简介
视神经是什么?
视神经简单地说,就是连接大脑和眼睛的一段神经,是视觉的连接通路,能把眼睛看到的东西准确无误地以电信号的形式传递到大脑,分为眼内段、眶内段、管内段及颅内段四部分。
视神经纤维损害后不会再生,因此,如果视神经发生病变,会使视力严重下降,甚至失明,并且伴有相应的视野缺损。
球后视神经炎是一种什么病?
视神经炎就是多种原因引起的视神经的炎症,大多为单侧,依据发病部位不同分为两种:
- 眼球内的视神经发炎称为视盘炎,多见于儿童;
- 眼球后的视神经发炎称为球后视神经炎,包括视神经眶内段、管内段、和颅内段发生的炎症,多见于青壮年,会影响视觉质量。这是青壮年人最容易发生的致盲性视神经疾病,某些遗传突变可能增加患球后视神经炎可能性。
球后视神经炎的治疗要积极寻找病因并针对治疗,可以最大程度地挽救视功能,防止或减轻神经系统的进一步损害,球后视神经炎的背后常常隐藏着全身性疾病,因此,全面的检查和准确的诊断非常重要。
球后视神经炎常见吗?
球后视神经炎好发于青年女性,总发病率不高。
症状
球后视神经炎有哪些常见临床表现?
球后视神经炎发生后,视力急剧下降,视神经与眼眶很近,有些病人还会感觉到眼前闪光或者眼眶疼痛,特别是眼睛转动时疼痛加重,这一系列病变会发生在很短的时间内,数小时或 1~2 天之内,重者甚至完全失去光觉。
检查可见瞳孔略大,直接对光反应迟缓或消失,如视力允许可做视野检查,可见视野损害。
球后视神经炎有哪几种类型?
依据发病的缓急,临床上将球后视神经炎分为急性和慢性两种:
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急性球后视神经炎:
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多为单眼或双眼视力迅速减退,重者视力完全丧失。
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多有色觉异常,即完全不能分辨颜色或分辨颜色能力不足。
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眼球转动时有眶内胀痛感。
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如单眼或双眼患病时,视功能障碍严重一侧可有光照射瞳孔时,瞳孔散大不收缩。
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如单眼全盲,病侧瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在.如双眼全盲,瞳孔对光反射消失。
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除少数患者因炎症邻近球壁而有视乳头轻度水肿外,眼底一般正常。
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慢性球后视神经炎:
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通常双眼视力缓慢减退,视功能障碍多为中度损害。
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一般无眼球转动性疼痛。
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外眼正常,瞳孔多无明显改变。
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早期眼底正常,晚期眼底颞侧可显苍白。
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视野:慢性球后视神经炎患眼的视野为相对性或绝对性中心暗点,有时也为哑铃状暗点,周边视野正常。
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病因
球后视神经炎病因是什么?
一般与视神经病变的病因类似,较特殊的是在西方以特发性脱髓鞘性视神经炎最多见,与多发性硬化密切相关,而在国内则较西方少见。病因较为复杂:
- 眼内炎症:常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎。
- 眶部炎症:眼眶内的炎症可直接蔓延引起球后视神经炎。
- 临近组织炎症:比如鼻窦炎症可引起视神经炎。
- 病灶感染:营养不良及衰弱的人更易发生,扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。
- 中毒:可以损害视神经,特别是长期饮酒过量或营养不良者。
- 维生素缺乏:可引起双侧视神经炎,常见于过度饮酒的人及饥饿的灾民。
- 肿瘤:白血病及恶性淋巴瘤。
- 代谢性及血管性病变:甲状腺疾病、缺血性视神经病变等。
- 全身传染性疾病:常见于病毒感染,亦可见于细菌感染,代谢障碍和中毒。
除以上原因外,临床上约 1/3 至半数的病例查不出原因,有研究发现其中少部分患者可能为 leber 遗传性视神经病变,对于非典型临床表现的视神经疾病患者,可以进行基因检测以排除 leber 遗传性视神经疾病.
球后视神经炎会传染吗?
球后视神经炎不会传染。
诊断
球后视神经炎需要做哪些检查诊断?为什么要做这些检查?
