鼻饲

鼻饲是什么？

鼻饲（nasal feeding），又称管喂、经胃肠管喂养法。是将管道经鼻腔（或口腔）插入胃内或肠道，通过管道供给水分、营养或药物，是一种常见的经胃肠道的营养支持方法。

鼻饲痛苦吗？

正常情况下，鼻饲过程没有疼痛，部分患者会有温热食物进入胃肠部的感觉。

留置鼻胃管或胃肠管的患者，可能会有异物感。尤其在置管初期，患者可能会产生排斥心理，加重置管的不适感。但大部分患者的不适感，会随着置管时间延长而减轻。

鼻饲和经血管输注营养液哪个更好？

在以上两种营养支持方式都可以开展的情况下，鼻饲更佳。

鼻饲，是肠内营养的一种形式，而经血管输注营养液，主要提供的是肠外营养支持。与肠外营养相比，肠内喂养有助于胃肠功能维持，降低病死率与感染性并发症，缩短住院日 ^[1]。

鼻饲适合哪些人？

胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能，但却无法经口进食、吞咽困难、拒绝进食、或其他需要连续的短期（ 3~4 周内）肠内营养支持的患者 ^[2]。如重度痴呆患者、克罗恩患者。

鼻饲可以由家里人或自己完成吗？

可以。

对于无法自理的患者，需要依靠照顾者进行居家喂养，能够自理的患者可以自行鼻胃管喂养。

但是无论是照顾者还是自己，在居家鼻饲前，建议在专业人士指导下学习相关步骤流程，不建议在非医疗人员指导下自学。

鼻饲管怎么安置？

1. 准备：操作者做好手卫生，清洁患者鼻孔（无异物、无分泌物），清醒可配合操作的患者坐位或半坐卧位，昏迷患者去枕平卧位。

2. 测量插管长度：长度因人而异（以没入鼻孔内的长度为准，约 45~55 cm）。测量患者鼻尖 - 耳垂 - 剑突（前胸正中骨头的最下端）的距离加上 5~10 cm ^[2,3]。确认长度后，用石蜡油或食用油润滑管道前段 10~20 cm。

3. 插管：选择无破损、无外伤的一侧鼻孔插入，插入到 15 cm 左右，指导患者吞咽口水（可口含 10 mL 温水或可食用石蜡油）^[2,3]。对于昏迷的患者（建议由专业人士操作），予以抬头使下颌贴近颈部，插入指定长度后，检查口腔有无管道盘曲。插管期间患者如果有任何咳嗽、呼吸困难、疼痛等不适，应拔出管道，休息片刻后重新插入。

4. 确认胃管位置：居家状态常用的方法是抽吸胃液，通过肉眼对抽吸出液体初步识别是否为胃内容物（长期空腹偏墨绿色、如果经常管喂则偏向营养液色）。若无法判断，可使用 pH 试纸验证酸碱度（正常胃液 pH ≤ 4.0，服用胃酸抑制剂的胃液 pH ≤ 6.0）。但是酸碱度受服用的药物、前期进食的食物的影响 ^[2]。目前最佳的确认方式是 X 线检查。

鼻饲时，使用注射器好还是营养泵好？

因人而异，这需要根据鼻饲患者的营养支持需求，和对患者日常生活影响程度综合判断。

建议根据医嘱要求，可选择分次灌注（采用注射器缓推约 10~20 分钟）、间歇滴注（使用营养输液器通过重力作用或营养泵滴注）和持续滴注（采用营养泵持续滴注）。

鼻饲食谱怎么选择？购买成品还是自行制备的好？

需要根据患者的营养状况及合并疾病综合判断。

• 建议依据医生或营养师的医嘱，原则是保证患者的营养需求同时不加重合并疾病，且不堵塞胃管。营养不足或过度营养都是有害的。
• 购买成品相对方便，种类较多，注意说明书介绍的保存方式和保质期，过期应丢弃。
• 自行制备灵活性较高，但对照顾者的营养搭配和制备能力上要求更高。以液体或流质为主，无肉眼可见的残渣，不可太黏稠。注意自备营养液保存不要超过 24 小时，以免变质。

