早期胃癌

早期胃癌是什么？

早期胃癌是一种消化道恶性肿瘤，起源于胃上皮，癌组织仅限于胃黏膜层或黏膜下层，不论淋巴结转移与否^[1]。

早期胃癌常见吗？

常见。我国是胃癌高发国家，2018 年我国胃癌新发病例 45.6 万例，死亡病例 39.0 万例，分别约占全球的 44.1% 和 49.9%。即全球每 100 个胃癌的新发病例，就有 44 个是中国病例，每 100 个死亡病例，有 50 个是中国病例^[2]。

胃癌的发病率排在我国恶性肿瘤发病率的第四位，死亡率排第二位，严重威胁着我国人民群众的生命健康^[2]。而我国早期胃癌约占所有胃癌的 19.5%，即每 100 个胃癌患者中，约有 20 个是早期胃癌^[3]。

早期胃癌好发于哪些人？

早期胃癌的高发年龄段为 55 ～70 岁，35 岁以下患病率较低，男性患者数量约为女性的两倍^[4]。

早期胃癌分为哪几种类型？

早期胃癌根据病灶形态，可分为：

Ⅰ 型（隆起型）：病灶隆起呈小息肉状；

Ⅱ 型（浅表型）：癌灶位置表浅；

Ⅲ 型（凹陷型）：病灶呈凹陷状；

混合型：以上各型的混合^[4,5]。

早期胃癌有哪些症状？

早期胃癌患者多无明显症状，或仅有一些非特异性症状，如：上腹隐痛不适、反酸、嗳气、食欲减退、消瘦等^[6]。

早期胃癌的病因有哪些？

胃癌的病因较复杂，是多因素共同作用的结果：

• 幽门螺杆菌感染：感染后可引发慢性萎缩性胃炎、肠化等导致胃黏膜主细胞丢失，影响分泌功能，最终促进胃癌的发生。
• 家族遗传：胃癌患者一级亲属较普通人群发病风险升高 1.5~3.5 倍^[2]。
• 饮食习惯：
  • 新鲜水果蔬菜摄入不足也是引起胃癌的危险因素。研究显示，每日摄入水果、蔬菜小于一次的人群的胃癌发病风险是摄入较多（2~5 次）的人群的 1.8 倍^[2]。
  • 长期吸烟、饮酒导致摄入过量的致癌物焦油和酒精及经常食用腌制食物，可导致发生胃癌的风险升高。

早期胃癌会遗传吗？

早期胃癌有一定的家族遗传性^[2]。也就是说家族中有患本病者，其后代患病率更高。

怀疑早期胃癌，需要做哪些检查？

• 便常规：依据检查结果可初步判断患者是否存在消化道出血的情况，从而对早期胃癌的诊断提供参考依据。
• 血清学检查：幽门螺杆菌感染是胃癌发生的 Ⅰ 类危险因子^[2]，血清学幽门螺杆菌抗体检测结果可对确诊早期胃癌有提示作用。
• 螺旋 CT：可清晰观察胃内肿瘤的生长状况及其对邻近组织及脏器的转移及侵袭情况。
• 内镜检查：能直视胃内的情况，清晰的看到胃内有无出血、肿块、溃疡等，对早期胃癌的诊断有较高的诊出率。
• 病理活检：是确诊早期胃癌的最重要的依据。通常在内镜检查时，取少量病变组织进行病理检查，即可明确诊断是否为癌变组织。
• 肿瘤标志物检测：各肿瘤标志物单独检测的灵敏度和特异性均不是太高，但联合检测时，诊断价值明显升高，可辅助胃癌的早期诊断^[1]。

早期胃癌可以去哪些科室就诊？

就诊科室：普外科、消化内科。

早期胃癌的治疗方法有哪些？

1. 内镜治疗：是无淋巴结转移的早期胃癌患者的首选治疗方式。

   • 内镜黏膜切除术：指在内镜下完整切除病变黏膜的手术，具有手术时间短、术中及术后出血、并发症率低等优点，但对于直径在二厘米以上的病变不能一次性切除，易残留病灶，导致复发；
   • 内镜黏膜下剥离术：使用 IT 刀、电圈套器刀等一些特殊电切刀，对不同部位、大小、浸润深蹲的病变组织进行切除。可完整切除病灶，患者术后生命质量高，不良事件发生率低。但该术式操作时间较长，术中术后存在穿孔、出血的风险较高^[7]。

2. 腹腔镜治疗：与开腹手术相比，具有肠道功能恢复快、住院时间短等优势。

   • 腹腔镜胃黏膜切除术：可以切除胃前壁以外的多数部位的胃黏膜，还可以保留胃固有肌层。
   • 腹腔镜楔形切除术：通过内镜下精确定位，应用超声刀做楔形胃局部切除。可以全厚度地切除前胃壁病变。
   • 腹腔镜胃切除术：越来越多地用于治疗具有潜在淋巴结转移风险的早期胃癌^[7]。

3. 内镜+腹腔镜治疗：包括腹腔镜辅助下内镜下黏膜剥离术、腹腔镜下胃癌根治术、内镜辅助下腹腔镜胃部分切除手术。适用于直径在三厘米以上、病灶呈广泛性溃疡变以及肿瘤位于胃大弯侧而不适合单独使用内镜进行治疗的患者^[7]。

4. 开腹手术：切除胃及胃周淋巴结，可根治早期胃癌。但手术创伤较大，患者术后并发症较多。

早期胃癌的预后如何？

早期胃癌的预后良好，五年生存率达 84%~99%^[5]。也就是说早期胃癌患者在经过各种综合治疗后，每 100 人里约有 84～99 人可获得五年以上的存活期。

早期胃癌患者术后有什么注意事项？

• 注意保持手术创口的清洁、干燥，避免感染；
• 如出现发热、创口渗血等情况，立即向医护人员反映；
• 遵医嘱用药，用药后如出现皮疹、头晕、恶心呕吐等药物不良反应，及时向医生反映，定期复诊；
• 保持心态的平和、乐观；
• 伤口愈合前，避免剧烈运动；伤口愈合后循序渐进地开展锻炼，强度应适宜自身身体状况，以增强抵抗力，促进恢复。

早期胃癌患者术后饮食有什么注意事项？

• 术后 24～48 小时内应禁食，一般由静脉输液补充基本热量，直至肠功能恢复；
• 术后第三天起，患者应先从恢复饮水开始，并严密观察进食后的反应，少量多次，无不适症状后再逐步向全流食、少渣半流食过渡，切勿操之过急；
• 进食时，患者应细嚼慢咽，可采取半卧位，以防发生反流性食管炎（酸/碱反流导致食管黏膜破损）；
• 食物选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物，烹调时少油、少盐，忌辛辣、油煎、烟熏等。主食可选用米粥、面包、面条、馒头等；副食可选用水煮蛋、瘦肉、鱼虾类、豆腐、少渣的蔬菜（如去皮的瓜茄类）、果泥、菜泥等^[8]。

早期胃癌可以预防吗？怎么预防？

早期胃癌是多种因素共同作用的结果，做到以下几条有助于预防胃癌的发生：

• 养成良好的生活习惯，健康饮食、积极锻炼身体；
• 戒烟戒酒，避免摄入焦油、酒精、亚硝酸盐（主要来自腌制的肉制品、泡菜和变质的蔬菜）等致癌物；
• 定期体检，尤其是有癌症家族史、存在异型增生、肠上皮化生等等癌前病变者，应定期开展内镜筛查，以便早发现早治疗，提高生存率。