内容
功能性胃肠病是什么?
功能性胃肠病是一组慢性、可反复发作的功能性胃肠道综合征,无器质性病变(如肿瘤、炎症、感染等),但患者有腹痛、烧心、便秘等不适症状 [1]。
本病可影响到胃肠道的各个部分,如咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门等,因症状特征各异而有不同命名,包括功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻等 [1,2]。
本病的发生可能与生理因素(如肠道菌群失调)、精神社会因素(如焦虑)、遗传因素等有关,临床诊治时较为困难。即便如此,还是建议,一旦发现自己反复出现消化道不适症状,及时就医,以免病情反复影响正常的工作、生活节奏;同时也避免出现严重的心理障碍,危害生命安全 [3]。
医生一般会根据患者的状况制定个性化诊疗方案,包括改变生活方式及饮食习惯、药物治疗及心理治疗(若心理障碍明显)等。如若病情仍未减轻甚至加重,或者反反复复出现,需及时与医生联系,看是否需要调整方案 [1,3,4]。
功能性胃肠病常见吗?
功能性胃肠病很常见,占消化内科转诊患者的 30~50% [4]。此外,研究发现,此病在东方国家中的发病率为 5.3%~12.8%,也就是说,每 100 个东方国家的人中,可能 5~13 人患有功能性胃肠病 [5]。两种最常见功能性胃肠病的流行病学特征如下:
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功能性消化不良:全球患病率为 5%~11%,即全球每 100 人中,5~11 人患有功能性消化不良 [6]。欧美等发达国家的患病率更是高达 19%~41%,中国的功能性消化不良患者约占胃肠专科门诊患者的一半 [1]。
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肠易激综合征:美国、英国、加拿大和中国的患病率均约 4.4%,也就是说,这四个国家中的每一百人中,约五人患有肠易激综合征 [7]。此病患者以中青年居多,且有家族聚集倾向 [1]。
功能性胃肠病有什么表现?
不同类型的功能性胃肠病具有不同的表现,具体如下 [1]:
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功能性消化不良:
- 总体特征:起病缓慢,可持续或反复发作。
- 主要表现:上腹痛(通常与进食相关,即餐后疼痛,但也有些患者疼痛无规律性)、上腹胀、上腹灼热感、餐后饱胀与早饱(也与进食密切相关)、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。
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肠易激综合征:
- 总体特征:病情隐匿,可反复出现也可呈慢性发展(病程可长达数年)。
- 主要表现:
- 腹痛:几乎见于所有患者,程度不一、部位不定,常见于下腹以及左下腹,往往在排便、排气后得到缓解。
- 腹泻、便秘:腹泻见于腹泻型患者,排便较急,每日排便 4 次左右,粪便常呈糊状或清水样;便秘见于便秘型患者,粪便干硬且少,常呈羊粪或者细杆状;混合型患者可交替出现腹泻、便秘。
- 其他:腹胀、排便不尽、排便费力等。
此外,各种功能性胃肠病均可伴有胃肠道外的症状,如头晕、头痛、失眠、焦虑、抑郁、注意力不集中等。肠应激综合征患者还可伴有慢性疲劳(如身体乏力、健忘、注意力难集中、精神萎靡等)、头痛、纤维肌痛(如全身肌肉疼痛、易疲乏)等。
餐后饱胀是什么?早饱是什么?
正常人摄入过量餐食也可出现上腹胀满、不适感,节制进食量和适当运动即可缓解,这需要和功能性消化不良的症状鉴别。
对于功能性消化不良患者,「餐后饱胀」指进食正常餐量即出现饱胀感,并感觉食物长时间停留在胃中;而「早饱」指餐前有饥饿感但进食后不久即有饱感,致摄入食物明显减少。持续或反复出现此类症状应及时就医 [1]。
功能性胃肠病的症状有何特点?
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多种功能性胃肠病症状可同时出现:即医学专业书籍上所称的「重叠性」。功能性胃肠病根据部位和症状特点可细分为 22 种疾病。不少患者可以同时表现出其中 2 种及以上疾病的症状 [3]。
如功能性消化不良就常和功能性肠道疾病同时出现:对功能性消化不良患者而言,60% 会同时有肠易激综合征的症状 [6],也就是说,每十个功能性消化不良患者,可能六个伴有肠易激综合征症状。也有部分患者会表现出其他肠道症状,如功能性便秘等 [1]。 -
症状会逐渐变化,甚至发生疾病类型转变:专业术语称为「演变性」。长期随访研究表明,功能性胃肠病患者的症状并非一成不变,首发症状随病程发展可能会缓解、消失,同时伴有新症状的出现,甚至可能出现疾病种类的演变,如功能性消化不良向肠易激综合征的转变 [1,6]。
功能性胃肠病出现哪些症状需要警惕?
