甲状腺细针穿刺活检

甲状腺细针穿刺活检术是什么？

甲状腺细针穿刺活检术（Fine Needle Aspiration Biopsy, FNAB），是诊断甲状腺结节良恶性的一种重要方法。

通过对可疑甲状腺结节进行穿刺，FNAB 可提取到结节内部分组织和细胞，进行化验和病理分析，从而判断结节性质 ^[1]。

该操作一般在 B 超引导下进行，是一种较为简易安全的门诊操作。

甲状腺细针穿刺活检术的检查过程是怎么样的？

甲状腺细针穿刺活检术的过程大致如下 ^[2]：

1. 穿刺前：医生一般会先通过超声检查，了解结节的位置、大小、周围血管分布等信息，以确定最佳进针路径。

2. 穿刺中：受检者仰躺在检查床上，医生会对穿刺部位进行局部麻醉。在 B 超的引导下，一根细长的穿刺针将精确地刺入结节位置，并吸出部分组织。通常每个结节会重复穿刺 2～3 次。

   整个穿刺过程一般持续 15～30 分钟，但如果结节体积小，位置较难穿刺，或者是需要穿刺的结节数量较多，则操作时间可能会延长。

3. 穿刺后：穿刺结束后，应按压穿刺部位 20～30 分钟，出血风险较高的患者需延长压迫时间。在观察区留置观察 20～30 分钟，超声复查阴性即可离院。

甲状腺细针穿刺活检术与粗针穿刺活检术相比，有什么利弊？

两者都是术前评估甲状腺结节良恶性的方式，但各自有利有弊，需要根据实际情况选择 ^[1]。

对于细针穿刺来说，它后续的操作步骤相对简单，取样后直接涂片、染色即可完成细胞病理学检查。而粗针穿刺相对复杂，处理时间需要 2～3 天。

并且细针穿刺活检术的穿刺针较细，对正常组织的损伤较小，患者不适感非常轻微，且出血等并发症风险很小。而粗针穿刺的针较粗，出血等并发症风险相对较高。

但是相对的，细针穿刺活检术易取样不足，或是没能取到病变组织的细胞，从而导致诊断不准确。因此，医生通常会重复提插穿刺针完成取材，尽量提高检查结果准确度。

甲状腺细针穿刺活检术在什么情况下要做？

甲状腺细针穿刺活检术常规用于术前评估甲状腺结节的良恶性 ^[2]，当甲状腺结节直径大于 1 cm，超声检查有恶性征象时，应考虑行穿刺活检。

如果甲状腺结节直径小于 1 cm，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑进行检查：

1. 超声检查提示结节有恶性征象；
2. 颈部淋巴结超声影像异常；
3. 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
4. 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；
5. 18 F~FDG PET 显像阳性；
6. 血清降钙素水平异常升高。

甲状腺细针穿刺活检术在什么情况下绝对不能做？

生命体征不平稳、凝血功能障碍的患者，不应进行甲状腺细针穿刺活检术 ^[2]。

如果频繁咳嗽、吞咽，或有其他原因而难以配合检查，也不应进行甲状腺细针穿刺活检术。

甲状腺细针穿刺活检术在什么情况下最好不要做？

长期服用抗凝药的患者出血风险大，若确实有必要穿刺，需要在医生指导下提前停药 5～7 天。同时，尽量避免在女性月经期间进行穿刺操作 ^[2]。

穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。如果穿刺可能损伤邻近重要器官时，医生将谨慎评估穿刺的必要性和可行性，以决定是否进行穿刺。

甲状腺细针穿刺活检术前需要做什么准备？

穿刺部位位于颈部，因此建议穿着没有领子、或领子易于敞开的衣服，请勿佩戴颈部饰品。

穿刺过程需要安静平卧，不要说话、咳嗽，不做吞咽动作，以减少甲状腺的移动。如果您患有心肺疾病无法配合，则需要提前到相应科室治疗控制，调整心肺功能。

甲状腺细针穿刺活检术后需要注意什么？

穿刺后一般只需覆盖敷料，无需绷带包扎，患者可以进行日常工作、开车和户外活动，但请避免剧烈的体力运动或颈部活动。

穿刺后，疼痛一般是轻微的，持续时间较短，不需要特殊处理。若疼痛难忍则需立即报告医生，进行评估与处理。

当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时，请务必及时就医。

甲状腺细针穿刺活检术有什么风险？

甲状腺细针穿刺活检术是一项简易安全的操作，严重的并发症并不常见。

但是穿刺可能会不慎碰到周围组织（如血管、器官、神经等），可能会出现 ^[1]：

1. 皮下或甲状腺包膜下血肿：发生率低，一般不严重。穿刺后应规范按压，可以帮助降低出血风险。少量的血肿可冷敷处理，一般可在数日内自行消退。
2. 气管损伤：少见。受检者会发生咳嗽或咳血，此时应安静休息，避免过度紧张。如有加重，及时就医。
3. 喉返神经损伤：这种并发症较罕见，多可自行消退。可引起声音嘶哑等症状。

甲状腺细针穿刺活检术报告常见结果如何解读？

甲状腺细针穿刺活检术，如果没发现问题，检查报告上会有一句「未见（明显）异常」的结论。

如果结节为良性，一般以随访监测为主，按照医嘱定期观察，无需进行手术。

但如果检查结果中提示可能有甲状腺相关病变，需要引起注意。

这些病变的词，同样会出现在检查报告单的「结果栏」，结果栏也可能叫「诊断意见 / 检查结论 / 检查印象」。

甲状腺细针穿刺活检术的检查报告中，常见的异常结果有 ^[3,4]：

1. 不能明确诊断良恶性：

   包括意义不明的异型性 / 滤泡性病变 (Bethesda Ⅲ 类)、滤泡性肿瘤 / 可疑滤泡性肿瘤 (Bethesda Ⅳ 类) 两种，前者恶性可能性在 10%～30%，后者为 25%～40%。一般建议在 6～12 周后（或更早）再次进行穿刺。

   如果结果仍无法诊断良恶性，建议进行 Braf 等基因分子检测。或者考虑进行诊断性手术，即切下怀疑病变的组织，进行病理诊断。

2. 可疑恶性：

   可疑恶性，即 Bethesda Ⅴ 类，结节为恶性可能性在 50%～75%。部分特征提示恶性，但不能完全肯定。建议转外科考虑手术治疗。

3. 恶性：

   Bethesda Ⅵ 类结节为恶性可能性在 97%～99%。极大几率是恶性，建议转外科考虑手术治疗。

   但如果取样不足，活检结果可能显示为「无诊断意义」，一般需要后续再行穿刺。

需要提醒大家，影像学检查只是临床诊疗的一部分，不能只看穿刺检查结果就下定论。

无论是「结果未见异常」，还是提示一些明确病变，都需要请主诊医生结合患者情况综合分析。

甲状腺细针穿刺活检术会导致癌症扩散吗？

通常认为甲状腺细针穿刺活检术不会导致癌症扩散。

甲状腺细针穿刺活检术历史悠久，迄今为止，国内外尚未报道癌细胞经穿刺扩散的病例。

甲状腺细针穿刺活检术大概要多少钱？能使用医保吗？

甲状腺细针穿刺活检术的检查费用大概在 500～1000 元，主要包括 B 超引导的费用、穿刺针的费用和病理化验的费用，不同地区和医院的收费有所不同。

可以使用医保。

甲状腺细针穿刺活检术大概多久出结果？

一般 2～3 天可以出结果。