腰痛腿麻

腰痛腿麻是什么？

腰痛腿麻是由于支配下肢的感觉神经受到刺激，引起的腰痛、臀部、大腿后侧、小腿后外侧或足部的间歇性发麻、无力等一系列的症状。患者还经常会有不能忍受长时间的久坐、久站，间歇性跛行等症状。

腰痛腿麻常见吗？

腰痛非常常见，80% 的人在一生中都会有腰痛。腰痛腿麻属于腰痛的一个分型，造成腰痛腿麻的原因很多，没有明确的数据表明腰痛腿麻这一症状的发生率 ^[1]。

腰痛腿麻有哪些危害？

• 腰痛腿麻患者无法久坐或久站，对职场人群来说，在一定程度上影响工作；
• 对于老年人来说，腰痛腿麻、下肢无力等症状，会增加跌倒风险，从而导致各种并发症或死亡风险提高；
• 持续时间很长的慢性腰痛患者，会存在对日常生活和活动的恐惧、焦虑，抑郁的风险也较高；
• 严重者极度影响身心健康及生活质量。

腰痛腿麻患者会有哪些症状？

患者会出现腰痛、臀部、大腿后侧、小腿后外侧或足部的间歇性发麻、无力等一系列的症状。还经常会有不能忍受长时间的久坐、久站，间歇性跛行等症状。

腰痛腿麻产生的原因是什么？

腰痛腿麻的神经卡压可以由多种原因造成，腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎神经根病（神经炎或脊神经炎）、梨状肌痉挛损伤等。

腰痛腿麻好发于哪些人群？

• 腰痛腿麻常见于久坐、需要经常搬运重物的人群；
• 患有心血管疾病、高血压等出现坐骨神经痛引起的腰痛腿麻也较多；
• 吸烟、肥胖等人群也易出现腰痛腿麻的症状 ^[2]。

腰痛腿麻和平时工作、运动有关吗？

有关。

静坐少动的工作，如办公室人群、出租车司机会更容易出现腰痛腿麻的症状；日常活动减少，腰背部力量不足、下肢柔韧性不足或因运动不当致使梨状肌损伤的人群，也可能出现腰痛腿麻的症状。

患者如何初步判断自己腰痛腿麻是什么情况？

在临床治疗上，根据症状是否能够通过重复性动作减轻，腰痛腿麻分为三类：

1. 能够通过重复性动作减轻症状的腰痛伴牵涉痛（如果病在此处，痛发「他乡」，这种疼痛医学上称为牵涉痛），包括：
   • 前向弯腰减轻症状；
   • 后向弯腰减轻症状；
2. 不能够通过重复性动作减轻症状的腰痛伴放射痛。

在家里进行自我判断时：

判断疼痛的严重程度：疼痛 VAS 评分法，从 0 到 10 代表不同程度的疼痛感（0 代表完全不同，10 代表无法忍受的剧痛），根据自身感觉来加以评分，分数越高则程度越重。VAS 大于 5 分时，要及时去医院就诊。

区分自己属于哪个分型：

• 判断自己有无偏好某个方向的动作
• 判断自己是否喜欢向前弯腰的动作，是否存在以下情况：
  • 年龄是否大于 50 岁；
  • 喜欢坐着，感觉坐着时，症状减轻或没有症状；
  • 膝盖伸直向前弯腰时，VAS 评分小于 6，重复做 10 次膝盖伸直向前弯腰的动作后，下肢麻木症状位置向大腿方向减轻或者腰痛的症状减轻，若有，则为 「腰痛伴牵涉痛向前弯腰能够减轻症状」 的类型。
  • 判断自己是否喜欢往后弯腰的动作。
  • 是否喜欢趴在床上，将上半身撑起的动作，在这种姿势下，症状减轻或没有症状；
  • 若向后弯腰时，VAS 评分小于 6，重复做 10 次向后弯腰的动作后，下肢串麻症状位置有没有向大腿方向减轻或者腰痛的症状减轻，若有，则为「腰痛伴牵涉痛向后弯腰能够减轻症状」的类型。

