慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是什么病？

慢性前列腺炎是指发生在前列腺的慢性炎症，目前认为不是一个独立的疾病，而是具有各自独特形式的综合性疾病或综合征，有着不同的临床特点。他的概念和分类是不可分割的。
慢性前列腺炎病情容易拖延、反复不好。常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难，以及尿道、肛门、会阴区坠胀不适等。
根据以前的分类，前列腺炎分为：急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性、慢性盆腔痛综合征。其中后三种属于慢性前列腺炎。根据 2014 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》所载美国 NIH 分类方法，把前列腺炎分为：

• I 型：相当于急性细菌性；
• II 型：相当于慢性细菌性；
• III 型：即慢性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征；
• IV 型：即无症状型。

其中最多的是 III 型，占 90% 以上。
前列腺炎发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、排尿障碍，甚至职业、精神心理等因素有关；发病机制尚不明确，可能有微生物感染、炎症反应、盆底神经肌肉活动异常、免疫反应异常、精神心理因素、神经内分泌异常、排尿功能障碍、盆腔临近器官疾病等等。

得慢性前列腺炎的人多吗？

得慢性前列腺炎的人很多，尤其多见于青中年人。

慢性前列腺炎有哪些常见表现？

• 疼痛：尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部可感觉疼痛，疼痛可蔓延至下腹部、阴茎、睾丸等。
• 排尿异常：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。
• 性功能障碍及影响生育能力：可有性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精次数增多等。还可能影响精液质量，造成精液不液化、精子活动力减退等问题，影响生育能力。
• 神经衰弱症状：由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。

慢性前列腺炎会造成哪些严重后果？

• 最常见的不良后果主要是由前列腺的症状导致的，比如尿频、尿急、尿痛等，比较影响生活质量的，尤其是影响睡眠质量。
• 前列腺炎有可能会对男性功能造成影响，但具体机制不清楚，可能也有心理因素的参与。
• 另外，前列腺炎可能通过多种途径和机制影响男性生育能力，但二者的确切关系有待深入研究。

慢性前列腺炎会引发尿毒症吗？

不会。

慢性前列腺炎会癌变吗？

不会。

为什么会得慢性前列腺炎？

慢性前列腺炎可分为慢性细菌性前列腺炎（相当于 NIH 分类 II 型）和慢性非细菌性前列腺炎/前列腺痛（相当于 NIH 分类的 III 型）。

• 慢性细菌性前列腺炎，顾名思义，是由细菌感染所致，葡萄球菌、大肠埃希菌（也叫大肠杆菌）是最常见的致病菌。也可由周围器官细菌感染波及前列腺所致；
• 慢性非细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征，病因复杂，病原体、排尿障碍、精神心理因素、神经内分泌、免疫反应、氧化应激、盆腔异常、尿路上皮功能异常等，都可能导致前列腺发生炎症病变。

哪些人容易得慢性前列腺炎？

个人卫生较差、性欲过旺、过度手淫、尿道损伤、前列腺邻近器官发生炎症（如尿道炎）、全身抵抗力下降的青中年男性。

慢性前列腺炎会传染吗？

一般不会传染。

慢性前列腺炎会遗传吗？

不会。

慢性前列腺炎和手淫有关吗？

长期频繁手淫可能会导致慢性前列腺炎，因为过度手淫会导致前列腺长期处在充血状态。

尿分叉就是慢性前列腺炎吗？

不一定。尿分叉是前列腺炎的症状之一，另外还可以见于其他疾病，比如前列腺增生、尿道梗阻等情况。不能单纯凭借尿分叉就诊断慢性前列腺炎。

怀疑慢性前列腺炎，需要做哪些检查？

需要做尿常规，直肠指诊和前列腺液涂片检查。

为什么要做直肠指诊？

直肠指诊是医生把手指探入肛门，在直肠前壁触摸前列腺的外形、质地、压痛等。在直肠指诊中，慢性前列腺炎可表现为前列腺较饱满、质软，仅有轻度压痛或无压痛，或因前列腺纤维化而变小、质韧及硬度不匀。

做直肠指诊时有什么注意事项？

直肠指诊前最好先排空大便。存在严重痔疮和肛裂者，还有怀疑急性前列腺炎的患者禁用此项检查。

为什么要做前列腺液涂片检查？

前列腺液涂片检查是指通过前列腺按摩，取得前列腺液，涂在玻璃片上放在显微镜下观察。如每高倍视野有 10 个以上的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体数量减少，同时有慢性前列腺炎的症状，即可诊断为慢性前列腺炎。

