撤退性出血

撤退性出血是什么？

又称为药物撤退性出血，通常是指序贯使用雌、孕激素或单用孕激素类药物一段时间后突然停药，雌、孕激素水平急骤下降，进而引起子宫内膜脱落，阴道出血的现象^[1,2]。这类药物常见的有避孕药、黄体酮等。

撤退性出血一般有什么表现？

• 症状：表现为停药后阴道出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。出血少时患者可能没有任何自觉症状，出血多时会出现头晕、乏力等贫血症状^[1]；
• 体征：如大量出血、出血时间过长，导致继发贫血时，患者可能出现皮肤、黏膜苍白，心率变快等贫血体征^[1]。

撤退性出血需要如何治疗？

本病的治疗一般根据情况而定，若患者出血量较少，少于正常月经出血量的情况下，可以先观察，不进行治疗；但当出血量增多，超过正常月经量，或出血时间比正常月经周期长时，需要使用止血药，如氨甲环酸，止血敏、维生素 K 等^[3]，防治贫血。

撤退性出血在生活上有什么注意事项？

• 使用紧急避孕药以后，部分女性会出现药物撤退性出血现象，但这个不是避孕成功仍然有意外怀孕的可能。药物撤退性出血的出现与避孕是否成功没有一定的联系。
• 选择口服短效避孕药作为避孕方法，要科学、规律地服用。做到不乱服、不漏服。
• 一般情况下药物撤退性出血，出血量和时间都与正常月经的经血量和时间相差不大。如果出血量大或者出血时间长，及其他意外情况需要及时就诊，防止贫血发生^[1]。
• 药物撤退性出血期间，多注意个人卫生，勤换内裤。减少食用温度过低的食物，防止引起胃肠功能紊乱，如腹泻腹痛。避免性生活，这是由于撤退性出血期间，子宫内膜不同步脱落，内膜有创面，子宫颈口开放。此时如果有性生活，细菌很容易通过阴道侵犯子宫，从而发生子宫内的感染。

撤退性出血的预后情况怎么样？

一般预后较好，多数撤退性出血在停药后会自行恢复正常^[1,4]。

撤退性出血什么情况下需要前往医院就诊？

停药后出现类似月经样出血一般不需要就诊和治疗，但当出血量超过正常月经量，或出血时间比正常月经期长，及其他特殊情况发生时需及时就医，预防贫血。

撤退性出血应该看哪个科？

妇科。

撤退性出血由什么原因引起？

在正常的有排卵月经周期中，子宫内膜每个月经周期受卵巢分泌的雌孕激素影响，由薄变厚直至脱落进而发生出血现象，这就是月经来潮的机理。当使用雌孕激素类药物突然停药一段时间后，子宫内膜失去激素的支持，开始脱落进而出血，它的原理类似月经的形成^[1,2]。

引起撤退性出血的药有哪些？

• 紧急避孕药：常见的有左炔诺孕酮片等。
• 复方短效避孕药：常见的有屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片等。
• 孕激素类药物：常见的有黄体酮、地屈孕酮片等^[2]。

撤退性出血通常见于哪些情况？

• 在未采取避孕措施的情况下，部分女性在同房后 72 小时内服用紧急避孕药，大概服药一周内可能会出现撤退性出血。
• 常规避孕。常规服用短效避孕药进行避孕，但如果不按规律服药，比如有漏服的情况，导致体内激素水平改变，也可能会引起撤退性出血^[4]。
• 月经不调。例如月经推迟、多囊卵巢综合征、黄体功能不足等。这些疾病可应用雌孕激素进行规范的治疗，治疗过程中可能会出现撤退性出血^[2-4]。
• 疾病的诊断。有的疾病需要序贯疗法或单独使用孕激素，雌、孕激素试验观察，是否发生撤退性出血来明确病因并进行诊断，例如闭经的诊断^[2,3]。