若以上都没有，则进行接下来的动作测试。

• 动作测试：
  • 直腿抬高测试：平躺在床上，一侧腿伸直往上抬，观察是否在抬高 60° 之前出现下肢的串麻感和腰痛，若有，则为阳性；再进行另一侧直腿抬高测试，对比双侧的角度和感觉。
  • 松垮试验：团身低头坐在床边，双手交叉放于身体后方，抬起一条腿用力伸直，勾脚，观察是否出现该侧腿的串麻症状，若出现则为阳性；再进行另一侧腿的伸直勾脚测试。

如果这两个动作都为阳性的话，腰痛腿麻的分型属于「不能够通过重复性动作减轻症状的腰痛伴放射痛」这一类 ^[2,3]。

腰痛腿麻和腰椎间盘突出是一回事吗？

不是一回事。

腰痛腿麻可能是由腰椎间盘突出引起的，但并不是所有的腰椎间盘突出都会引起腰痛、腿麻的症状，在正常无腰痛的人群中，30% 的人去拍核磁也会显示存在腰椎间盘突出。可以说，腰椎间盘突出和腰痛、腰痛伴腿麻这些症状之间没有必然联系。

因此，出现腰痛症状后，不要过分纠结于结构的异常或变化，而应采用各种联合治疗方法促进症状的恢复和日常生活、活动能力的改善 ^[4]。

腰痛腿麻在什么情况下一定要去医院治疗？

腰痛腿麻同时伴有以下情况时，一定要及时去医院就诊：

1. 有肿瘤倾向：
   • 年龄 > 50 岁；
   • 有癌症史；
   • 不明原因的体重减轻。
2. 有腰背部感染风险的：
   • 有皮肤感染或尿路感染，发热；
   • 患有其他免疫抑制类疾病，如类风湿关节炎。
3. 马尾综合征倾向：
   • 大小便失禁；
   • 尾骨、臀部感觉麻木、缺失；
   • 勾脚、绷脚、勾脚趾无力。
4. 椎骨骨折倾向：
   • 老年人或者骨质疏松人群有过外伤，如跌倒或搬重物；
   • 长期服用激素类药物；
   • 年龄 > 70 岁。
5. 症状严重，严重影响生活，无法行走 ^[1]。

腰痛腿麻需要去哪个科室就诊？

可以去医院的外科、骨科、康复科、运动医学科就诊，必要时可能还需要心理科协同治疗。

腰痛腿麻需要拍片子吗？

需要。拍摄 X 线片及核磁共振可以排除骨折造成的压迫，也可以了解椎间盘周围软组织，如肌肉韧带等对神经的压迫程度。

腰痛腿麻可以进行按摩吗？

不可以。

有腰痛腿麻症状时，属于腰痛的高危风险人群，需要及时到医院就诊，进行针对性治疗。

腰痛腿麻可以做理疗吗？

可以。红外、热磁、电刺激等都可以作为常规的理疗方法。

腰痛腿麻需要做手术吗？

视情况而定。

腰痛腿麻患者可以进行有针对性的保守治疗，若经过 6～8 周系统性的保守治疗无任何症状的改善，可考虑手术。

腰痛腿麻后可以在家进行哪些康复训练？

腰痛腿麻的康复训练主要依据分型进行（见前文如何进行初步判断一题），需要先进行分类，再进行有针对性的康复训练。

1. 针对「向前弯腰能减轻症状」的腰痛腿麻的康复训练：

   • 站立体前屈训练，每日可进行 10～15 次为一组，3 组训练，改善疼痛和下肢串麻症状；
   • 增加臀部力量：蚌式训练、箱式伸髋训练；
   • 增强核心稳定性：平板支撑、臀桥、侧桥；
   • 加强髋部及腰部肌群的柔韧性：髂腰肌静态牵拉、坐位腰方肌牵拉、仰卧位牵拉梨状肌；
   • 加强平衡能力：闭眼单腿站。

