内脏痛

内脏痛是一种什么病？

内脏神经系统属于周围神经系统的一部分，主要支配人体的内脏器官，内脏痛是内脏器官在各种因素刺激下受到牵拉、压迫、扭转、扩张等引起的疼痛，常常是多病因导致的，包括急、慢性炎症，机械性受阻或中断，良性或恶性肿瘤压迫，内脏神经血管缺血，精神心理因素等。根据疼痛发作和持续时间，一般将持续 3 个月以上的反复发作的疼痛定义为慢性内脏痛。

病因明确的内脏痛，如感染、损伤、梗阻对因治疗后症状可缓解，但是很多患者没有明显器质性病变，如肠易激综合征，治疗起来难度较大 ^[1] 。

内脏痛应该去哪个科室就诊？

不同的内脏疼痛需要到不同科室就诊；

• 肾和输尿管绞痛、膀胱炎、睾丸痛需要去泌尿外科就诊；
• 阑尾炎、胆绞痛、胰腺炎、胃肠梗阻、腹膜炎等需要去普外科就诊；
• 急慢性胃肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病等需要去消化内科就诊；
• 如果是急性发作的严重内脏疼痛，病因并不清楚，可以先到急诊科初步诊治；
• 如果是药物治疗无效的中重度慢性内脏痛，或者肛门会阴痛、盆腔疼痛综合征等慢性复杂性疼痛，也可以到疼痛科就诊。

内脏痛的常见原因有哪些？

内脏痛的病因很多，较为复杂，常见的原因有以下几种：

• 急慢性炎症刺激：如腹膜炎、胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、膀胱炎、胰腺炎、肝炎等。
• 机械因素：如肠梗阻，幽门梗阻，胆结石，肾结石，卵巢扭转，肝脏肾脏增大压迫其他组织。
• 肿瘤：腹腔内肿瘤、盆腔内肿瘤以及部分胸腔内肿瘤（食管癌）都可引起内脏痛。
• 心血管系统：如心绞痛，心肌梗死，主动脉夹层，动脉瘤破裂等。
• 功能性异常：如肠易激综合征，肠道并没有明显病变，但是常常发作腹痛、腹泻。

内脏痛的常见人群有哪些？

内脏痛常见人群包括：

• 合并胃肠道免疫性疾病的患者；
• 患有肾脏、胆囊等结石的患者；
• 合并器官慢性炎症的患者；
• 患有恶性肿瘤的患者；
• 交感神经神经紊乱的患者；
• 合并心血管疾病的患者。

内脏痛的主要表现有哪些？

内脏痛是一种常见的临床症状，和一般的躯体疼痛差异较大，有以下这些表现：

• 内脏痛没有确切的位置，可呈现隐痛不适，胀痛，牵拉痛或者绞痛，比如胆结石引起的胆绞痛，肾结石引起的肾绞痛。
• 有时会出现远离病变部位的牵涉痛，如心绞痛发作的时候可能会合并颈背部、肩部、牙齿的疼痛。
• 有时会伴随恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热、乏力、呼吸加快、情绪不佳等非特异性表现。
• 内脏痛的特征是对机械牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激比较敏感，对切割、烧灼等刺激不敏感 ^[2] 。

内脏痛和躯体疼痛有什么区别？

内脏痛如何诊断？需要做哪些检查？

内脏痛的初步诊断主要依据疼痛特点和伴随表现，如果想进一步找到病因还需要做详细的体格检查，结合常规抽血化验，胸腹盆腔的影像学检查（磁共振、 CT 、血管造影、超声等），内镜检查等多种辅助检查结果。

内脏痛治疗手段有哪些？

• 急性内脏痛：最关键的就是找到内脏痛的原因，进行针对性治疗；不建议先盲目镇痛，否则会掩盖病情，耽误诊断和治疗的最佳时机。如果疼痛剧烈需要处理，可以酌情使用一些止痛药，解痉药。另外，还需要处理伴随症状：如止吐、降温等。
• 慢性内脏痛：需要多学科以及多模式治疗，包括心理干预，物理治疗，生物反馈疗法，药物治疗。药物治疗主要包括非甾体类消炎药，对乙酰氨基酚，阿片类药物，抗痉挛药，抗抑郁药等。有创治疗包括神经调节、神经阻滞、神经切断或毁损等。

内脏痛对人体有哪些影响？

内脏痛通常伴有运动反射和自主神经功能的异常，还会引起不愉快的情绪、恶心、呕吐和其他系统反应。

• 心血管系统反应：患者会出现血压升高，心跳过速，心律失常等。
• 呼吸系统反应：患者会出现肺通气功能下降，进而容易发展为肺炎、肺不张、缺氧，二氧化碳蓄积。
• 泌尿系统反应：可表现为尿频、尿痛、尿急、夜尿增多，膀胱充盈和排空时的刺痛和烧灼痛。
• 免疫系统反应：使患者对病菌的抵抗力减弱，发生感染的机会增多。
• 内分泌反应：导致体内多种激素的释放，如肾上腺素，胰高血糖素。
• 情绪反应：疼痛刺激使患者出现恐惧、焦虑、紧张、失眠、食欲减退等表现。

内脏痛该如何预防？

内脏痛的病因多种多样，常常难以有效预防。建议日常生活中保持良好的饮食习惯，生活规律，适量运动，避免紧张焦虑的情绪，保持良好的睡眠等有助于内脏器官保持健康状态。