边缘型人格障碍

边缘型人格障碍是什么？

边缘型人格障碍是人格障碍的一种，它具有人格障碍的基本特点，例如：

• 具有一些持久的、僵化的心理体验或者行为表现；
• 通常在青少年或成年早期就有所表现；
• 会给患者带来心理上的痛苦或是对生活产生严重影响。

除了具有这些基本特点外，边缘型人格障碍最明显的特点在于患者有着不稳定的自我认识、人际关系和情绪状态，行为往往很冲动。

边缘型人格障碍的人多吗？

相对较多。相比于其他人格障碍，边缘型人格障碍的患病率较高，它的终生患病率是 5.9%，也就是说每 100 个人里，大约有 6 个人患有或者患过边缘型人格障碍 ^[10]，而其他人格障碍的患病率大约为 1%~3%。

边缘型人格障碍在女性中更常见吗？

不是。男性和女性得边缘型人格障碍的可能性差不多 ^[10]。

边缘型人格障碍有什么表现？

边缘型人格障碍主要有以下表现：

• 容易被小事激怒，往往只能感到短暂的快乐，经常感觉空虚、厌倦；
• 会在一些方面无节制地放纵，例如挥霍金钱、赌博、暴食等；
• 对待人际关系时，往往在过分理想化和过分贬低之间来回变化，比较极端；
• 对自己的认识不稳定，例如在自我价值感、职业选择、朋友选择方面常常是不确定的、多变的；
• 会有伤害自己甚至自杀的行为。

边缘型人格障碍的人会伤害自己或别人吗？

会。

边缘型人格障碍的人有比较大的可能会伤害自己，严重的时候还会有自杀的行为，并且这种伤害自己的行为是反复出现的。边缘型人格障碍的人伤害自己的原因可能是为了宣泄愤怒、惩罚自己、或转移自己的注意力等等。

除了伤害自己，边缘型人格障碍的人也可能会伤害别人。他们整体上做事冲动，并且难以控制自己的愤怒，有时会用语言来攻击、辱骂别人，更严重的情况下会对别人造成身体上的伤害。

边缘型人格障碍的人更容易得其他精神障碍吗？

是的。边缘型人格障碍的人更容易患有其他的精神障碍，包括抑郁障碍（详见抑郁障碍词条）、双相障碍（详见双相情感障碍词条）、焦虑障碍（详见焦虑障碍词条）、进食障碍（详见神经性贪食、厌食症、暴食障碍、反刍障碍词条）等。

边缘型人格障碍和双相障碍是一回事吗？

不是。边缘型人格障碍和双相障碍有一些类似的表现，例如情绪变化剧烈、行为冲动等，但这两种障碍也存在一些区别，具体来说可以参考下面的表格：

边缘型人格障碍会产生幻觉吗？

有可能会。虽然边缘型人格障碍的诊断标准中并不包括幻觉，但有研究表明，一部分边缘型人格障碍的人可能会产生幻觉，例如听到声音来告诉他们该怎么做 ^[9,14]。

边缘型人格障碍的人特别记仇、爱报复吗？

一般来说不是。

边缘型人格障碍的人对自我的认识会突然产生变化，因此他们有的时候会觉得自己在过去遭遇了不良待遇，需要报复回去。但是总得来说，记仇、爱报复并不是边缘型人格障碍的特点，当他们认为别人不够关心、照顾自己的时候，更多是直接表现出剧烈的愤怒，而不是使用事后报复的手段。

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边缘型人格障碍如何诊断？

边缘型人格障碍的诊断需要符合下列至少 5 种症状。这些症状需要在成年早期就有所表现，并且在生活的各个方面都会出现，才可以诊断为边缘型人格障碍：

1. 极力避免真正的或想象出来的被遗弃。

2. 有一种不稳定的、紧张的人际关系模式，特点是在极端理想化和极端贬低之间交替变动。

3. 明显的、持续而不稳定的自我形象或者自我感觉，对职业、性别认同、自我价值、择友观等方面的认识突然发生剧烈的变化。

4. 至少在两个方面有潜在的自我损伤的冲动性，比如乱花钱、暴食、赌博、危险的性行为、危险的驾驶行为等（在这一条里不包括诊断标准 5 中的自杀或自残行为）。

5. 反复发生自杀行为，表现出自杀姿态或威胁，或者有自残行为。

6. 会出现剧烈的情绪反应，整体情绪不稳定。例如突然出现强烈的烦躁，容易因为小事就发脾气、感到焦虑等。但这样的情绪持续较短，一般来说只有几个小时，很少超过几天。

7. 慢性的空虚感，很容易感到厌倦，可能会不断寻找事情来做。

8. 不恰当的强烈愤怒或者难以控制愤怒，例如经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴等。

9. 在极度紧张的时候，可能会出现暂时性的偏执观念（例如认为别人将要抛弃他）或严重的分离症状（指对自己的思维、情感、感觉、躯体或者行动等产生一种不真实的、分离的、作为旁观者的体验）。

边缘型人格障碍和表演型人格障碍有什么区别？

边缘型人格障碍和表演型人格障碍都有寻求别人的注意、操纵别人以及情绪变化迅速等特征，两种人格障碍的差异可以参考下面的表格：

边缘型人格障碍和自恋型人格障碍有什么区别？

边缘型人格障碍和自恋型人格障碍都需要很多别人的关注，两种人格障碍的差异可以参考下面的表格：

边缘型人格障碍和依赖型人格障碍有什么区别？

边缘型人格障碍和依赖型人格障碍的患者都害怕被抛弃，但是前者对抛弃的反应通常是暴怒、强烈地要求，而后者则是让步、顺从，以及迫切地寻找其他可以提供照顾的新关系。

边缘型人格障碍是多重人格吗？

不是。多重人格（也称分离性身份障碍）指的是在同一个人身上存在两个或多个截然不同的人格，这些人格可能会交替出现，控制个人的行为，患者可能会出现「身体不是我的」、「身体不受我控制」等感觉。