功能性胃肠病,必须在排除器质性疾病(如溃疡、肿瘤等)后方可诊断,患者持续或反复出现症状时不能自诊自治,应及时就医 [4]。
尤其在出现以下症状时需要提高警惕:
- 45 岁以上(尤其是 50 岁以上),近期出现上述胃肠道相关症状;
- 有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸、夜间腹泻、不明原因的体重下降、顽固性腹胀、低热(口腔温度 37.3~38 ℃)、有炎症性肠病或胃肠道恶性肿瘤家族史等;
- 胃肠道症状进行性加重(即随着时间推移,渐渐进展、逐步加重) [1,8]。
以上是提示器质性疾病的「报警症状和体征」,需谨慎对待,必须进行彻底检查直至明确病因。
功能性胃肠病影响寿命吗?
功能性胃肠病本身不会影响寿命,但如果患者过于在乎疾病,由此引起或与此相关的医疗行为(如不必要的外科治疗、侵入性检查、药物治疗等)、精神心理因素(如心境障碍、抑郁症、疾病焦虑症等),可能会导致死亡率增加、寿命缩短 [3,4]。
功能性胃肠病的原因是什么?
病因至今尚未完全清楚,可能与生理、精神社会、遗传等多种因素有关。具体如下:
- 生理因素:如胃肠道动力紊乱(胃排空延迟等)、内脏高敏感(意指内脏对于外界刺激较为敏感,即使很小的刺激也能引起较大的反应)、肠道菌群失调、中枢神经系统功能失常(对于肠道刺激的感觉及调节异常)、黏膜和免疫功能改变等。这是功能性胃肠病发生的重要原因 [1,3,9]。
- 精神社会因素:如焦虑、抑郁等,这些不良心理状态可使人体对于外界刺激物(如工作压力)更加敏感、反应更加强烈 [1,4],继而易导致功能性胃肠病的发生。
- 遗传因素:如肠易激综合征就具有家族聚集现象,预示着可能与遗传相关,但具体机制尚未完全明确 [1]。
- 其他因素:如感染,研究表明,胃肠道在发生急慢性感染并治愈后,仍可能引起肠易激综合征,但具体发生机制不明,相关性也无法确定;对某些食物(如含有麸质的小麦)敏感,进食后,也可能引发本病,患者可明显感觉到自身对于部分食物无法耐受 [1]。
功能性胃肠病相关的精神社会因素主要有哪些?
主要包括以下方面:严重的生活应激事件(如亲人离世)、遭遇躯体虐待和性虐待的经历(尤见于欧美研究)、精神疾病(如疾病焦虑症,也就是之前常说的疑病症)、人格特点(如胆小、孤僻)、社会环境变化(如儿童时期刚入托班、学校)等 [4,9]。
功能性胃肠病与精神社会因素的关系是什么?
精神社会因素在功能性胃肠病的发生发展中扮演着非常关键的角色:
- 精神社会因素对中枢神经系统、内脏神经等造成一系列影响,从而影响胃肠道的生理功能,如脑肠神经紊乱;
- 精神状态直接影响患者对疾病症状的体验,如功能性消化不良患者误认为自己胃好像变小了;
- 精神社会因素从一定程度上影响患者的患病行为,包括对自身疾病的认识、寻求医疗的行为、治疗依从性(即患者的行为与医嘱的相符程度)等;
- 在治疗过程中,精神社会因素可能影响整体的治疗效果 [3,4]。
功能性胃肠病会遗传吗?
可能具有遗传性。
- 一级亲属(如父母)有腹痛及其他肠道症状的个体,患肠易激综合征的风险升高;
- 有数个基因(如 5 - 羟色胺转运体基因、抗炎症细胞因子白介素)会影响胃肠道对环境刺激的反应,尚无一个单基因可以决定功能性胃肠病的表型。目前,基因与功能性胃肠病的关系还在研究当中 [10]。
功能性胃肠病女性患者的症状与月经周期有关系吗?
功能性消化不良与月经周期、停经与否无明显关系,但有研究证据支持肠应激综合征的症状在月经来潮前和经期有明显加重。这是由于性激素水平可影响肠道功能,女性在经期的直肠敏感性较高 [11]。
功能性胃肠病中的功能性消化不良与幽门螺杆菌感染有关吗?
目前多数学者认为,幽门螺杆菌感染与功能性消化不良并无明确的相关性。很多患者根除幽门螺杆菌且慢性胃炎好转之后,消化不良的症状并未得到改善 [6]。
事实上,由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者并无症状,少数患者会表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。
功能性胃肠病常见于哪些人?
