祛疤药

祛疤药是什么？

祛疤药即治疗疤痕的药物。

疤痕，即医学所谓的瘢痕。瘢痕一般被认为是伤口愈合的重要标志，大部分的瘢痕产生于不同原因所致的创伤，如外伤、烧伤、切割伤、外科手术等，各种创伤在修复过程中都以瘢痕的形式愈合^[1]。

目前，临床上祛疤药效果有限，并不能彻底祛除瘢痕。

祛疤药有哪些剂型？

祛疤药可以分为口服、局部外用以及局部注射等剂型。

常用的口服祛疤药有曲尼司特、普萘洛尔和氧甲氢龙等。其中普萘洛尔和氧甲氢龙联合使用是目前预防大面积烧伤后瘢痕增生效果较好的口服用药方案^[2]。

局部注射祛疤药有激素类、抗肿瘤类、免疫制剂类、维生素类、钙通道阻滞剂类等^[3]。

外用祛疤药目前以硅酮类为主，其次是激素类，还有同位素贴剂等。此外一些局部注射祛疤药也有相应的外用剂型，但是较为少用。

局部外用祛疤药主要有哪些常见药物？

局部外用祛疤药也因主要有效成分的不同有所区分。

如常用的硅酮类，加快速伤口愈合、帮助组织重塑等作用，是目前临床应用较多的外用祛疤药。其产品有凝胶、凝胶喷雾、凝胶贴片等剂型，凝胶适用于口周、颈部等活动较多的部位，贴膜多使用在大面积瘢痕上，并能配合压力衣使用。

以皮质类固醇为主要成分的药膏也是常见的激素类祛疤药。此外，还有维生素类药物维甲酸、维生素 E 等^[4]。

如何选择适合自己的祛疤药？

目前较为推荐的局部外用祛疤药有硅酮类和植物提取物类。

硅酮类药品适用于预防和辅助治疗烧伤、创伤、外科手术以及痤疮治疗后引起的增生性瘢痕^[5]。

注意，祛疤药种类繁多，部分药品具有较强的不良反应，故选择时应咨询专业医师，在其指导下合理使用祛疤药。

药物祛疤哪种剂型最好？

在《瘢痕早期治疗全国专家共识》（2020版）中，对于口服抗瘢痕药物不做常规推荐，仅仅推荐其作为辅助治疗使用^[2]。

对于局部注射与外用来说，局部注射药比局部外用药效果好。

不同剂型药物的适应证和适用人群也不同，局部药物注射治疗仅限于小面积的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩使用；大面积的增生性瘢痕建议通过外敷药膏治疗，但由于药物渗透有限，临床效果不佳，最好再辅以其他治疗手段^[6]。

治疗瘢痕期间能晒太阳吗？

尽量注意防晒，尤其是面部等外露部位的瘢痕，可以选择物理防晒、化学防晒（涂抹防晒霜）或者两者相结合的方式，直至瘢痕进入成熟期。否则，瘢痕在受到紫外线作用时易发生色素沉着^[7]。

使用祛疤药的治疗期间饮食是否有忌口？

临床建议，在瘢痕未成熟期忌辛辣食物和饮酒，以免延长或者加重瘢痕充血。

应该在何时使用祛疤药比较合适？

瘢痕初形成的前 6～12 个月时，为未成熟期，外观多呈红色；随后进入成熟期，无瘙痒症在，形态也不再发生变化。

近年来，瘢痕早期管理相关临床和基础研究的进展均提显示，在瘢痕未进入成熟期前外用抗瘢痕药物能有效缩短瘢痕未成熟期，改善瘢痕转归^[8]。因此前 6～12 个月是干预瘢痕的最佳时间，应尽早用药。

局部外用祛疤药越早用越好吗？

不是，虽局部外用祛疤药应尽早用于瘢痕的治疗，但也不可急于求成，尤其不能用在未完全愈合的伤口上，如外科手术后的伤口必须等拆线愈合后再开始使用。

外用祛疤药是涂在正常皮肤上会有害吗？

硅酮类产品一般无毒、无刺激性、无抗原性、无致癌及致畸性，是安全可靠的，若不慎涂抹也不会有问题。

植物提取物类药物，如积雪苷霜软膏与复方肝素钠尿囊素凝胶等较为温和，若不慎涂抹在正常皮肤，及时擦去即可。但是抗肿瘤类、免疫抑制类、激素类药物应避免涂抹在正常皮肤上，若不慎涂抹，应尽快清洗干净^[9]。