鼻饲液的温度是多少？

鼻饲液包括营养液和温开水，要求温度约 38~40 ℃，不超过 45 ℃^[2,3]。温度过低过高会刺激胃肠粘膜，引起消化道不适。

每次鼻饲营养液准备多少量？

根据鼻饲喂养方式决定，分为以下几种：

• 分次灌注：每次 200~400 mL 营养液，间隔至少 2~3 小时。

• 间歇输注：每次 1~2 小时，每次 200~400 mL 营养液，每天滴注 4~6 次。

• 持续输注：每次 16~24 小时，准备的量不要超过 24 小时。

每次具体量根据患者前一次的耐受性为准，每日总量以患者饱腹感为标准，一般在 1000~1500 mL ^[2,3]。

鼻饲需要准备些什么？

物品准备：营养液或药物，温开水，普通鼻饲准备 50 mL 的无菌注射器（使用后清洗晾干待用，每 24 小时更换）。若使用营养泵持续鼻饲，则准备营养泵（带加热器）、输液管道、营养瓶或营养袋，胶布（必要时），洗手液。

病人体位：患者坐位，或者半坐卧位（床头抬高 30°~45°）。喂养结束后维持体位 30 分钟至 1 小时，以减少反流、误吸 ^[4]。

鼻饲管怎么喂药物，直接碾碎吗？

液体类药物，对于清醒且吞咽无障碍的鼻饲患者，可以口服。非液体类药物建议通过鼻胃管喂养。药物不建议加在营养液中。

一般药物可进行碾碎并用温开水稀释，注意碾碎要求成为细粉状，不可过大颗粒（＜3 mm），以免堵塞胃管。肠溶药、控释药和缓释药片不宜碾碎，会影响药效，需咨询医生或药剂师更换其他药物剂型 ^[5]。

鼻饲营养液和药物需隔多长时间？

根据药物服用要求，饭前用药在鼻饲前 1 小时，与饭同服在鼻饲期间服用。饭后用药在鼻饲后 2 小时，其余按医嘱服用。但是对于持续泵入营养液的患者，按医嘱按时间服用，但在喂药前过程中，应停止营养滴注，并在喂药前后用 20~30 mL 温开水冲管。

鼻饲具体的流程是什么？

1. 操作者准备：做好手卫生，如用洗手液清洁双手，至少洗搓 15 秒以上。

2. 检查胃管位置：日常情况下，注意观察胃管外露长度是否增加，如果增加，胃管移出的可能性高。通过鼻胃管回抽出胃液（为草绿色、墨绿色或棕色，有沉淀物），则说明在胃肠内，无法确定时加测回抽液的 pH 值。需确认管道在胃肠内才能进行后续操作。

3. 冲管确定管道通畅：脉冲式（每次推 3~5ml 后停一下）推入温开水共 20~30 mL。间歇或分次喂养时在每次喂养前后冲管。持续鼻饲时，每 4 小时冲管一次。

4. 鼻饲营养液或药物：分次喂养用注射器缓推营养液或药物，间歇或持续输注则连接输液通路和营养泵，设置泵入时速（具体根据患者耐受性，每小时 10~20 mL 开始，逐渐增加至每小时 50 mL）。鼻饲过程中，随时查看患者有无不适。

5. 冲管并固定：鼻饲结束后，温开水 20~50 mL 脉冲式冲管，夹闭鼻胃管开关，做好固定 ^[2]。

鼻饲管堵了怎么办？

使用注射器对胃管反复进行抽吸和温开水冲洗（不可大力推挤）。如果不能解除堵塞，则需要拔管，并重新插管。

鼻饲可以自己安置和拔管吗？

对于清醒的患者可以在专业人员指导下学习安置管道和拔管。对于昏迷的患者不建议照护者自行安置和拔管。

鼻饲管会掉出来吗？

会，所以需要做好外部固定。

最常用的方式是医用胶布粘贴：

一处粘贴在鼻翼：剪出工字形胶布（或），上横线固定在鼻翼，下横线固定在胃管。

一处粘贴在面颊部：剪出小块长方形，先用胶布中央包裹管道后再粘贴，以免管道压迫皮肤。

如果发现胶布松脱或粘黏不好，请及时更换。如果胶布情况良好，也需定期更换（建议 2~3 天更换一次）。换时注意撕扯胶布要轻柔，避免导致皮肤破损。过于黏性的胶布，可用温热湿毛巾湿敷 1 分钟以上，再去除胶布。再次粘贴前宜为患者清洗面部，清理陈旧粘胶。胶布过敏建议选择抗过敏的胶布，或采用棉质系带固定。

