坐骨神经损伤

坐骨神经损伤是一个什么病？

坐骨神经是人体走形最长最粗的神经，由腰 4 至骶 3 神经根组成，支配下肢许多重要肌肉，包括大腿后方的股二头肌等（主要功能是屈小腿、伸大腿等）以及膝以下所有肌肉。

当各种病因（如椎间盘或肿瘤压迫、炎症或肿瘤浸润及代谢性损害等）导致坐骨神经损伤时，可出现坐骨神经痛、无法屈膝及膝以下完全瘫痪等表现。

坐骨神经损伤常见吗？

很常见，尤其是腰椎间盘突出引起坐骨神经损伤者。

坐骨神经损伤有哪些表现？

• 坐骨神经损伤时常出现坐骨神经痛：

  • 患者可出现沿腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧至足外侧的放射性疼痛，疼痛可表现为「过电样」、「牵扯样」、「钝痛」、「刀割样」或「烧灼样」，并且容易在一些情况下诱发或加重疼痛，如行走、活动、平躺等，常在夜间加重。

  • 由于特殊一些姿势与活动可诱发疼痛加重，患者常采取或保持一些减轻疼痛的姿势，如睡觉时疼痛侧肢体微屈膝并向健侧侧卧，仰卧时起身时疼痛侧膝关节常弯曲，站立位坐下时先健侧臀部着力，站立时腰部向疼痛侧侧凸。

  • 部分患者还存在沿 L4、L5 棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓点、腓肠肌点、踝点等连线分布的坐骨神经压痛点。医师行坐骨神经牵拉试验还可引发牵引痛，如直腿抬高试验等。

  • 除了坐骨神经痛，坐骨神经损害还可出现坐骨神经麻痹，可见下肢肌无力，但严重程度根据损伤部位及严重程度相关。坐骨神经完全麻痹时膝关节不能屈曲，膝以下肌肉完全瘫痪。梨状肌处或腘窝处损害可出现部分肌肉无力。

坐骨神经损伤需要与哪些情况鉴别？

• 首先，坐骨神经损伤需与腰骶神经根病变鉴别；

• 其次，还需腰肌劳损、臀部纤维组织炎和髋关节炎等常见的引起腰腿痛的疾病相鉴别；

• 最后，需区分坐骨神经根性损害或是干性损害。

坐骨神经损伤是由哪些原因引起的？

坐骨神经损伤首先根据病因是否明确分为原发性和继发性两大类。

• 原发性坐骨神经损伤： 原因未明，可能与感染有关。

• 继发性坐骨神经损伤： 是各种原因所致的坐骨神经走形通路中受压、浸润、缺血、炎变等所致。根据病变部位，可分为根性和干性损害。

• 根性损害： 主要是椎管内和脊椎病变，常见腰间盘突出或脱出、脊柱炎、脊柱结核、椎管内肿瘤、神经根炎等；

• 干性损害： 主要是椎管外病变，常为腰骶丛和神经干邻近病变，如骶髂关节炎、骶髂关节结核或半脱位、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤或炎症、妊娠子宫压迫、长期卧床臀部受压、臀部肌内注射不当或臀部受伤、感染等。糖尿病引起周围神经病变亦可累及坐骨神经，还可出现在远端肢体分布区。

坐骨神经损伤怎么进行确定？

临床医师主要根据病史、典型的坐骨神经痛表现（包括疼痛分布的部位、加重缓解因素、压痛点、直腿抬高征等）结合神经电生理等辅助检查明确诊断。

坐骨神经损伤的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

• 神经电生理：包括肌电图、H 反射、F 波、神经传导速度及体感诱发电位可反映坐骨神经近端神经根及传导通路功能；

• 腰骶部、髋部及盆腔 CT、MRI 等：有助于明确腰骶部与髋部有无坐骨神经受压，有无腰椎间盘突出或脱出，有无肿瘤、脓肿、外伤等。

神经电生理检查有什么注意事项？

神经电生理检查是辅助诊断肌肉疾病、周围神经疾病等的重要方法。

检查前患者需明确无心脏起搏器等病史，检查过程中需配合医师指令，无随意活动，部分检查时可能有轻微电流通过的感觉，检查后有轻微针刺样不适，大多休息后可缓解。

坐骨神经损伤要去看哪个科？

根据不同病因选择不同科室，神经外科、骨科、肿瘤科、康复科等，病因不明时可先于神经内科就诊。

坐骨神经损伤能自己好吗？

通常不能。

坐骨神经损伤需要住院吗？

根据不同病因治疗方式不同。

坐骨神经损伤如何治疗？

• 坐骨神经损伤的治疗首先应针对病因治疗，如腰椎间盘突出或脱出应考虑手术、牵引或保守治疗，肿瘤压迫应考虑手术治疗。

• 其次为对症治疗，坐骨神经痛急性期应卧硬板床休息，使用止痛剂，严重病例可静滴激素或局部椎旁封闭治疗。下肢无力还可配合康复理疗。

坐骨神经损伤患者在饮食上要注意什么？

无特殊要求，健康饮食习惯即可，戒烟戒酒。

坐骨神经损伤患者在生活上要注意什么？

坐骨神经损伤患者由于坐骨神经牵拉可诱发疼痛，因此尽量减少久走、可采用减痛姿势；对于腰椎间盘突出所致者，应避免搬运重物、睡硬板床、避免不良坐姿及站姿，减少腰部外伤，注意锻炼。

坐骨神经损伤需要复查吗？怎么复查？

需要，可复查神经电生理。

坐骨神经损伤可以预防吗？

主要为针对病因的预防，对于常见的腰椎间盘突出所致的坐骨神经损伤，适宜的锻炼，避免床垫过软，避免搬运或背负重物，避免不良坐姿及站姿，有助于预防疾病。

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