脑血管痉挛

脑血管痉挛是什么？

脑血管痉挛是指颅内动脉的持续性收缩状态^[1]，表现为头痛、发音不清等。

脑血管痉挛应该去哪个科室就诊？

神经内科、神经外科、急诊科。

脑血管痉挛的分类？

• 根据管腔狭窄程度不同，可以分为：

1. 轻度：指管腔缩窄范围较小。
2. 中度：指官腔缩窄范围适中。
3. 重度：指管腔缩窄范围较大^[1]。

• 根据痉挛发生的部位不同，可以分为：

1. 弥漫性脑血管痉挛：可涉及脑内多个动脉。
2. 多节段性脑血管痉挛：呈腊肠样或竹节样痉挛。
3. 局灶性脑血管痉挛：发生于动脉瘤的痉挛[1]。

脑血管痉挛的常见原因有哪些？

• 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血会引起血液直接流入蛛网膜下腔，从而导致脑血管痉挛^[1]。
• 颅脑损伤、手术：颅脑损伤和手术会对血管造成损伤、挤压，从而会导致脑血管痉挛[1]。
• 疾病：如高血压、脑膜炎、蝶窦炎、偏头痛等疾病，也会诱发脑血管痉挛^[1]。
• 情绪：长期处于焦虑状态，或情绪突然很激动，可能会诱发脑血管痉挛。
• 饮食：吃刺激性食物（如烟、酒、咖啡、浓茶等）、喝兴奋性饮料（如功能性饮料等）等，会导致血管流速增快，引起血管收缩，从而诱发脑血管痉挛。

脑血管痉挛的常见人群有哪些？

由于脑血管痉挛常由于血液流入蛛网膜下腔或引起血管损伤或血管收缩等，因此下列人群易得脑血管痉挛：

• 动脉瘤所致蛛网膜下腔出血患者；
• 颅脑手术患者；
• 脑膜炎患者；
• 脑出血患者；
• 高血压患者；
• 情绪激动者；
• 烟酒爱好者。

脑血管痉挛的主要表现有哪些？

• 运动障碍：表现为肢体无力，严重患者甚至会出现偏身瘫痪。
• 感觉障碍：表现为肢体麻木，痛觉及温度感觉减退或消失。
• 颅内压升高症状：表现为头痛（为头部的钝痛，疼痛在头部运动时会加重）、呕吐（呕吐物为胃内容物）。
• 语言功能障碍：表现为说话发音不清晰，理解能力下降，严重患者会出现失语等。

脑血管痉挛如何诊断？诊断脑血管痉挛需要做哪些检查？

可根据临床症状和体格检查，了解身体的基本情况，并结合数字减影血管造影检查、经颅多普勒超声血流检测、血常规检查、CT检查进行诊断。

• 体格检查：观察有无头痛、呕吐、肢体麻木、无力、感觉减退或消失等症状。
• 数字减影血管造影：可诊断脑血管痉挛，对动脉瘤和脑血管畸形的阳性检出率高，可清晰的显示脑血管的各级分支。
• 经颅多普勒超声血流检测检查：通过观察脑血管的血流速度，判断有无脑血管狭窄，辅助诊断及后续治疗。
• 血常规检查：检测是否存在感染性疾病，如结核性或化脓性脑膜炎等，可辅助诊断及后续治疗。
• CT检查：可根据 24 h 内CT显示的出血量，推测发生脑血管痉挛的危险性，辅助诊断。
• CT血管成像和磁共振血管成像：能够准确诊断颅内主要血管的严重血管痉挛，但对于诊断小动脉的血管痉挛，尚有一定局限性。

脑血管痉挛如何治疗？

1.药物治疗：

• 钙离子拮抗剂：如尼莫地平，可促进受损神经元功能恢复和增强脑组织缺氧耐受性，增强局部抗痉挛作用。适用于脑血管痉挛患者，但可能会引起恶心，呕吐，胃肠道不适，腹泻等不良反应^[1]。
• 血管扩张剂：如罂粟碱，可高度选择性作用于痉挛动脉，缓解脑血管痉挛症状，适用于脑血管痉挛患者。可能会引起视力模糊、复视、嗜睡等不良反应^[1]。
• 镁剂：如硫酸镁，可以缓解脑血管痉挛的症状，但可能会引起潮红、出汗、口干等不良反应^[1]。
• 蛋白激酶抑制剂：如法舒地尔，可以缓解脑血管痉挛引起的症状，适用于脑血管痉挛患者，可能会引起低血压、颜面潮红、出血等不良反应^[1]。

2.手术治疗：

• 血管扩张剂灌注：适用于药物治疗效果不明显的脑血管痉挛患者。根据血管痉挛的程度、形态和位置选择不同的介入器材。可以解除血管痉挛的状态，缓解脑血管痉挛的症状^[1]。
• 经皮腔内球囊血管成形术：适用于动脉瘤夹闭后发生的血管痉挛，此手术创伤较小，局部麻醉就能够完成，可以开通闭塞或狭窄的血管，从而促进血流恢复。但若球囊选择过大可导致血管扩张过大，从而造成血管内膜撕脱，出现夹层甚至出血^[1]。

脑血管痉挛需要复查吗？

脑血管痉挛需要复查，具体复查情况需遵医嘱。

脑血管痉挛对生活有哪些影响？

• 脑血管痉挛经过规范的治疗后，可缓解患者的症状，患者的治愈程度和开始治疗时的时机和严重程度有关。
• 脑血管痉挛若不及时治疗，可影响患者的生活质量，还可能会导致偏瘫、失语、感觉障碍等。

脑血管痉挛如何预防？

• 适当听听舒缓的音乐，放松心情，保持心情愉悦，避免情绪激动，引起血管收缩，导致脑血管痉挛。
• 适当进行有氧运动，增强体质，避免剧烈运动，可以更好地抵御疾病的侵袭。
• 合理安全作息时间，避免熬夜和劳累，以免抵抗力下降，引起疾病的侵袭，从而导致脑血管痉挛。
• 积极治疗原发疾病，避免原发疾病引起脑血管痉挛。