鼻饲管怎么选择？

可以综合患者病情、留置时间、不同材质胃管的利弊和经济成本考虑。硅胶材质管径适中、刺激性较小，价格合理。聚氨酯材质管径适中，刺激性小，有导丝引导，操作要求更高，适合长期鼻饲，价格较高。

鼻饲管多久更换一次？

以胃管使用说明书的留置时间为准，需定期更换胃管，减少胃管老化、被胃酸腐蚀的问题。聚氨酯胃管和硅胶胃管的使用寿命为一个月左右。

鼻饲管很影响形象，怎么办？

形象要维持，营养也要有，因此建议外出时佩戴口罩。

大部分鼻饲患者，最初都需要一定的心理接受时间，但是也要认识到留置鼻胃管是病情所需。如果对形象担忧过甚，请与医生沟通，选择自己能够接受的管道类型，除了鼻胃管，还有胃造瘘管、空肠造瘘管等选择。

鼻饲的患者没有经口进食，还需要刷牙吗？

需要，鼻饲患者更应该注重口腔清洁。

口腔中本身有很多细菌，特别是在没有进食的状态下，口腔消化酶分泌减少，更成为细菌滋生繁衍的温床。因此对于能够自理的个人，建议至少早晚刷牙各一次。若是不能自理的患者，建议每日两次口腔护理，该操作有一定呛咳、误吸风险，切不可自行开展，建议在专业学习后再开展。

鼻饲后为什么会拉肚子？

鼻饲后，如发生腹泻，多与喂养饮食浓度过高、温度过凉或肠道菌群紊乱有关。首先可通过调整饮食浓度或温度来改善。

也有可能与鼻饲营养液污染，造成胃肠道感染有关。建议鼻饲营养液现配现用，多余的鼻饲液应该低温保存，不可放置时间过长（不超过 24 小时）。注射器每次用后应清洁消毒、干燥备用，注射器和营养液输注管道应至少每 24 小时更换一次。

鼻饲后为什么恶心、想吐？

鼻饲后恶心、呕吐多与推入泵入速度过快有关，一般减缓速度有一定改善。

若没有减轻，应该停止鼻饲，症状缓解后再喂养。呕吐的患者应清理口腔残留食物，卧床患者应侧卧位或头偏向一侧，以免误吸。

鼻饲的量很少，为什么却觉得胃胀难受？

胃胀难受多半是胃潴留，又称为胃排空延迟，或胃轻瘫。易出现在营养支持早期，是引起呕吐、误吸的重要原因之一。

若呕吐出 4~6 h 前的食物，或空腹 8 h 以上，注射器抽出胃内残留食物仍 > 200 mL 者，均提示出现了胃潴留。一般采用暂停喂养，或减缓喂养处理，必要时考虑加用胃动力药 ^[6]。

鼻饲后咳嗽、呼吸困难怎么办？

一旦出现以上情况，应马上停止鼻饲，使患者头低侧卧位，立即就医。

以上情况很可能是发生误吸。是进食过程中食物、口腔内分泌物或反流物进入到呼吸道所致。

误吸是鼻饲患者肺部感染、窒息、死亡的重要原因。有明显的咳嗽、呼吸困难等症状，或出现不知原因的发烧（体温 ＞ 37.3 ℃），应该立即就医。

预防误吸可抬高床头 30°~45°，或使患者处于半卧位或坐位。有呛咳史、误吸史的患者要少量多餐，可选择糊状喂养，喂养后让清醒患者半卧位至少半小时（不能半卧位者除外）^[4]。

鼻饲后为什么出现鼻粘膜破损？

由于胃管插入及固定时对粘膜的压迫，可能造成破损、出血、肿胀等情况。

鼻饲费用贵吗？

费用和选用的鼻饲材质有关。

包括鼻饲管路（几元到上千元）、营养泵和输液管（不一定用，几百元到上万元）、注射器、营养液，使用者可根据疾病治疗需求，选择适合自己的耗材。

鼻饲管路可以在哪里购买？

医院、药店及网络购买平台均可。

需要注意的是，应该从正规渠道购买，确保购买的质量安全。