肺鳞状细胞癌

肺鳞状细胞癌是什么？

肺癌的分类中，包括肺腺癌、肺腺鳞癌、肺鳞状细胞癌、肺大细胞癌、肺肉瘤样癌和肺神经内分泌肿瘤^[1]。

肺鳞状细胞癌，简称肺鳞癌，属于肺部恶性肿瘤中的一种常见类型^[1]。主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。

肺鳞癌的病因尚未完全明确，但与吸烟有密切关系，常见于 45 岁以上的中老年男性。

早期有治愈的希望，晚期难以彻底治愈，只能通过规范治疗，尽可能延长患者生命，提高患者生存质量。

与其他类型肺癌相比，肺鳞癌一般生长比较缓慢，转移也较晚，给了患者更多时间和机会去进行治疗^[1]。不过相对的，由于肺鳞癌病情进展缓慢，早期肺鳞癌患者症状不明显，因此不少患者在确诊时已经进入中晚期，很可能错过最佳手术时机^[2]。

针对肺鳞癌的一些高危人群，包括长期吸烟、生活在空气污染严重的地区、45 岁以上人群等，建议定期体检筛查，以便早诊早治^[3]。

肺鳞状细胞癌常见吗？

常见。

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，2015 年我国新发肺癌人数 73.3 万，而肺鳞癌则占全部肺癌的 25％～30％^[1,4]。也就是说每 100 个肺癌患者中，就有 25～30 人是肺鳞癌患者。

肺鳞状细胞癌有什么表现？

有 5％～15％ 的肺鳞癌患者在早期症状并不明显，典型症状表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，部分还会有咯血的表现^[1]。

之后随着肿块的增大以及癌细胞进入血液和淋巴转移到身体的其他部位，如胸壁、颈部等，则可能引发其他相关症状，比如胸痛、呼吸困难或喘鸣、声音嘶哑、吞咽困难、呕血、颈部肿胀、淋巴结肿大、消瘦、浑身疼痛不适等。

肺鳞状细胞癌会转移吗？

会，肺鳞状细胞癌在中晚期可发生胸外转移，可转移至任何器官，从而引起相应的症状^[1]。

• 中枢神经系统转移：转移至脑部可引起头痛、恶心、呕吐等症状，也可表现为眩晕、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至偏瘫等症状。
• 骨骼转移：表现为肋骨、脊柱等局部疼痛和压痛，若肿瘤进一步侵犯脊髓，还可导致大、小便失禁或截瘫等。
• 腹部转移：可转移至肝脏、胰腺、肾上腺等，表现为食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸、腹腔积液等。
• 淋巴结转移：锁骨上窝淋巴结是常见转移部位，多无疼痛或压痛，多个淋巴结之间可以融合。

肺鳞状细胞癌会造成哪些严重后果？

• 上腔静脉综合征：肿瘤或淋巴结转移压迫、侵犯上腔静脉，导致静脉回流受阻，血液无法正常流动，进而出现面部、颈部、上肢肿胀及上胸壁静脉怒张（血管凸出体表），视物模糊、头晕、头痛等症状^[1]。
• 胸腔及心包积液：由于肿瘤的转移，导致胸腔及心包处产生积液，患者会出现胸闷、胸痛以及心跳过快等症状。

肺鳞状细胞癌有哪些常见病因？

肺鳞癌的具体发病原因尚未完全明确，目前认为和以下因素有关：

1. 吸烟：烟草中的致癌物是引起肺鳞癌的最常见原因，二手烟或被动吸烟也会增加患肺鳞癌的风险^[1]。
2. 职业致癌因子：某些职业的工作环境中充斥较多的致癌物质，例如石棉、铀、镭、氡、砷等，若长期接触，容易诱发肺鳞癌^[3]。
3. 环境污染：各种农业、工业废气、粉尘和汽车尾气等室外空气污染，以及室内烹饪燃烧的烟煤释放出大量的苯并芘，均可导致肺鳞癌发病率升高^[3]。

肺鳞状细胞癌常见于哪些人中？

1. 长期大量吸烟人群：无论是主动吸烟还是被动吸烟者，烟草均会刺激肺部正常细胞基因发生突变，从而诱发肺鳞癌^[3]。
2. 中老年人：在我国，45 岁及以上人群肺鳞癌发病率明显增加，且男性发病率比女性更高，可能与男性吸烟人群多于女性有关^[3]。
3. 特殊职业人群：因职业需要长期接触柴油废气及高致癌物质者，或是长期吸入粉尘者，发生肺鳞癌的风险也会升高。
4. 体力活动与蔬菜水果摄入不足的人群：有研究表明，蔬菜水果摄入不足、缺乏体力活动的人群，发生肺鳞癌的风险增高，中高强度的体力活动能使发生肺癌的风险下降 13% ~ 30%^[1]。
5. 有肺部疾病或肺癌家族史的人群：自身患有肺部疾病（如肺结核、慢性阻塞性肺疾病）或是一级亲属中有人患有肺癌的人群，发生肺鳞状细胞癌的风险明显增加^[1,3]。

肺鳞状细胞癌会遗传吗？

有一定的遗传倾向。

有研究表明，有肺癌家族史的人群罹患肺鳞癌的风险较无家族史者升高两倍^[1]。

肺鳞状细胞癌怎么诊断？

医生主要根据肺鳞癌的临床表现（咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难或喘鸣、声音嘶哑、呕血等），结合影像学检查（胸部 X 线检查、磁共振成像、超声检查），来综合判断是否有实质性病变，并且能明确是否存在转移^[1]。

