管状腺瘤

管状腺瘤是什么？

管状腺瘤其实属于息肉的一种，显微镜下对此类息肉进行组织学检查，可表现为管状腺腺体，管状腺瘤也是因此而得名 ^[1]。由于管状腺瘤基本发生于结直肠，所以如无特殊说明，指的都是结直肠管状腺瘤。

管状腺瘤的发病较为隐匿，患者早期无明显的症状，一般都是在做肠镜检查的时候无意间发现的。此外，本病的病因尚未完全明确，可能与遗传、不良饮食习惯（如喜欢吃肥肉等油腻食物）有关。

管状腺瘤通常为带蒂息肉，息肉多呈圆形或者椭圆形，且大部分都比较小（直径大都 ＜2 cm） ^[2]。它是一种常见的良性病变，癌变风险较低。虽然如此，但还是得提高警惕，尤其是当腺瘤大小或病灶范围直径 ≥ 1 cm 时，建议尽早进行切除 ^[3]。

管状腺瘤有什么表现？

1. 早期管状腺瘤较小（通常＜1 cm） ^[4]且分布不多，生长缓慢，不影响肠道活动，无痛感或肠胃不适，通常不会引起症状，跟常人无异。多在进行常规体检时发现。
2. 当瘤体逐渐增大，就会引起下列一系列的临床表现 ^[5]：
   1. 排便习惯改变：腹泻或便秘。排便次数增多，尤其是无其他因素干扰下（比如进食生冷食物等），排便次数比平日习惯排便的次数多。也可能会出现排便不畅的情况，每周排便次数少于 3 次 ^[6]。
   2. 出血：如排鲜血便或者黑便。
   3. 腹部绞痛 ^[7]。

管状腺瘤会导致什么后果？

管状腺瘤放任不管，任其自由生长，可能发生癌变。
尤其是当管状腺瘤大小或腺瘤范围直径 ≥ 1 cm 时，可称之为进展性腺瘤或高危腺瘤，癌变风险增高，具有一定的危险性 ^[3]。

管状腺瘤可由哪些原因引起？

1. 家族遗传因素：一些腺瘤性的息肉病，比如家族性息肉病，可能存在家族遗传的可能 ^[5]。
2. 生活习惯：长期吃高脂肪的食物（如肥肉），或者粗糙坚硬的食物（如馒头干），抽烟、酗酒等，都会对黏膜造成损伤，引发管状腺瘤 ^[5]。

管状腺瘤一般去哪个科室就诊？

消化内科或者胃肠外科。

管状腺瘤怎么诊断？

管状腺瘤的诊断主要还是以内镜检查发现息肉病灶，组织学检查息肉发现管状腺腺体为主。其他检查可作为辅助筛查手段等 ^[5]。

1. 内镜检查：通过肛门镜、结肠镜等进行肠道检查，观察肠道内是否有异常病灶。
2. 影像学检查：如超声、CT 等检查，有助于观察是否有癌肿的浸润和转移等。
3. 大便隐血试验：作为一种筛查方法，能初步判断是否有消化道出血症状。

管状腺瘤怎么治疗？

1. 内镜下治疗：是目前最常用的治疗方法，进行内镜检查时进行套扎或者电切，将管状腺瘤切除 ^[8]。适用于管状腺瘤的大小和部位允许内镜下完全切除；发生穿孔、出血的概率较低；黏膜下浸润深度 ≤1 mm 的患者 ^[9]。
2. 手术治疗：如果腺瘤较大，还可用腹腔镜与内镜联合治疗，进行腺瘤部位的切除[8]。
3. 药物治疗：钙剂和维生素 D 可预防结直肠管状腺瘤切除后复发 ^[6]。

管状腺瘤患者在饮食上要注意什么？

1. 进行过治疗的患者需要进食一些比较柔软，温度适中的食物，比如肉粥，烂面等等，避免因为食物残渣较硬磨蹭伤口表面，影响愈合 ^[5]。
2. 调整饮食生活习惯，合理均衡膳食，减少高脂肪食物的摄入，比如肥肉、动物内脏等。多吃富含维生素和纤维素的新鲜食物，比如新鲜的蔬菜水果等，有利于减少管状腺瘤复发的风险 ^[5]。
3. 避免辛辣酸涩的刺激性饮食，如辣椒，以免刺激肠道引起腹痛、腹泻等不适症状。此外还需戒烟戒酒 ^[6]，烟酒中的有害物质对肠道有刺激作用，不利于肠道的健康。

管状腺瘤的筛查措施有哪些？

1. 高危因素问卷调查：方法简单经济，被调查者只要回答问卷中的问题即可，比如是否有慢性阑尾炎或阑尾切除史。通过问卷答题来初步筛选高危人群 ^[10]。
2. 粪便隐血试验：属于胃肠道疾病应用最广泛的筛查方法之一，若粪便隐血试验阳性，应考虑胃肠道出血的可能，及时就医。建议一般人群每年一次粪便隐血试验检查 ^[10]。
3. 常规体检：尤其是结肠镜体检，一般人群每 5～10 年一次 ^[10]。

管状腺瘤可以预防吗？管状腺瘤怎么预防？

可以预防。

1. 筛查：是最有效的预防措施。方法同筛查措施，比如高危因素问卷调查、结肠镜检查等；
2. 戒烟酒；
3. 保持健康体重：体重指数即体重（kg）除以 [身高（m）]² 所得结果为 18.5～24 kg / m² ；
4. 健康饮食：少吃肥肉和油炸食品，减少脂肪摄入；多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物（如菠菜、苹果等）；
5. 阿司匹林：需要咨询医生，并注意药物不良反应的发生，如牙龈出血 ^[7,10]。

管状腺瘤如何预防复发？

1. 戒烟，吸烟会促进管状腺瘤的再次复发；
2. 钙剂和维生素 D，可以预防管状腺瘤切除后的再发；
3. 定期结肠镜下检查，一般经医生评估后选择复查时间，主要确保管状腺瘤不会复发。如果管状腺瘤再发，可以及时发现并切除 ^[6,11]。