边缘型人格虽然有比较剧烈的情绪变化，但是整体的人格仍然是稳定的，这种情绪的剧烈变化并不是不同人格的表现。

边缘型人格障碍可以治疗吗？

可以。总得来说，人格障碍是一种长期的、根深蒂固的行为模式，因此都比较难治疗，边缘型人格障碍也不例外。

边缘型人格障碍的人可能会不太配合治疗，也有更大的可能性提前中断治疗，心理治疗师在治疗边缘型人格障碍的过程中会产生较大的情绪损耗，这些是治疗的困难所在。尽管如此，边缘型人格障碍是可以治疗的。

边缘型人格障碍如何治疗？

以心理治疗为主，需要谨慎使用药物治疗。

边缘型人格障碍以心理治疗为主，可以使用的心理治疗方法主要有辩证行为疗法、基于心智化的心理治疗和基于移情的心理治疗。

辩证行为疗法是一种针对边缘型人格障碍的疗法，在这种疗法中，咨询师按照优先级逐步帮患者达成六个方面的目标，分别是改善自伤自杀行为、改善妨碍治疗的行为、改善妨碍生活质量的行为、习得新的行为技能、改善创伤后应激的行为以及培养自我尊重的行为，最终达到改善边缘型人格障碍的效果。

基于心智化的心理治疗认为边缘型人格障碍的人可能是缺乏心智化能力的，心智化能力指的是能够认识到自己的情绪状态、自己对别人产生的影响以及（自己或别人的）行为背后是有特定动机的。因此基于心智化的心理治疗主要关注当下，帮助来访者命名他的情绪，以及建立起情绪、目的和行为之间的联系。

基于移情的心理治疗主要关注边缘型人格障碍患者在人际关系中对于别人的极端观点，这些观点会在患者和治疗师的关系中体现出来，这就是移情的过程。治疗师将这些观点和患者过去的经历联系起来，帮助患者理解其产生的原因，同时在和患者的关系中处理这些观点，帮助患者产生改变，从而达到治疗的效果。

除此之外，图式治疗，认知行为疗法等可能也是有效的，但目前还需要更多的研究才能确定这些治疗方法的可靠性。

一些抗抑郁、抗焦虑的药物能够起到一定的稳定情绪和减少攻击行为的作用，但是边缘型人格障碍的患者很可能不按医嘱吃药，考虑到他们有比较高的自杀意图，需要谨慎使用药物治疗。

边缘型人格障碍需要住院吗？

如果症状比较严重，可以考虑住院。边缘型人格障碍在情绪、人际关系、对自我的认识等很多方面不稳定等，并且可能会有一些危险的行为。因此，如果患者的生活受到比较严重的影响，或者有比较明显的自伤、自杀、攻击别人的情况，可以考虑进行住院治疗。

边缘型人格障碍会对生活产生哪些影响？

会对人际关系、学习和工作情况以及自身的安全产生明显的影响。在人际关系上，边缘型人格障碍对于别人的看法会在极端理想化和极端贬低之间来回切换，他们可能会在一两次见面之后就将对方理想化，但是很快又觉得对方的关心和给予不够，从而感到愤怒，这使得他们的人际关系往往非常紧张。

除此之外，边缘型人格障碍的人可能会在目标快要实现的时候突然出现自我毁坏式的行为，比如在快毕业的时候辍学。并且他们对于自我形象的认识常常是不稳定的，例如他们在职业选择上会突然发生变化。反复失业、教育中断在边缘型人格障碍中是比较普遍的。

最后，边缘型人格障碍有很高的自我伤害和自杀的可能性，这种自伤和自杀的行为很可能反复出现，因此他们更有可能出现自杀未遂导致的躯体残疾，或者因为自杀而过早死亡。

我的朋友、伴侣或家人有边缘型人格障碍，我该怎么和他相处？

了解边缘型人格障碍的表现，理解他们，不过分自责，鼓励他们寻求专业的心理帮助。

与边缘型人格障碍的人相处往往会给你带来很多消极的体验，他们可能会指责你、怪罪你。因此，在和边缘型人格障碍的人相处时，你首先需要了解边缘型人格障碍会有哪些表现，你可以参考本词条「症状」下的「边缘型人格障碍有什么表现？」进行初步的了解，也可以通过阅读相关的书籍学习更多相关知识。

最重要的是，你要理解患者很多的行为表现可能是患病的影响，并不是你造成的，所以不要过分自责。

在这个基础之上，你可以尝试在保持自己安全的前提下，和他们进行沟通，告诉对方他们的哪些行为给你带来了怎样的感受和影响，当然你也要做好心理准备，和边缘型人格障碍的人沟通可能不会非常顺利。对你和对方而言，更好的相处方式不是无条件的包容，而是设置合适的边界。

最后，如果有条件的话，最好能够鼓励他们寻求专业的心理帮助，这样能够逐渐改善症状。

边缘型人格障碍怎么预防？

主要是改善父母的养育方式。父母在身体或者精神上伤害孩子、常年无法陪伴孩子、或者过度保护和控制孩子都会增加患边缘型人格障碍的可能性。因此父母要避免体罚孩子；多关注、多肯定孩子的想法和情感；尽量多地陪伴孩子；给予孩子独立的空间，尊重孩子真正的需求。