排卵监测

排卵监测是什么？有什么作用？

「排卵监测」是妇科基本诊断手段之一，通过多种方法确定有无排卵、了解卵泡质量及排卵日，广泛应用于生殖调节，包括：月经紊乱、自我保健、不孕不育症、指导怀孕及避孕、生殖助孕技术等^[1]。

排卵监测有哪些方法？各有什么优缺点？

即便是排卵正常的女性，不同的周期内排卵时间也可能不是固定不变的，会有几天的差异，可能排卵的那个时间段叫做排卵期。

常用的监测排卵办法有：
月经周期推算法：一般正常的月经周期是 21～35 天，排卵期大约是下次月经来潮前 14 天。也就是说，比如月经周期是 30 天的女性，本次月经来潮是 1 月 1 号，下次月经来潮就是 1 月 31 号，那么排卵日大约在 1 月 17 号左右。

• 优缺点：
  月经周期推算法仅适用于周期规律正常的女性，如果月经不规律、不可预测，一般存在排卵异常，就很难用这个方法监测了。
  对于月经周期不正常的女性来说，建议直接就诊寻找可能导致月经异常的原因，进行针对性治疗或促排卵治疗，而不是首选监测排卵。

测量基础体温（BBT）：每天晚上睡觉前在床头触手可及的位置备好体温计，于早晨清醒、起床前没有任何活动时测量体温，连续测量整个月经周期，并记录数据。

• 优缺点：
  此方法虽简单、易行，但熬夜等不良生活习惯可能会对结果产生较大影响，故准确性不高^[1]。

排卵试纸（LH 试纸）检测法：可以在预计排卵前一周左右开始用排卵试纸测尿，不一定必须是晨尿（有些厂家产品要求不能是晨尿），测量前避免大量饮水。
试纸条浸入尿中，注意不要超过试纸的标记线（MAX 线），尿中的浸泡时间和取出后的观察时间不同产品可能不一样，要按照说明书操作。

• 优缺点：
  此方法可监测尿中的 LH 水平，克服了脉冲式分泌致血LH测定值波动的弱点，易于得到LH峰值结果，且无损伤、方便、快捷、准确，利于多次重复测定，可由患者在家中使用^[1,2]。

B 超监测：连续的经阴道 B 超监测，能动态观察卵泡大小和数目，能够最准确的明确排卵时间。一般也是预计排卵前一周开始 B 超检查，根据卵泡大小决定间隔天数和 B 超次数。

• 优缺点：
  此方法可以直观地确定是否有优势卵泡发育及排卵，但就医过程繁琐，费时费力，易错过排卵^[2,3]。

查血孕酮
一般在下次来月经前一周左右进行抽血检查，检查血孕酮数值从而判断是否排卵。

宫颈粘液 Insler 评分

评分越高，排卵可能性越大。

子宫内膜活检
可以在院内通过子宫内膜活检做病理检查来判断有无排卵。但这是有创检查，不作为常规项目。一般于预期月经来潮前 1～3 天及月经来潮后 6～24 小时内进行，如需作子宫内膜组织检查，则以六小时内为宜。

