但大多数情况下是可逆的。
发生造影剂肾病的危险因素包括慢性肾脏病、心力衰竭、低血容量或肾灌注减少等。
对于无危险因素的患者，造影剂肾病的风险可忽略不计 [4]。
此外，造影剂肾病的发生还与造影剂的剂量、类型等因素相关。
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结果解读
肺动脉 CTA 检查结果中需要引起注意的是哪些？
充盈缺损：充盈缺损一般表示血管内有占位性病变，提示肺动脉栓塞，也可能由肺动脉肉瘤等肿物所导致，还需要结合其他征象加以鉴别。
管腔狭窄：管腔狭窄即血管狭窄，提示可能存在先天性心脏病或肺动脉高压，需结合 X 线、超声心动图、心导管检查等进行诊断。管腔突然狭窄则提示可能存在肺动脉栓塞。
更多信息
肺动脉 CTA 有辐射吗？
有。
做一次肺动脉 CTA 有效辐射剂量约为 2～6 mSv [6,7]，具体辐射剂量与扫描时的扫描模式、扫描仪的参数及注射的造影剂剂量均有关。
作为参考，每个人每年在自然界中的辐射量约为 2.4 mSv，因此，无需过分担忧肺动脉 CTA 检查的辐射。
肺动脉 CTA 检查能查出肺癌吗？
肺动脉 CTA 检查有助于提高肺癌的诊断准确率，但并非肺癌诊断过程中的常用检查。
肺癌目前主要的影像学诊断方式为胸片、胸部 CT、MRI、PET~CT 及核素显像，确诊手段则依赖于病理学及细胞学检查，如纤维支气管镜活检、细针穿刺活检、手术切取标本活检及痰脱落细胞学、胸腔积液细胞学等。
肺动脉 CTA 检查大概要多少钱？能使用医保吗？
肺动脉 CTA 检查的价格一般在 1000～3000 元不等（包括造影剂的费用），不同等级的医院有所不同。可以使用医保。
肺动脉 CTA 检查大概多久出结果？
1～2 个工作日，普通的肺动脉 CTA 检查可以在 1～2 个工作日后领取报告单。
对于一些急诊患者，比如怀疑有肺动脉栓塞时，可能在 30 分钟后即可查看结果。
各个医院有所不同，具体还是建议咨询就诊医院的医生。
参考资料监制：李智、梁烨华
[1]. 朱蕻潮,魏宁,徐浩,崔艳峰,许伟,张庆桥.CTA和DSA血管参数在肺栓塞治疗对肺动脉高压影响中的评估价值[J].实用医学杂志,2015,31(08):1247-1250.
[2]. B Taylor Thompson.疑似急性肺栓塞非妊娠成人的临床表现、评估与诊断.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/clinical-presentation-evaluation-and-diagnosis-of-the-nonpregnant-adult-with-suspected-acute-pulmonary-embolism.(Accessed on Oct 6, 2021).
[3]. Stella K Kang.放射性对比剂相关急性不良反应的诊断和治疗.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/diagnosis-and-treatment-of-an-acute-reaction-to-a-radiologic-contrast-agent. (Accessed on Oct 6, 2021).
[4]. Michael R Rudnick. 血管造影相关造影剂肾病的预防.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/prevention-of-contrast-induced-acute-kidney-injury-associated-with-angiography. (Accessed on Oct 6, 2021).
[5]. 刘康,张耀森,郝跃文.肺动脉CTA在肺动脉栓塞的诊断及疗效观察的价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(09):50-51+58+2.
[6]. 谢惠,覃川,邓小林,刘波,周帮建,杨俊潇,杨正彬,方祥勇.低辐射剂量低浓度造影剂螺旋CT在肺动脉CTA扫描中的应用价值[J].河北医学,2017,23(02):225-228.
[7]. 曾祥运.肺动脉CTA在双源CT中不同扫描模式对图像质量及辐射剂量对比与影响[J].影像研究与医学应用,2017,1(14):70-71.
[8]. 黄民强,何光辉,伍北寿,许慧良,李梦,李庆云.肺癌患者肺动脉和支气管动脉CTA的临床研究[J].现代生物医学进展,2016,16(12):2303-2305+2217.
· 检查前需要注射造影剂。
· 碘造影剂过敏或肾功能不全者慎做。