病毒性脑炎

病毒性脑炎是什么？有什么特点？

病毒性脑炎是指病毒引发的脑实质的炎症，表现为神经功能障碍。例如精神状态、行为或人格改变，运动或感觉功能障碍，言语或运动障碍，癫痫发作。

病毒性脑炎发病率、致残率和致死率高吗？

目前并无中国的流行病学数据。来自国际的数据显示，儿科脑炎相关的住院率为每年 3~13 次/ 100,000 例儿童。但儿童脑炎里有部分并非病毒所致。

儿童期脑炎的总体死亡风险为 0~7 %。但某些特定病原体感染的死亡率会更高，例如单纯疱疹病毒脑炎。

若不予治疗，单纯疱疹性脑炎患者的死亡率可接近 70%，且大多数幸存者有严重的神经功能障碍，出现明显的神经精神问题和神经行为问题。

即使对患者进行了恰当诊断和治疗，其死亡率仍可能高达 20%-30%。

病毒性脑炎会传染吗？病毒性脑炎主要通过什么途径传播？

病毒性脑炎本身不具有传染性。但是导致病毒性脑炎的病毒有一定传染性。不同的病毒的传染方式不同。这大体分为：

• 直接接触传播
  非脊髓灰质炎肠道病毒、副肠孤病毒是最常见的。

  其传染方式是直接或间接地经口接触粪便中排出的病毒。这类传播多由不良卫生条件造成，可能包括受污染的水、食物及污染物等的多种途径。其中少数血清型是呼吸途径，比如柯萨奇病毒 A21 和肠道病毒 D68。

  单纯疱疹病毒也是相对常见的病原体。其传染方式包括子宫内感染、分娩时妊娠女性的生殖道中存在 HSV 而感染、看护人已有病毒感染而与新生儿密切接触。

• 虫咬传播
  虫媒病毒，比如日本脑炎病毒（Japanese encephalitis virus, JEV）、登革热病毒，在中国是相对常见的，由蚊虫叮咬传播。

• 呼吸道传播
  比如流感病毒、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）、人类偏肺病毒、腺病毒和副流感病毒，通过呼吸道传播。

病毒性脑炎有哪些症状和体征？

• 发热；
• 癫痫发作：表现为身体抽搐、一侧肢体的扭动、面部抽搐等；
• 其他神经系统定位体征：肢体力量下降、脑神经功能障碍等；
• 意识水平降低：容易陷入睡眠、搞不清时间、方位等等。

病毒性脑炎会引起哪些严重的后果？

严重者会导致死亡、呼吸衰竭等。治愈后一部分病人会有后遗症，如智力下降、肢体偏瘫、肢体活动困难或异常动作。

病毒性脑炎是什么原因引起的？在我国主要是什么原因？

在我国最常见的有日本脑炎病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、腺病毒、肠道病毒和巨细胞病毒等。

病毒性脑炎在哪些人群容易发病？

儿童相对常见。可能是因为儿童免疫力相对低下。

病毒性脑炎患者出现哪些情况需及时就医？

脑炎往往会有发热、头痛、恶心、呕吐且伴有如下症状之一：

• 嗜睡；
• 性格改变；
• 反常行为；
• 癫痫发作；
• 在小婴儿可能只是喂养困难、易激惹（哭闹、发脾气）、嗜睡。

病毒性脑炎需要进行哪些检查？

通常来说，要尽快完成头颅 MRI、腰椎穿刺和实验室检查。头颅 MRI 最好能最快速度完成，此后再做腰椎穿刺。

腰椎穿刺抽出脑脊液做相关检查，脑脊液的某些特征性表现可以提示病毒性脑炎。采用病原学检验手段，也可以在脑脊液里更好地明确病原体。

病毒性脑炎是脑膜炎吗？病毒性脑炎和脑膜炎如何区别？

• 脑炎是指脑实质的炎症。而脑膜炎是指脑膜的炎症。
• 脑膜炎最危险的是细菌性脑膜炎，但引起病毒性脑炎的病毒也大多可以引起脑膜炎。
• 脑膜炎的主要特征是有脑膜刺激临床症状、体征。提示脑膜炎的症状有颈僵硬、畏光，小儿还有囟门隆起。脑膜炎的疼痛往往指向眶后或额部。而脑炎的头痛则定位不明确、可表现为弥漫性的。
• 还需注意，不少儿童会同时罹患病毒性脑炎+病毒性脑膜炎，我们统称为病毒性脑膜脑炎。

病毒性脑炎可以自愈吗？

虽然有病毒性脑炎自愈现象。但很多病毒性脑炎不治疗的死亡率高，后遗症发生率高。治疗可以降低死亡率、后遗症发生率。

病毒性脑炎去哪个科室就诊？

通常去神经内科治疗。重症病人需要去神经 ICU。小儿发病则可能在儿科诊治。

病毒性脑炎会采取什么治疗方式？

不同的病原体会采用不同的治疗措施。

• 比如单纯疱疹病毒脑炎需要抗病毒治疗，即阿昔洛韦。不过相当部分病毒性脑炎没有针对性的抗病毒治疗。
• 比如中国常见的日本脑炎，要控制颅内压、维持足够的脑灌注压。
• 对于儿童急性病毒性脑炎，考虑到单纯疱疹病毒性脑炎的严重性、抗病毒治疗的收益与副反应，都会建议经验性使用阿昔洛韦。。
• 对怀疑合并其他感染，如细菌性脑膜炎，应经验性抗菌治疗；对疑似立克次体感染、埃立克体病等应使用多西环素。
  总之，在积极完善病原学检查的同时，医生根据临床特征的提示，选择经验性的治疗措施，以争取治疗时机。

病毒性脑炎的治疗效果如何？？

不同的病原体的治疗效果不同，不同年龄、不同严重度的结果也大不相同。同时，不同状态下的康复速度也不同，不能一概而论。

病毒性脑炎会复发吗？复发有什么特点？

部分病毒性脑炎不会复发，比如日本脑炎，感染后可产生终生免疫。但是很多病毒并不能，即便产生免疫，不同血清型也可能会反复。

另外，现在还发现部分病毒性脑炎可诱发自身免疫性脑炎。这点在单纯疱疹病毒性脑炎方面最为肯定，在最初病毒感染后 4~6周时（中位时间）开始出现。

也就是可跟单纯疱疹病毒性脑炎同时出现，也可以在单纯疱疹病毒性脑炎康复进程中出现。

在症状上，病毒性脑炎复发与继发自身免疫性脑炎）都和初发没有区别。但需要积极将病毒性脑炎复发跟继发自身免疫性脑炎区别。因为两者的治疗颇有不同。

病毒性脑炎会影响儿童智力发育吗？

轻症感染往往不会，但中重症往往会影响。

病毒性脑炎患者在生活上应该注意什么？

无。

病毒性脑炎如何预防？

• 无论是成年人，还是儿童，都应该积极洗手。
• 在妊娠期恰当识别并治疗生殖器单纯疱疹病毒感染，以防新生儿单纯疱疹感染。
• 常规免疫接种：比如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、日本脑炎、流感。
• 防治虫害。比如使用蚊帐、避蚊胺；排干积水、适当穿衣；在森林、草丛等经过时注意蜱虫叮咬。