前列腺

前列腺是什么？

前列腺处在膀胱和尿生殖膈之间，是男性特有的生殖器官。它的上端宽大，下端尖细，形状就像一个比较扁的板栗。宽大的上端被称为前列腺底，尖细的下端被称为前列腺尖，两者中间的部分被称为前列腺体。前列腺体后面正中有一条竖向的浅沟，被称为前列腺沟^[1]。

前列腺有什么特点？

• 位置隐蔽：前列腺在膀胱的下面，后面贴着直肠，不能直接看到和摸到。只有通过肛门进行直肠指诊时，可以摸到前列腺体的后面。怀疑前列腺疾病时，医生常用的方法里就有直肠指诊。
• 结构复杂：前列腺不单单有腺体本身的组织和腺管，同时还有尿道、射精管穿过。
• 年龄越大，体积越大：男性随着年龄的增加，性激素失调，导致前列腺体积增大^[1,2]。

前列腺有什么功能？

外分泌功能：可分泌前列腺液，是精液的重要组成部分，有抗菌、保护精子、增加精子活力等作用。
内分泌功能：可分泌促甲状腺素释放激素、促肾上腺皮质激素等多种激素，调解人体的生理活动^[3]。

另外，前列腺具有控制排尿功能。

前列腺与射精也有密切关系^[4]。

前列腺出现问题需要做什么检查？

• 直肠指诊：此方法是检查前列腺疾病常用的方法。通过此检查可以评估前列腺的情况，表面是否光滑，质地是否坚韧有弹性，前列腺沟是否变浅或消失。

• 血液检查：血常规检查主要是初步判断患者整体的健康水平，比如是否存在感染的情况，若白细胞增高等提示身体存在炎症。

• 前列腺液检查：通过检查前列腺液，来确定前列腺健康状况。若白细胞个数超过 10 个/HP，或/和卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。此外，此检查也可以进行药敏试验，以供确定病菌类型，选择适宜抗感染药物等。

• B 超：此检查可以观察到前列腺体积大小，是否存在增生、钙化、炎症、恶性病变等情况；也可以观察是否影响膀胱功能，出现残余尿量增多、肾积水或者膀胱结石等。主要有经腹壁和经直肠两种方法，经腹壁超声要憋尿，经直肠超声不用憋尿。而且经直肠的超声看前列腺更清晰，更清楚。

• X 线检查：根据 X 线的检查结果，能够确定前列腺组织是否有钙化、结石。

• 核磁共振：一般要对前列腺结节较硬的患者进行此项检查，以确定是否为癌症。前列腺核磁检查，也可以确定前列腺病变周围器官毗邻关系受否受到影响等。

• 穿刺活检：通过细针穿刺采取病变组织进行病理学检查，来确定病变的性质。若前列腺有较硬结节或前列腺特异抗原（PSA）异常的患者，需要进行此项检查^[2]。

前列腺疾病怎么预防？

• 不要憋尿：有尿意的时候要及时去小便。因为前列腺位于膀胱的下方，长期憋尿会导致前列腺长期受到压迫，导致前列腺疾病的发生。

• 清洗私处：每天清洗私处，保证干净清洁，减少细菌感染发生炎症的机会。

• 戒烟限酒：烟草可以毒害前列腺组织，酒精可以导致前列腺不良充血，均不利于前列腺健康。为了前列腺健康，最好是戒烟，能不喝酒就不喝酒。

• 避免久坐：男性不要长时间地坐着不动，如果从事的是需要久坐的工作，那么要及时变换体位，工作之余适当休息和增加活动量。

• 保持良好的心态：要保持开朗乐观的心态，劳逸结合。焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，不利于前列腺健康。

• 注意保暖：要注意会阴部保暖，不要在冰凉的石头、草坪上久坐。因为寒冷会刺激尿道，进而影响到前列腺。

• 性生活要适度：性生活要规律有度。纵欲过度、手淫频繁等，会使前列腺性兴奋时过度充血得不到缓解，导致前列腺疾病的发生。另外，特别克制性需求，也不利于前列腺健康。

• 锻炼身体：男性应进行规律运动，如散步、慢跑等运动，有助于身体健康，有利于预防前列腺疾病的发生。

前列腺常见的疾病有哪些？有什么表现？

1. 急性细菌性前列腺炎：主要由尿道感染逆向上行所致，常由大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、衣原体等引起。表现为急性发病，可能有寒战、高热等全身症状，以及典型的排尿改变症状如尿频、尿急、排尿痛等。
2. 慢性细菌性前列腺炎：主要是细菌通过尿道逆行往上感染。常见症状有尿频、尿痛、排尿无力、尿等待等，排尿后尿道口可有白色分泌物流出。患者也可能出现会阴、下腹等部位的隐痛以及不同程度的性功能减退等。
3. 慢性非细菌性前列腺炎（前列腺痛）：多由盆腔及前列腺充血引起。主要症状是长期会阴、下腹部疼痛不适，伴有排尿无力、尿等待、尿分叉等，同时有不同程度的性功能障碍。
4. 前列腺结核：由结核菌感染引起，多继发于其他部位结核感染后。偶尔可有直肠内和会阴部不适。 也可能会出现血精、性功能障碍等比较严重的症状。
5. 前列腺增生：前列腺增生与年龄和性激素平衡有关，随着年龄增长，性激素失调，导致前列腺增生。早期前列腺增生一般没有明显的症状。随着增生的进展，很多男性在 50 岁以后出现排尿改变，如尿频、排尿困难等临床症状。
6. 前列腺癌：是老年男性常见恶性肿瘤，在我国的发病率呈显著上升态势。症状可有尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力等，若发生骨转移可能出现骨痛、骨折等^[2]。

前列腺疾病去哪个科看？

泌尿外科、男科。

前列腺疾病如何治疗？治疗方法有哪些？

前列腺疾病根据不同的种类治疗方法不同，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、其他治疗等。

一般治疗

急性细菌性前列腺炎患者，发病期间要卧床休息、大量饮水和清淡饮食等。

医生通过肛门对前列腺按摩，使炎性分泌物流出，促进前列腺炎症恢复。不过，这种方法适用于慢性患者，急性期患者禁止前列腺按摩。另外，还可热水坐浴，来减轻局部炎症及不适。

前列腺增生，若症状较轻，对生活和睡眠没有影响，一般以观察为主，若症状加重，才开始治疗^[2]。

药物治疗

• 细菌性前列腺炎：常用药物有氧氟沙星、阿奇霉素等。
• 前列腺结核：常用药物吡嗪酰胺、异烟肼、利福平等。
• 前列腺增生：常用药物有特拉唑嗪、坦索罗辛等^[2]。

手术治疗

• 前列腺增生：

  • 手术方法：前列腺切除术、前列腺剜除手术、前列腺激光手术；
  • 适用对象：严重影响到患者的健康和生活；服药治疗效果欠佳；出现急性尿潴留、肾积水、膀胱结石等。

• 前列腺癌

  • 手术方法：前列腺根治性手术；
  • 适用对象：前列腺癌未发生其他部位转移的患者^[2]。

其他治疗

前列腺增生而不能手术的患者，可采用球囊扩张术、前列腺尿道支架等方法，来缓解不适症状。

前列腺癌未发生其他部位转移前使用根治性放疗，可以达到近似治愈的效果。癌症转移后，可使用姑息性放射治疗，以缓解疼痛症状。内分泌治疗是前列腺癌治疗重要内容。

冷冻治疗、高聚能超声等，对前列腺癌病灶有一定的控制效果。如果前列腺癌进展到晚期，可能有效果的治疗方法有化疗、免疫治疗、靶向药物^[2]。