多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征是什么？

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是指患者身体在遭受重大伤害或急性疾病打击（如严重创伤、休克、感染及外科大手术等） 24 小时后，出现超过两个以上的器官（如心脏、肾脏）或系统（如凝血系统、神经系统等）同时或先后发生功能障碍，以至不能维持生命体征稳定的一种危重且复杂的综合情况。

多器官功能障碍综合征严重吗？

患者在外伤、疾病或手术后出现多器官功能障碍综合征提示病情危重，往往需要更多药物或仪器等生命支持手段，累及的器官或系统数量越多病情越严重，严重者可死于多脏器功能衰竭（multiple organ failure,MOF）。

MOF 是 MODS 发展的最终阶段。

多器官功能障碍综合征有哪些表现？

多器官功能障碍综合征的表现与发生功能障碍的器官或系统有关，如

• 中枢神经系统：可出现脓毒性脑病，出现昏迷、精神错乱、烦躁不安、反应迟钝等；

• 凝血系统功能异常：可出现凝血障碍、自发性皮肤黏膜出血等；

• 心功能下降：可出现憋喘、咳粉红色泡沫痰等，严重者可致心衰。

• 肺脏：呼吸困难、肺水肿、低氧、发绀；

• 肾功能异常：可以出现少尿、水肿、氮质血症、水电解质及酸碱平衡失常等。

• 胃肠道和肝脏：麻痹性肠梗阻、腹胀、腹痛、呕血、黑便等。

多器官功能障碍综合征会造成哪些严重后果？

多器官功能障碍综合征可造成不可逆的器官结构和功能异常，严重者会危及生命，死于器官衰竭及内环境紊乱。

多器官功能障碍综合征是什么原因引起的？

• 感染：最常见病因为各种严重感染，如脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道感染等较为常见。80% 左右的 MODS 是由感染所致。

• 严重创伤、大手术导致的大量失血，或大面积烧伤导致的严重脱水。

• 各种原因导致肢体或肠管等缺血坏死，或大面积的组织或器官严重缺血，以及缺血后再恢复供血引起的组织损伤。

• 各种原因引起的休克，常见有创伤出血性休克和感染性休克。

• 心脏呼吸骤停造成各脏器缺血、缺氧，经心肺复苏恢复血液循环后又引起组织「再灌注」损伤，也可诱发多器官功能障碍综合征。

• 急性起病的某些疾病，如急性重症病毒性心肌炎、重症坏死性胰腺炎等。

• 危重患者诊疗操作不当。

多器官功能障碍综合征好发于哪些人群？

• 患有某些重要脏器慢性病史的患者（如心脏、肝脏及肾脏等慢性病），在机体遭受重大打击时容易出现多器官功能障碍综合征。

• 年龄 > 65 岁；创伤评分 > 25（由专业医师进行评估）、血乳酸浓度 > 2.5 mmol/L 和碱缺失 > 8 mmol/L、严重营养不良和长期酗酒者；

• 大量输血或输液、长时间吸入高浓度氧或应用缩血管药者；

以上这些人群均为 MODS 的高危人群。

哪些情况要考虑有多器官功能障碍综合征？

有严重的感染、重大创伤以及大手术的病人出现不明原因的呼吸、心律的变化，血压下降、神志异常、尿量减少，就应警惕多器官功能障碍综合征的发生。

多器官功能障碍综合征应该做哪些检查？

当怀疑病人存在多器官功能障碍综合征时，除应立即复查各项常规检查外，还应根据症状及查体尽快作特异性较强的检查，明确重要器官的功能及有否内环境紊乱，以便早期发现早期干预。

多器官功能障碍综合征应该去哪个科室就诊？

多器官功能障碍综合征因病情较重，可能需要重症监护治疗，或多学科、多科室共同治疗。也可去重症医学科。

多器官功能障碍综合征应该怎么治疗？

多器官功能障碍综合征治疗上应密切监测，以治疗原发病、祛除病因为主，积极控制感染，纠正休克，改善机体脏器及组织微循环，加强营养支持，必要时使用各项仪器支持来替代功能异常的脏器（如血液净化替代肾脏治疗），维持机体内环境平衡。

具体如下：

• 病因治疗：控制原发病是 MODS 治疗的关键。

  • 严重感染者，应尽早查找感染源及致病菌，针对性应用有效抗生素，尽早引流感染灶；

  • 创伤患者应充分清理创面，及时引流，预防感染的发生；

  • 保护胃肠道功能：早期可胃肠减压，恢复期尽早启动肠内营养，防止肠道菌群失调及易位；

  • 根据病因进行液体复苏，尽快改善组织器官灌注。经液体复苏后血压仍不恢复者，需应用多巴胺等血管活性药物以维持血压。

• 改善氧代谢：包括增加氧供（纠正贫血、氧疗）、降低氧耗（镇静、降低体温等）及提高组织细胞的氧利用能力（改善微循环、维持组织细胞灌注）以纠正组织器官缺氧。

• 循环支持治疗：注意防治急性心功能不全或急性肺水肿，应给予降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩力的治疗，必要时有条件者可采用机械辅助循环。

• 呼吸支持：保持气道通畅，给予患者氧疗。机械通气是提高氧运输、降低机体氧耗的重要手段之一。

• 营养支持：MODS 患者处于高度应激状态，存在以高分解代谢为特征的代谢紊乱，应补充适当热量、蛋白质及能量物质；

• 肝脏支持：避免应用对肝有损害的药物，肝功能衰竭者有条件可应用人工肝行肝脏替代治疗。

• 肾脏支持：注意维持血压，保证肾脏灌注；对于急性肾衰竭患者可行血液滤过等肾脏替代治疗。

• 胃肠道保护：早期可胃肠减压，恢复期尽早恢复肠内营养支持，保护胃肠黏膜屏障功能，防止肠内菌群失调及移位。

• 纠正凝血功能障碍：存在凝血系统功能异常的患者应警惕出血倾向，及时补充血小板、血浆、冷沉淀等凝血物质。

• 脑功能保护：可采用亚低温脑保护治疗；存在颅内压增高可能的患者应积极降颅压；存在脑组织缺血缺氧损伤者早期应用营养神经药物。

多器官功能障碍综合征患者在治疗期间需要注意什么？

• 注意避免劳累、饱餐、便秘等可诱发急性心衰的因素；

• 房间保持通风、日晒，注意保暖、避免受凉导致感冒；

• 饮食上应以易消化、易吸收、富含膳食纤维及优质蛋白为主；

• 长期卧床者应定期翻身，避免褥疮发生；

• 有外伤创面者，应注意局部清洁，定期换药。

多器官功能障碍综合征如何预防？

• 应严密监测各项生命体征、积极治疗原发病并维持内环境平衡。

• 及时发现并清除坏死组织，积极控制感染病灶，对于高危人群，早期给予抗感染、增强免疫治疗。

• 改善微循环，保证组织供血、供氧。

• 加强营养支持，维持胃肠功能，增强免疫力。