皮下注射

什么是皮下注射？

皮下注射是指将药液注入皮下组织，以达到药物治疗、预防接种及局部麻醉等目的 ^[1]。

常在哪些部位进行皮下注射？

皮下注射宜选择在皮下组织层较厚，远离大血管及神经的部位。

• 腹壁（避开脐周 2 cm 范围内）
• 上臂外侧中 1/3
• 大腿前外侧上 1/3
• 臀部外上侧

不同注射部位药物吸收速度是否相同？

不同注射部位药液吸收速度不一样。

药液吸收速度依次为：腹部 ＞ 上臂 ＞ 大腿 ＞ 臀部。

能在家进行皮下注射吗？哪些情况下可以在家注射？

一般情况下不在家进行皮下注射，由专业的医护人员在医疗场所实施皮下注射。

预灌式（药物已经装在预充式注射器中）注射器，如胰岛素、低分子肝素等可以在家皮下注射，注射前必须要在医护人员指导下掌握正确的皮下注射方法以及药物治疗的相关知识。对于需要稀释溶解抽吸的药物，需要由专业的医护人员实施皮下注射。

皮下注射与皮内注射的区别是什么？

皮下注射具体步骤及方法是什么？

• 用物准备：预灌式注射药物、胰岛素注射针头、消毒液、无菌棉签。
• 查对药物：遵医嘱核对药物名称、药物剂量和浓度，检查药物有无变质、药瓶有无破损等。
• 消毒：选择需要注射的部位进行皮肤消毒，以穿刺部位为中心，由内向外涂擦，消毒 2 次，消毒皮肤面积 ≥ 5 cm × 5 cm ，自然待干。勿再次触摸消毒区域皮肤，避免污染。
• 注射方法：传统皮下注射穿刺方法为一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈 30°~40° 角，将针梗的 1/2~2/3 快速刺入皮下，持续匀续推注药液。随着循证护理实践研究，采用新型的垂直皱褶注射法能有效预防瘀斑、硬结等并发症，方法为： 左手拇指、食指相距 5~6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针，毋需抽回血 ， 缓慢匀速推注药液 10 s，药液推注完毕针头停留 10 s ^[2]。
• 拔针：注射完毕，快速拔针，拔针后无需按压。如穿刺点有出血或渗液，以穿刺点为中心，用无菌干棉签垂直向下按压 3~5 min ^[2]。
• 收拾整理用物。

传统皮下注射方法

垂直皱褶注射法

哪些情况下适合皮下注射？

• 用于不能或者不宜口服给药并且需要在一定时间内达到药效的药物，如胰岛素治疗。
• 用于预防接种，如疫苗注射。
• 用于局部麻醉用药，如经皮穿刺置入导管需要局部麻醉时。

皮下注射会发生哪些并发症？

• 皮下注射会发生出血、硬结、弯针或断针、感染等并发症。
• 注射药物后可能会发生药物的不良反应，如低血糖反应、过敏反应等风险。

皮下注射有哪些常见的并发症？如何处理和预防？

• 出血
  症状：拔针后穿刺点有少量血液流出。或者迟发型出血，穿刺的点周围淤血、肿胀、疼痛，形成血肿。

  原因：注射针头刺破血管、未按压到穿刺点、或者患者的血小板较低，凝血功能较差。

  处理：如回抽有回血，立即拔针，按压止血后重新更换注射部位。准确按压穿刺点局部，避免按压部位错位出血。皮下血肿 24 小时内宜冷敷促进止血，48 小时后宜热敷促进淤血吸收和消散。