不过，这个检查结果也需要结合患者的症状来判断，即使没有异常，也不能绝对否定慢性前列腺炎的存在。

慢性前列腺炎容易和哪些疾病混淆？

• 前列腺增生症：也表现为尿频伴排尿不畅。但多发生于 50 岁以后的老年男性，以排尿不畅为主。可通过直肠指诊、前列腺液涂片检查和慢性前列腺炎进行区别。
• 膀胱过度活动症：以尿急、尿频为主要症状，通过前列腺液涂片和尿动力学等检查可以鉴别。
• 精囊炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛，常有血精。多可以通过症状加上经直肠超声、核磁共振检查确认。
• 慢性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴有下腹及会阴部疼痛。可通过尿常规、尿培养、前列腺液涂片检查和慢性前列腺炎区别。
• 前列腺癌：常见于老年人，晚期前列腺癌也表现为排尿不适，可有尿频、尿急、排尿困难。直肠指诊发现前列腺质地较硬，可有结节。可以通过抽血查血清 PSA、做经直肠B超、行前列腺穿刺活检等，和慢性前列腺炎进行区别。
• 前列腺结核：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。通过询问有无泌尿生殖系结核病史、进行直肠指诊、在前列腺液中找抗酸杆菌等方法，可以和慢性前列腺炎进行区别。

慢性前列腺炎要去看哪个科？

男科或泌尿外科。

慢性前列腺炎需要治疗吗？能自己好吗？

症状较重的患者需要治疗。症状较轻者大都能自愈。

慢性前列腺炎有哪些治疗方法？

慢性前列腺炎的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗两种：
药物治疗：

• 抗菌药物：慢性细菌性前列腺炎需要使用广谱抗生素治疗，具体给药方式需根据病情严重程度决定。一般的抗菌药物不易进入前列腺组织，这也是临床上治疗较为困难的原因之一。
• α 受体阻断剂和非甾体类抗炎药，对于缓解前列腺炎的症状也有一定效果。
• 其他药物：M 受体阻断剂可用于尿频尿急明显，但无尿路梗阻的患者；合并焦虑抑郁等患者可使用抗焦虑、抗抑郁药物。

非药物治疗：除药物外，还有前列腺按摩、生物反馈、心理治疗等治疗。
其他：如前列腺注射和经尿道前列腺灌注等治疗，不过疗效和安全性还需要更多的研究来证明。

慢性前列腺炎可以根治吗？需要治疗多久？

积极配合治疗是可以根治的，治疗周期根据具体情况而定，一般 4～6 周，也有较长疗程的治疗方案 12～24 周，长疗程的治疗效果可能优于短疗程。如果患者自觉症状消失，是可以认为慢性前列腺炎已经痊愈的。

慢性前列腺炎需要手术治疗吗？

不需要。

慢性前列腺炎需要复查吗？怎么复查？

慢性前列腺炎需要每月行前列腺液涂片、直肠指诊、尿常规检查等进行复查。

慢性前列腺炎容易复发吗？复发了怎么办？

易复发。大概有 30%～50% 的患者会出现复发。复发后可再次按上述方法治疗，依然有效。

听说慢性前列腺炎很难治，怎么做才能彻底治愈？

• 首先，上正规医疗单位泌尿外科或男科就诊。
• 其次，严格遵循医生给出的治疗方案，并且按疗程服药，不要自行停药。
• 最后，生活上注意保持心情愉快、学会释放压力，注意个人卫生，合理安排性生活，加强锻炼，远离烟酒及辛辣刺激性食物，多饮水促排尿，多吃蔬菜水果。

慢性前列腺炎在生活上要注意什么？

• 尽量避免烟酒、辛辣刺激性食物，以免加重症状。
• 注意会阴部保暖，加强锻炼，注意外阴卫生（勤换内裤，定期清洗生殖器等）。
• 积极进行体育锻炼，推荐的运动有游泳、慢跑、羽毛球、乒乓球、深蹲等。

慢性前列腺炎影响性生活吗？

症状较重者会出现性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精次数增多等问题，从而影响性生活。

慢性前列腺炎影响生育吗？

严重的慢性前列腺炎会引起性功能障碍，以及影响精液质量，对男性的生育造成影响。

慢性前列腺炎可以预防吗？怎么预防？

完全可以。具体预防措施如下：

• 远离烟酒，注意健康饮食，多吃蔬菜水果，保持心情愉快、学会释放压力，避免久坐，合理安排运动，注意个人卫生等，不仅可以预防前列腺炎，对于整体健康也有好处。
• 另外，不要过度手淫、合理安排性生活，多饮水，不憋尿，对预防前列腺炎有一定的帮助。