需要查以下选项:
- 视力:球后视神经炎远近视力都下降,镜片无法矫正。
- 瞳孔:散大,对光反射迟钝或消失,完全失明时,直接对光反射消失. 瞳孔检查是球后视神经炎必须有的而且是最客观的检查,但由于本病眼底表现正常,有时由于视力的严重减退,不能做视野检查,故瞳孔的大小及其对光直接反应的检查显得更为重要。
- 色觉:辨色力下降,一般红绿,黄蓝色觉障碍。
- 眼底:一般正常,但晚期出现视神经萎缩,而视盘颜色苍白,颞侧更明显。
- 视野:可见中心、旁中心暗点,视野改变以红、绿色视野改变为主。
- 视觉诱发电位:球后视神经炎时可见 P100 波潜伏期延长,振幅下降。
- 眼底荧光素血管造影:鉴别假性视盘炎和埋藏性玻璃膜疣。
- OCT:评估神经纤维层丢失情况,能对视神经炎进行随访观察,评估预后,帮助诊断,鉴别诊断及临床上治疗方案的制定。
- 脑脊液:r- 球蛋白增高,其中单克隆抗体 90% 都增高。
- 眼眶和头颅 MRI:视神经是否增粗,以及头颅是否有压迫性视神经病变。
球后视神经炎需要与哪些疾病进行鉴别诊断?
球后视神经炎需要与前部缺血性视神经病变、遗传性视神经病变、中毒等引起的视神经病变等进行鉴别。
治疗
球后视神经炎要去哪个科?
应该去眼科,倾向于神经眼科医生。
球后视神经炎自己能好么?
有自愈倾向。
球后视神经炎应该怎么治疗?
治疗方法同视神经炎,急性球后视神经炎对激素治疗反应效果好,明确眶周感染病因,或证实有中毒性原因的患者,则要首选针对病因治疗,辅助以神经营养和保护,以及改善微循环治疗。
视神经炎的治疗主要是确定病因并针对病因治疗,对于不明原因者,应清除所有可疑病变,可最大程度挽救视功能,防止或减轻神经系统的进一步损害。
糖皮质激素是非感染性视神经炎急性期治疗的首选用药,应用时间较久,范围最广,疗效最肯定,另外,如有全身疾病,同时应积极治疗。
球后视神经炎常用治疗药物有哪些?
- 目前国内常用糖皮质激素制剂有泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松、氢化可的松等:
- 早期大剂量甲基强的松龙静脉点滴,1 g/天,使用3天,迅速控制炎症,后期口服泼尼松,每日 1 mg/ 千克体重,并逐渐减量,口服序贯治疗应维持不少于 4~6 个月,防止复发,不推荐球后或球周注射糖皮质激素。
- 糖皮质激素的副作用比较多,包括水肿,低血钾、高血压等、短期大剂量还可引起兴奋失眠等精神症状。由于部分病人对激素产生依赖,即停激素后视神经炎就会复发,需要更长时间更大剂量的激素治疗。
- 免疫抑制剂:主要用于降低视神经炎患者的复发率,比如硫唑嘌呤和环孢素 A。建议与口服糖皮质激素有 2~3 个月的叠加期,但副作用较大,有肝肾功能损害等。
- 免疫球蛋白:可考虑作为部分患者急性期的治疗选择之一。
- 抗生素:对明确病原体的感染性视神经炎应尽早给予正规,足疗程,足量抗生素治疗:青霉素,先锋霉素,头孢曲松等。结核给予异烟肼等治疗。
- 营养神经药物:如 B 族维生素(甲钴胺),神经生长因子,神经节苷脂等,对视神经炎治疗有一定的辅助作用。
生活
球后视神经炎患者在生活中需要注意什么?
- 治疗:半年到一年,复查一次。
- 心理:保持乐观心态,焦虑抑郁可影响治疗效果,保持情绪稳定,心情舒畅,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
- 饮食:选择清淡,易消化,营养丰富的食物,忌烟酒,多进食新鲜水果,蔬菜,少吃腌制菜、肉等,勿暴饮暴食。
- 用眼:注意用眼卫生,避免用眼过度,治疗期间病人均衡饮食,荤素搭配,保持适当的锻炼,保证充足睡眠,必要时可在睡前服用镇静药。
- 生活应有规律,注意劳逸结合,积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,对治疗以及预防疾病复发有一定的帮助。
预防
球后视神经炎可以预防么?怎么预防?
可以预防。
眼部的疾病或全身传染性的疾病,要注意及时进行有效的治疗。对自身免疫性疾病及时查找病因,免疫抑制剂具有抑制球后视神经炎复发的作用。
参考资料· 杨培增. 眼科学(第 9 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
· 中华医学会. 临床诊疗指南眼科学分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.- 就诊
发布时间 2019年04月18日
最后修订时间 2023年08月08日
· 糖皮质激素为非感染性治疗首选。
· 治疗后仍需定期复查。