怎样使用祛疤药能完全祛除瘢痕？

瘢痕的药物治疗不论是局部注射、局部外用还是口服，都不能达到完全去除瘢痕的作用。

事实上，单一药物治疗效果并不理想用[^[10]。尤其是局部外用药，其涂在瘢痕患处，作用轻微，仅限于保湿软化、止痕、消炎退紅、淡化色素等。如果想要尽可能淡化瘢痕，应考虑局部注射、激光，甚至是手术等多种手段联合治疗。

局部外用祛疤药具体应如何使用？

• 植物提取物类药物：使用时先取少量药膏涂抹在瘢痕部位，再按摩 3～5 分钟，每日 2～3 次。

• 硅酮类产品：

  • 硅酮凝胶贴片在使用前应清洁瘢痕区皮肤，然后擦干水分，裁剪合适大小的硅酮凝胶贴片，贴于瘢痕表面。第一次使用时贴 4 小时即可，之后每次用药增加 2 小时，直到 24 小时^[11]；
  • 硅酮凝胶在使用前同样需清洁瘢痕区皮肤并擦干，取适量凝胶，薄涂覆盖瘢痕区域，等待 4～5 分钟，自然风干形成保护膜，洗漱或擦除后及时补涂，建议 24 小时都有药物膜覆盖。

• 激素类药物：如醋酸曲安奈德尿素软膏，可以在瘢痕表面轻轻按摩 3～5 分钟后用清水洗去（如与非激素抗瘢痕软膏联用，则在联用后洗去），每日 2～3 次。注意每用 1 个半月后，需停半个月后再用^[9]。

• 免疫抑制剂类药物：咪喹莫特乳膏不良反应较多，对于皮肤刺激性较大，一定要在医生指导下使用。常规用法如下，将药膏均匀涂抹一薄层于瘢痕处，轻轻按摩直到药物完全吸收，并保留 6～10 小时，在此期间请勿洗澡；6～10 小时后，用清水和中性皂将药物洗掉。每周 3 次（星期一、三、五或二、四、六），临睡前用药^[12]。

局部注射祛疤药可以自己在家使用吗？

局部注射治疗为有创操作，一定在正规医院等由专业医生操作，千万不可擅自操作。

局部外用祛疤药涂的越多，好得越快吗？

并非如此，外用药膏应每次少量并配合按摩，使药膏与患处有更多的接触。

对于激素类、抗肿瘤类、免疫制剂类这类刺激性强的药物更是应遵医嘱少量涂抹，按摩后最好清水洗去正常皮肤处多余的药膏，以免引发不必要的皮肤局部反应^[11]。

祛疤药是否要长期使用？

对于局部外用祛疤药，应坚持长期使用，在瘢痕的未成熟期、瘢痕仍充血时是推荐持续使用的。

对于局部注射祛疤药，应遵循规律治疗，坚持每月 1 次。当瘢痕趋于平软时，改为每 6 、8、12 周 1 次，坚持注射至瘢痕完全平软^[2]。

局部注射祛疤药有哪些不良反应？

局部注射用祛疤药应用较多的为激素类、抗肿瘤类等刺激性强的药物，具体不良反应如下。

• 激素类药物：毛细血管扩张、色素沉着及局部皮肤萎缩或坏死等。若治疗过程中出现痤疮、月经失调、骨质疏松等症状需停用。
• 抗肿瘤类药物：色素沉着和表皮脱落，注射部位的浅表溃疡及疼痛，且存在一定的复发率。若治疗过程中出现胃肠道反应和肝肾功能受损等应停用。

局部外用祛疤药有哪些不良反应？

• 硅酮类产品几乎没有副作用，会有极低的概率发生丘疹与接触性瘙痒等，但反应程度轻微^[13]。
• 激素类药物，如皮质类固醇，应尽量短期使用。长期局部使用会导致炎症和感染的诱发与恶化、皮肤萎缩、色素沉着与脱失等^[14]。
• 抗肿瘤类、免疫制剂类外用药会有出现红斑、水肿、溃疡、表皮剥脱和色素减退等局部皮肤反应^[9]。

具体不良反应还需参考药物说明说书，并以此为准。

按说明书要求储存。