2. 针对向后弯腰能减轻症状的腰痛腿麻的康复训练：

   • 以麦肯基疗法为主：可以按照下图顺序选择当下合适的体位进行训练，从 A 到 F 难度递增，在家中训练时，可以选择适合自己的难度开始；
     • 俯卧麦肯基保持（双枕）
     • 俯卧麦肯基保持（单枕）
     • 俯卧麦肯基保持
     • 俯卧麦肯基肘支撑
     • 俯卧麦肯基手支撑
     • 站立位后伸脊柱
   • 增加臀部力量：箱式髋外展、站立位髋伸展 ；
   • 增强核心稳定性：平板支撑 、臀桥、侧桥；
   • 加强腰部及腿部的柔韧性：髂腰肌静态牵拉、坐位腰方肌牵拉 、仰卧位牵拉梨状肌；
   • 加强平衡能力：闭眼单腿站。

3. 针对不能够通过重复性动作减轻症状的腰痛腿麻的康复训练

   • 体位性牵引 ；
   • 神经松动：仰卧坐骨神经胫神经滑动 、坐位 slump 神经滑动；
   • 增强核心稳定性：平板支撑 、臀桥、侧桥；
   • 加强腰部及腿部的柔韧性：髂腰肌静态牵拉、坐位腰方肌牵拉 、仰卧位牵拉梨状肌；
   • 加强平衡能力：闭眼单腿站。

腰痛腿麻能痊愈吗？

视情况而定。

若在症状发生后的 14 天内就接受针对性的康复治疗，恢复的情况会更快更好。症状持续的时间越久，痊愈的可能性越低。另外，造成活动受限的腰痛还会经常复发，复发率在 24%～33% 之间 ^[1,2] 。需要坚持进行一段时间的康复训练。

腰痛腿麻还能进行运动吗？可以进行哪些运动？

可以。

腰痛腿麻发生时，可以进行循序渐进的运动，臀腿的力量训练、日常的健身运动、瑜伽等，都有助于症状的恢复。

腰痛腿麻后平时需要注意什么？

1. 腰痛发生后不应该延长卧床休息的时间，要尽早恢复日常活动和工作，有助于改善腰痛腿麻的症状，减轻症状持续的时间；
2. 日常生活中需要保持积极健康、摒弃静坐少动的生活方式；
3. 减少日常生活中不对称的动作，如跷二郎腿、站立时重心放在某一条腿上；
4. 针对向前弯腰能够缓解症状的患者，应该避免做过多向后弯腰的动作，如下图所示的小燕飞动作；如果往后弯腰能够使腰痛腿麻的症状减轻，才可以进行小燕飞训练；向前向后弯腰腰痛腿麻症状没有变化时，可以进行小燕飞，但它不是最有效的方法；
5. 注意日常生活活动中的姿势。坐着手中提重物往前弯腰 20° 时对腰椎间盘的压力最大，站着手中提重物往前弯腰 20° 椎间盘压力次之，身体保持直立坐正时，腰椎压力要小于前面两个姿势。因此在日常坐姿要尽可能保持腰背挺直，在腰部后方垫小块枕头，维持腰部的正常生理曲度；搬重物时，要先将腰背挺直蹲下，然后将重物抱起，贴于自己的胸前，再缓慢起身，不要弯腰去搬重物。

腰痛腿麻能戴腰托或护腰吗？

视情况和腰痛腿麻发生的时间而定。

在症状发生早期，腰痛腿麻非常严重，无法完成坐卧、行走、转身等日常活动时，可以佩戴腰托或护腰 3～5 天，对腰部起到支撑和保护的作用，辅助进行日常生活活动。

但 3～5 天之后，就需要停止使用腰托，防止发生腰部肌肉力量的进一步下降甚至萎缩。在骨骼肌肉系统中，骨、关节、韧带、肌腱等组织都属于被动保护人体的装置，只有肌肉属于主动保护装置，因此，发生损伤时，需要防止由于过度保护导致的肌肉量的下降，在病情稳定后，还需着重对相应肌肉进行训练，促进力量的增强。

腰痛腿麻可以预防吗？怎样预防？

1. 每周进行规律的科学规律的体育锻炼，如快走、自行车、游泳、跳舞等；
2. 久坐人群应该每 40～60 分钟起身活动；
3. 加强腰背部、臀肌、核心肌群力量，如平板支撑、侧桥、背桥、深蹲等；
4. 日常运动中，加强腰背部和下肢的灵活性训练 ^[5]。