排卵监测用来做什么？

最佳受孕时间是排卵前 2～3 天至排卵当日，而不是排卵瞬间。排卵后再同房受孕几率开始迅速下降。
通过监测排卵预估最佳受孕时机

月经规律的女性，做常规孕前检查没有问题的话，可以先尝试自然试孕，不必刻意追求排卵期。自月经结束后，隔日同房， 3～4 次后，可能有最佳受孕机会。

根据基础体温检测，耗时较长，需找到体温升高规律，在预计体温升高前，一周内隔日同房。

使用排卵试纸，出现 LH 峰值时，当天及 2 天内同房，可以有最佳受孕机会。

B 超监测，需在正规医院就进行，监测到卵泡长到 14 mm 左右，隔日同房，可以有最佳受孕机会。

排卵监测的适用人群？

患有内分泌因素不孕症、月经失调、习惯性流产等疾病的人群，可通过排卵监测了解疾病原因、判断治疗效果。

有生育需求的不孕夫妻可通过排卵监测，辅助人工授精和试管婴儿^[4]。正常夫妇也可以用此来寻找最佳受孕机会。

排卵监测的禁忌证是什么？

• 排卵试纸检测法：月经期女性禁用。
• 阴道B超：无性生活的女性；阴道及白带异常女性；可疑妊娠者；检查前三天禁止性交。
• 子宫内膜活检：体温超过 37.5 ℃ 的患者；可疑妊娠者；患有妇科炎性疾病或严重全身性疾病患者^[5]。

排卵监测时需要注意什么？

阴道 B 超监测无需患者憋尿^[6]，查前需排空膀胱。排卵试纸（LH试纸）检测法，检查前禁止大量饮水，否则影响检测结果。

排卵监测中的子宫内膜活检对身体有危害吗？

该检查虽然为有创检查，但取的是少量子宫内膜组织，可能会存在少量出血，但危害不大，操作后适当休息一周左右，注意保暖即可。

排卵监测结果如何提示排卵或指导助孕？

月经周期推算法

• 如月经周期是 30 天的女性，本次月经来潮是 1 月 1 号，下次月经来潮就是 1 月 31 号，那么排卵日大约在 1 月 17 号左右，可在预计排卵前一周，即1月10号左右隔日同房，受孕几率更大。

测量基础体温（BBT）

• 如果有排卵，基础体温会升高 0.3～0.5 ℃，且维持 2 周左右；如果无排卵，则基础体温基本没有升高。
• 多测几个周期后，大体推测排卵时间，在预计体温升高前 7 天内隔日同房，一般不会错过最佳受孕时机。

排卵试纸（LH试纸）检测法

• 操作正确的话，质控线或对照线随即出现，之后参照说明书进行对比查看即可。有的试纸是看检测线跟质控线颜色深浅比对，有的是把检测线颜色深浅与厂家提供的标准颜色进行比对来判断，具体也要参照说明书进行查看。试纸会在 LH 值达到最高峰时出现强阳性。
• 时间允许的话，可以每日测量一次，避免错过 LH 峰值。排卵多在峰值后 18～24 小时内发生，一般不超过 48 小时，出现峰值的当天及 2 天内同房，一般可以有最佳受孕机会。

B 超监测

• B 超观察到优势卵泡消失、卵泡破裂、出现黄体回声、盆腔积液等表现，可以认为是排卵了^[2]。当有 14 mm 卵泡时可以隔日同房。

查血孕酮

• 如果血孕酮数值 ＞3 ng / L 则提示之前是有排卵的，但此方法监测结果出来时，已经错过排卵期。

宫颈粘液 Insler 评分

• 在监测中如评分持续低值，可能为卵泡发育不良；当Insler ≥ 9 分表示雌激素达峰，预示卵泡成熟，排卵即将发生^[1]。

子宫内膜活检

• 分泌期子宫内膜提示有排卵，增生期子宫内膜示无排卵^[6]。当卵泡达到成熟时, 内膜厚度一般可达 10～14 mm^[4]。

如果不在排卵监测的排卵期，是不是就不能受孕？

不是。

月经规律的女性，虽然排卵期相对固定，但并非一成不变。理论上排卵前 2～3 天和排卵后 1 天的受孕率最高，但情绪波动、精神压力、劳累、熬夜因素生活方式改变等多种因素可能影响卵泡的生长发育，进而影响排卵，导致「非排卵期」的排卵，因此「非排卵期」也可能怀孕。

月经不规律的女性，可能会出现排卵异常，而产生自然排卵，因此需要按照生育要求采取助孕及避孕措施。但并非绝对没有自然排卵程度的可能。如果没有生育要求的话，也需要做好避孕措施。