  预防：合理选择注射部位。拔针后按压部位要准确，如穿刺点有出血或渗液，以穿刺点为中心，用无菌干棉签垂直向下按压 3~5 min。

• 硬结
  症状：穿刺点周围局部肿胀、隆起，可扪及硬结。严重者可使皮下纤维组织增生形成肿块，或出现脂肪萎缩坏死。

  原因：注射方法欠规范、长期在一个部位反复穿刺、注射部位消毒不达标导致感染等。

  处理：使用热水或 50% 硫酸镁湿热敷硬结部位，也可使用喜辽妥涂擦活血化瘀治疗。

  预防：掌握正确的注射方法，进针角度和深度合适。注射点轮流更换，避免在有皮肤瘢痕、炎症和破损处注射。严格消毒皮肤和药瓶，掌握正确抽吸药液方法，避免污染药液和穿刺点。

• 弯针、断针
  症状：注射过程中针体出现弯曲或折断，断针后一部分针体停留在皮肤里。

  原因：注射针头质量不过关，在瘢痕或硬结处进针，注射时体位不当或躯体移动，进针过深。

  处理： 发现针头弯曲，应立即拔针 ，重新更换针头注射。发现针梗折断时，患者及家属保持冷静。如果断面露出皮肤，立即用手捏紧穿刺局部皮肤，保持原体位不动，勿因紧张移动肢体或收缩肌肉，避免残留的针体随肌肉收缩而游动，迅速用镊子拔除残留的针体。如针体已全部埋入体内，肢体制动，需立即到医院紧急处理。

  预防：选择质量达标、粗细合适的针头。选择合适的注射部位，注射前要检查皮肤，避开硬结或瘢痕处进针。注射时勿随意扭动身体，勿将针梗全部插入皮肤。建议每次注射前更换新的针头 ^[3]。

• 感染
  症状：皮下注射后局部出现红肿、压痛，严重者会出现脓性分泌物或皮肤溃烂。要注意区分疫苗注射后的炎症反应，疫苗注射后 24 小时内局部可能会出现红肿、压痛症状，这是药物的正常反应，一般 2~3 天后自行好转。如果是胰岛素、胸腺肽等药物注射部位出现红肿、溃烂，则考虑有感染的可能。

  原因：皮肤消毒不规范，药液、注射部位或注射针头被污染，抓挠注射部位。

  处理：局部症状较轻时暂不处理，但不得在感染部位再次注射。如局部症状较为严重，肿痛明显，出现脓性分泌物或皮肤溃烂者，应及时到医院就诊。

  预防：注射前检查药液质量，如药液有浑浊、沉淀，超过有效期，药瓶有裂痕或松动，不能使用。做好手卫生，严格执行无菌技术，规范皮肤消毒。避免针头重复使用。选择合适的注射部位，勿在有炎症、破损或者皮肤病处注射。避免抓挠注射部位。

皮下注射前需要做什么准备？

• 掌握正确的注射方法和药物配置方法。
• 备好用物，确保药物、棉签、消毒液在有效期内。
• 熟悉所用药物的作用及副作用。
• 注射前注意手卫生。
• 注射前要评估及触摸皮肤有无异常。

皮下注射时要注意什么？

• 注意进针角度及方法。对于极度消瘦，皮下脂肪少的患者，操作者提捏皮肤时注意拇指和食指的距离，避免太近扎伤自己的手指。
• 长期注射者，有计划地轮流更换注射部位，避免局部硬结形成。
• 注射少于 1 mL 的药液，须用 1 mL 注射器，以保证注入药液剂量准确 ^[1]。
• 不能在有瘢痕、硬结、水肿、感染、破损等皮肤异常处注射。
• 注射时要观察患者有无不良反应。
• 拔针后一般情况下无需按压，因为按压不当反而引起毛细血管破裂出血。
• 注射后注射处禁忌立即热敷或理疗 ^[3]。

皮下注射后要注意什么？

• 皮下注射疫苗类药物 24 小时内不淋浴，多喝水，促进血液循环。
• 皮下注射后要观察有无过敏反应、低血糖反应等药物导致的不良反应。
• 注射部位有瘙痒不可以抓挠，避免感染。
• 局部有轻微的压痛无需处理，24 小时后逐渐减轻好转。