- 女性:大部分情况下(如功能性消化不良、肠易激综合征)女性更好发(女:男比例为 2:1~3:1) [6]。
- 中青年(18~59 岁):如肠易激综合征,好发于中青年,且随年龄增长而患病率下降 [12]。
- 心理社会功能障碍者:如小时候受过虐待、伴有焦虑等不良心理等人群,较他人易患功能性胃肠病 [1]。
功能性胃肠病是否只要出现胃肠道症状就可以诊断?
不是。
功能性胃肠病属于排他性疾病,必须在排除食管、胃十二指肠、结肠等部位的器质性疾病(如肿瘤、溃疡等),明确没有肝胆胰等器官病变的情况下才能诊断。
出现腹部不适后,首先应该由医生判断是否需要进行相关的检查,明确没有其他病变后,才能诊断功能性胃肠病 [1,4]。
功能性胃肠病怎么诊断?
功能性胃肠病主要通过症状来诊断,持续或反复出现相关症状时应及时就诊,行针对性的辅助检查如实验室检查、胃肠内镜检查等排除可能导致症状的器质性疾病。
该组疾病中每个具体种类都有其症状特征和对应的诊断标准(罗马 IV 标准) [1,13]。以下列举最常见的功能性消化不良与肠易激综合征:
- 功能性消化不良:同时满足以下三个条件。
- 存在餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹灼热感其中一项或多项表现;
- 症状持续、反复出现(病程至少维持六个月,同时最近三个月的症状符合条件一);
- 排除器质性疾病。
- 肠易激综合征:
- 最近三个月内至少每周出现一次腹痛,且疼痛与排便、排便次数改变、粪便性状改变中的两项或三项有关;
- 排除器质性疾病。
具体的诊断方法可在 App 里直接搜索相关疾病,了解详情。
功能性胃肠病的严重程度怎么判定?
目前评定功能性胃肠病的严重程度并无很好的客观指标,医生对患者疾病程度的分类主要建立在患者自身感受和报告的基础上。
患者平时可以留意自身症状的以下方面,记录并在就诊时提供给医生:症状的多少、持续时间、发作频率,疼痛和不适感的程度,症状是否影响日常生活、社交、学习、工作等 [1,4]。
功能性胃肠病是装病吗?
因功能性胃肠病常不引起整体身体素质的明显下降,且常同时伴有焦虑、抑郁等异常情绪,常被旁人误认为「装病」。
其实并不是这样,功能性胃肠病的病人确实真的感受到不舒服,如腹痛、腹胀、腹泻、便秘等,这与「装病」有本质的区别 [1,4]。
功能性胃肠病应该在哪个科就诊?
消化内科。
功能性胃肠病会反复发作吗?
会。功能性胃肠病起病慢,病程长,症状或持续或反复,且不少患者的症状发作或加重与饮食、精神心理等诱发因素密切相关 [1,4,11]。
功能性胃肠病的一般治疗包括哪些?
- 患者需要对医生充分信任,将自己对于疾病的认知讲述出来,如果发现有明显的激发因素(比如情绪紧张时,就会腹痛、想解大便)也可以告知医生,同时必须要遵从医嘱;
- 建议患者在医生的指导下建立良好的生活、饮食习惯,保持良好的心态,避免烟、酒以及无法耐受的食物(比如有些人吃了含麸质的食物就拉肚子,说明身体无法正常接受这种食物,吃了就会出现异常敏感的反应);
- 患者还需要正视疾病,观察和了解自身的疾病特征。除了饮食外,还需尽量避免可能诱发症状发作或加重的精神社会因素等,由此可以帮助识别一些诱发因素 [1,4,10]。
功能性胃肠病吃什么药?
因为患者病因不明确、也没有实质性的脏器或组织病变,所以功能性胃肠病是没有特效药的,医生主要会进行对症的经验性治疗。
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上腹痛、上腹灼热感者可在医生指导下选择抑酸药,如 H2 受体拮抗剂(雷尼替丁、西咪替丁)或质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑),可快速缓解反酸、恶心等症状。但这类药可能引起腹泻、腹胀等不良反应,患者应按需治疗,不宜长期使用标准剂量,具体遵从医嘱即可。
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餐后饱胀、早饱、便秘者可在医生指导下选择促胃肠动力药,如多潘力酮、莫沙必利、依托必利等。这类药可能引起腹痛腹泻、头晕等不良反应,过敏者禁用。对于疗效不好的患者,还可以加用抑酸药,但也必须在医生指导下进行。
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腹泻者需在医生指导下酌情使用止泻剂,如蒙脱石散(适用于轻度腹泻者)、洛哌丁胺(适用于中重度腹泻者,不宜长期使用)等。
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便秘者可在医生指导下口服温和的通便剂,如聚乙二醇、乳果糖等。但此类药物若长期大量使用,可能引起腹泻、腹痛,禁用于对药物中任一成分过敏者。
此外,如症状严重、上述对症治疗效果不佳且精神症状明显者,可以试用抗抑郁药,如三环类抗抑郁药阿米替林、选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀等。患者必须在医生指导下治疗,宜从小剂量开始,注意可能出现口干、嗜睡、心律失常等不良反应。需要注意的是,此类药物通常见效较慢,用药时必须遵循医生规定的剂量和次数,不要盲目加量或者更换药物 [1]。
功能性胃肠病用抗抑郁药物治疗效果怎么样?
