孕期阴道出血

孕早期阴道流血的原因有哪些？

孕早期流血比较常见的是着床期出血、流产 / 先兆流产，其次还可能是宫颈因素造成的出血。

1. 着床期出血

所谓的着床期就是受精卵慢慢游弋到子宫内膜植入，这时候有可能造成少量的出血。

在受精后 10～14 天，距离末次月经时间大约 3～4 周，在以为要来月经却没来的类似月经的少量出血，多半是着床期出血。临床上一些准妈妈甚至以为是一次月经来潮，只是比平时的月经量和月经持续时间会明显少。

这种出血一般会自己停止，绝大多数也不会感觉到痛，同时也不需要特殊治疗，可以继续正常工作生活。

2. 先兆流产或宫外孕出血

这也是孕早期流血常见的原因。流血量类似于平时的月经量，颜色也比较鲜红。尤其是伴有腹痛的时候，流产几率增加，出现这种情况时，一定要及时去医院就诊。

另外还有一种特殊情况就是异位妊娠，也就是我们平时所说的宫外孕。当受精卵没有植入宫腔，而是着床于其他部位，通常是输卵管的某个部分，随着输卵管的过度膨胀和血管破裂，可能导致腹腔内的大量出血，甚至休克，危及生命。

虽然虽然异位妊娠只占所有妊娠的 1%，但对于孕早期阴道出血和或伴有腹痛的情况，仍然需要我们提高警惕。

3. 宫颈外翻出血

这种情况是因为性激素（特别是雌激素）的刺激，导致宫颈柱状上皮外翻，导致类似看起来「糜烂」的表现和非常少量的阴道出血。

出血量从指甲盖到手掌大小不等，鲜红色、褐色、咖啡色都有可能，孕妈妈一般没有明显的腹痛。

这种情况下可以继续在家观察，不少人都会有，不用太紧张。

4. 宫颈息肉出血

少部分人的出血是因为宫颈息肉。息肉不痛不痒，一般安安静静的生长，也不会被感觉到。但是可能由于怀孕后雌激素快速升高，导致宫颈息肉充血，尤其是是性生活或妇科检查后会出现少量的阴道流血。

这种通常出血量少，但是颜色相对鲜艳，比如鲜红色或淡红色。一般来说，孕期宫颈息肉不会产生明显的症状，也不影响胚胎或胎儿发育，因此一般也不需要特殊处理。

总的来说，一般在以为要来月经却没来的类似月经的出血，多半是着床期出血。出血量少，但是颜色相对鲜艳的，可能是宫颈息肉引起的。出血量多，颜色鲜艳，有时候还伴有腹痛的情况，多半是先兆流产了。

孕早期阴道流血怎么办？

少量出血不用担心，量多建议就医。

孕早期，是指从怀孕到 13 周这段时间。一般来说，孕早期阴道出血的几率大概在 30% 左右，但是出血并不意味着一定会流产。

阴道出血分为两种，少量出血都不用太担心。 但是如果出血量多，接近或是大于平时的月经量，颜色鲜红，这时候无论是否伴有下腹痛，都应该医院就诊，有可能是先兆流产或是流产，甚至异位妊娠，需要尽快处理。

不建议在家卧床或是盲目服用保胎药物，因为卧床休息并不能减少流产的风险，而且有些阴道出血服用保胎药物是无效的，反倒增加一些药物的副作用。

孕中晚期阴道流血的原因有哪些？

1. 胎盘低置或前置状态

孕 28 周后，胎盘下缘距离宫颈内口 2cm 以内被称为低置胎盘，而胎盘位置覆盖宫颈内口被称为前置胎盘。在孕 28 周前，这种叫做胎盘前置状态。

胎盘位置低，是导致孕晚期阴道流血的常见原因。大多数发生在准妈妈有过多次流产史，剖宫产术史或是应用辅助生殖技术的情况下，一般超声就可以清楚地看到胎盘的位置。

但是即使孕检的时候发现胎盘位置低，大家也不要担心。在 20 周左右超声诊断的胎盘位置低，90% 左右都会在孕足月时会长到正常位置[1]。 对前置胎盘来说，随着孕周增大，子宫下段的拉伸变长，胎盘相对上移，子宫下段与胎盘之间会出现轻微剥离，所以随着孕期推进，孕妇的阴道流血会变得越来越频繁，出血量也越来越大，一般不伴有腹痛的症状。

如果之前有过剖宫产术史，本次怀孕胎盘位于前壁而且前置胎盘的孕妈妈需要格外注意，这种有可能出现胎盘植入，分娩前或是剖宫产手术中有可能出现致命的大出血，所以在孕期检查和住院分娩的时候一定要去选择规模比较大，医生相关经验较多的医院。

2. 胎盘早剥

虽然胎盘早剥发生率不高，但一旦发生会比较危险[2]。

在正常分娩的过程中，胎儿会先分娩出来，胎盘经过宫缩继续挤压后，一般在 30 分钟内被排出。

如果胎盘先从子宫剥离开，哪怕只是部分剥离，孕妇子宫的血供能够通过胎盘-脐带传递到胎儿的就会相应减少。剥离面越大，血供减少的就越多。胎儿也会通过剥离的胎盘丢失血液。

失血过快的话，只要几分钟，胎儿就有宫内死亡的风险，甚至会危及母亲的生命，但是这个时候准妈妈可能还没有阴道出血或是出血不多。

所以，如果准妈妈有过胎盘早剥病史，或是这次怀孕有高血压，有腹部外伤 / 撞击等情况，腹痛剧烈，伴阴道出血，无论出血量多少，一定要特别警惕胎盘早剥的可能，立即就医。

3. 不明原因的孕期出血

孕期有很多原因不明的出血，而反复的出血不论是什么原因都可能增加早产、胎死宫内、胎儿异常的风险[3]。 因此，建议准妈妈们如果在家出现出血，自己又想不到原因的话，不要犹豫，及时就医。

4. 其他原因引起的孕期出血

这里并不是指的原因不明确，而是一组容易跟阴道流血混淆的原因。比如，

• 孕早期的宫颈糜烂样改变，宫颈息肉等在孕中晚期仍有可能出血，但对怀孕影响不大[4]。

• 孕期痔疮出血，不仔细辨认，也可能误认为是阴道流血。

• 阴道、宫颈的炎症，尿路感染，尿结石也可能被误认为是阴道流血

孕中晚期阴道流血怎么办？

一般来说，度过了煎熬的孕早期（从怀孕到 13 周），孕期出血的情况会相对减少。

但是，孕中晚期（14 周～分娩前）出血的情况会更加复杂，可能出现出血多但是不痛的情况，比如胎盘低置状态或者前置胎盘；或者是肚子痛但是出血不多的情况，比如胎盘早剥。普通人很难做出准确的判断，因此孕中晚期一旦出血，就要及时去医院处理，不建议在家观察。