肺鳞状细胞癌需要做哪些检查？

1. 胸部 X 线检查：是最常用的检查方法之一，但是分辨率过低，对早期肺癌的检出有一定局限性。
2. 胸部 CT 检查：分辨率更高，能发现早期肺鳞癌，且能检出较小的病灶。
3. 磁共振成像（MRI）：能够明确肿瘤与大血管之间的关系，发现有无脑部的转移。
4. 超声检查：主要用于检查肺鳞癌是否转移至全身淋巴结、腹腔、盆腔脏器等。
5. 胸腔积液细胞检查：有胸腔积液的病人，可抽液找出癌细胞，检出率为 40％～90％^[1]。
6. 呼吸内镜检查：包括支气管镜检查、胸腔镜检查、纵隔镜检查等，能提高早期诊断的阳性率。

肺鳞状细胞癌容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

1. 肺结核：二者均可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，但肺结核是由于结核分枝杆菌感染肺部而引起的，二者可通过细菌学检查来鉴别。
2. 肺脓肿：二者均会有咳嗽、咳痰等症状，且二者的 CT 检查均会有空洞样改变，一般可通过血常规、痰脱落细胞学检查加以鉴别。

肺鳞状细胞癌应该看什么科？

肿瘤科、呼吸科、心胸外科。

肺鳞状细胞癌怎么治疗？

1. 手术治疗：
   是早期肺鳞癌的主要治疗手段，对于早期患者而言，完整彻底切除肿瘤是保证手术根治性及患者长期生存的关键，但很多时候发现时患者已经发展到了肿瘤晚期，因此失去了最佳的手术时机^[1]。

2. 化疗：
   化疗是采取化疗药物杀死或者阻止癌细胞生长的治疗方法，在晚期肺鳞癌的治疗中处于重要的地位^[4]。对于晚期或已经发生远处转移的患者通常需要接受化疗药物治疗，以进一步抑制癌细胞增殖，降低肿瘤复发的风险。常用药物为白蛋白紫杉醇、吉西他滨、顺铂、奈达铂等，化疗可能会引起骨髓抑制如白细胞下降、恶心呕吐、肢体麻木、脱发等不良反应，禁用于对含铂制剂过敏者、孕妇、哺乳期妇女等^[1]。

3. 放疗：
   放疗是采取辐射射线来杀死癌细胞的治疗方法。可用来辅助化疗或是单独作为一种治疗方式，用于不适合手术的患者^[1]。主要的副作用包括放射性皮炎（脱发、皮肤褐色改变甚至挛缩）、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、免疫力降低等，有时亦可能出现放射性肺炎等不良反应。

4. 免疫治疗：
   免疫治疗是利用药物与机体免疫系统的共同作用以阻止癌细胞生长。简单来说就是免疫治疗的药物能够激活机体自身的免疫细胞，从而杀灭肿瘤细胞，但若是免疫细胞被过度激活，就会变得「六亲不认」，对正常细胞也会发起攻击。常用药物有帕博利珠单抗和纳武利尤单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗等，常见副作用为疲劳、瘙痒、皮疹、腹泻及恶心、免疫性肺炎、免疫性肝炎、甲状腺功能减退等^[4]。

通常，医生会根据病人的实际情况（患者的肿瘤临床分期，年龄以及其他基础疾病、PD-L1表达等）选择其中一种或者多种治疗方案进行个体化治疗。

肺鳞状细胞癌预后怎么样？

肺鳞癌的总体预后较差，很多患者采取了手术治疗和其他疗法，仍存在较高的转移率和复发率，患者的五年生存率也只有 16％ 左右^[2]。但随着医学的不断进步和新型药物的开发，肺鳞癌的预后会越来越好。

肺鳞状细胞癌患者在饮食上要注意什么？

1. 因肿瘤侵犯食道导致吞咽障碍患者，可通过流食或半流食来补充营养，例如牛奶、鸡蛋羹等；
2. 肺鳞癌患者由于肿瘤消耗身体大量营养、以及癌症本身或放化疗导致的食欲减退均可能会导致营养不良，可多吃鱼肉、牛肉、虾等富含蛋白质的食物；
3. 多吃新鲜的蔬菜水果，如西兰花、苹果，保证营养均衡^[1]。

肺鳞状细胞癌患者在生活上要注意什么？

• 戒烟，无论是主动吸烟或是二手烟等，均应避免。
• 加强体育锻炼，增强自身抵抗力，生活起居有规律。
• 遵医嘱服药，不得擅自增加、减少或停用药物。
• 日常监测病情，定期复查，如有不适需及时就诊。

肺鳞状细胞癌需要复查吗？

需要。

肺鳞癌有较高的转移率和复发率，因此定期复查尤为重要。一般症状稳定者每 3～6 个月复查一次，具体复查频率需遵医嘱而定。

肺鳞状细胞癌可以预防吗？怎么预防？

肺鳞癌可以在一定的程度上进行预防：

• 比如戒烟，循证医学证据显示，吸烟者患肺癌的风险大大增高，因此，无论您什么时候开始戒烟，都可能在一定程度上降低患肺鳞癌的风险。
• 如果家里有肺癌家族史，建议定期体检，尽早发现问题，以便及时干预。