功能性胃肠病的患者约半数以上均存在一定程度的焦虑、抑郁等心理症状。此类患者在用抗抑郁药物治疗时,精神心理症状和胃肠道症状的均能得到缓解 [4,11]。
但始终需要明确的是:抗抑郁药不是首选药物,而是在给予上述一般治疗、对症治疗药物后并未达到理想疗效时,才考虑的补充治疗 [1]。
功能性胃肠病什么时候应接受心理治疗、行为治疗?
症状严重而顽固,上述一般治疗和药物治疗均无明显疗效时,患者应在消化科医师的转介下寻求精神心理科医生的专业治疗。
心理和行为治疗一般包括:认知-行为疗法(帮助患者改变不良行为和认知)、动力性心理治疗(通过深入交流来改变现有行为)、催眠疗法、放松训练、生物反馈疗法(利用仪器,让患者在特殊训练下有意识地改变负面心理)等 [1,3,11]。
有消化不良症状,伴幽门螺杆菌感染、内镜确诊慢性胃炎的患者应如何治疗?
根据 2017 年美国 ACG 临床指南,明确有慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂的感染者需进行幽门螺杆菌根除治疗。目前常用的根除方案是四联疗法,即一种胃酸抑制剂(质子泵抑制剂)、两种抗菌药和一种胃黏膜保护剂(铋剂) [14]。
但如根除治疗后消化不良症状持续存在,可能提示患者治疗前就同时患有慢性胃炎和功能性消化不良,应针对功能性消化不良制定后续的治疗方案 [6]。
功能性胃肠病可以治愈吗?
无法治愈,但可以通过治疗缓解症状,不影响正常工作、生活。
现普遍认为功能性胃肠病是慢性稳定性疾病,但病程中可出现症状严重程度的反复波动(例如有时无症状,有时症状再度出现)。由于功能性胃肠病受多种因素的影响,现在一般认为,即使无法治愈,患者仍需积极与医生配合,尽可能地减轻症状、避免病情进一步进展 [1]。
功能性胃肠病影响生活质量吗?
功能性胃肠病对生活质量的影响,取决于患者自身的精神状态。心理压力较大、对于身体不适比较敏感的患者,生活质量更容易受到疾病的影响 [1]。
功能性胃肠病患者饮食和生活上需要注意什么?
- 建立良好生活习惯,避免暴饮暴食,应细嚼慢咽。
- 饮食上,应选择清淡易消化、高纤维含量的食物(如谷物粗粮、蔬菜、水果),可服用益生菌制剂(如枯草杆菌三联活菌散,药店即可买到)。
- 一般而言,消化不良患者应尽量避免服用非甾体类消炎药(如阿司匹林)、含麸质食物(如小麦),肠易激综合征患者应避免刺激性的食物如辣椒,产气食物如豆类、卷心菜、洋葱等。
- 坚持运动(每周至少 3 次,每次 0.5~1 小时,可选择跑步、打球等),可提高胃肠道蠕动及消化功能 [15]。
- 改善睡眠质量(如睡前营造温馨舒适的氛围,调整合适的温湿度、远离噪音、调暗光线),有助于减轻抑郁、焦虑程度。
- 减轻工作生活压力,保持良好心境,闲暇之余多出门看看风景、看看搞笑综艺等 [1]。
功能性胃肠病怎么正确对待?
患者应树立正确的疾病观,接受和适应慢性疾病状态,即使有症状出现时也要尽量防止其影响正常生活工作。患者的亲人、朋友应给予适当的关心和安慰,使其保持良好的心境 [1,4]。
功能性胃肠病可以预防吗?功能性胃肠病怎么预防?
由于其病因与具体的发病机制尚不完全清楚,所以目前没有针对此病的明确有效的预防手段。我们只需要保持健康的生活方式即可,具体如下:
- 不要吸烟,尽量不饮酒;
- 坚持运动,不要久坐,避免超重和肥胖,每周运动 3~5 次,每次运动 30 分钟左右,有氧运动和力量锻炼相结合,强度适中不过量;
- 当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节、及时排解压力,可以多与朋友沟通交流 [1,15]。
参考资料监制:刘恩茂
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- 就诊
· 主要为生活方式干预、药物治疗及心理治疗。
· 可记录症状波动和生活事件,避免加重因素。