良性前列腺增生症

良性前列腺增生是什么？

前列腺增生是良性前列腺增生的简称，以往又称为「良性前列腺肥大」或「前列腺肥大」，实际上，前列腺增生表现为前列腺细胞数量的增生而不是单个细胞的肥大。

前列腺增生会压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻，主要表现为尿频、尿急和进行性排尿困难等症状，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病^[1]。

前列腺正常有多大？

前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，呈锥体形，形状像栗子，前列腺的正常大小为 3～4 cm（其前后径、上下径、左右径分别为 2 cm，3 cm，4 cm），重量大概为 18～20 g，底部朝向后下，尖部朝向前下，包绕着尿道上口与膀胱结合的部位。在前列腺体的后面，沿正中线上有一纵形浅沟，称为前列腺沟，前列腺增大时，此沟消失。
因此它的增生容易压迫排尿的通道，引起排尿困难。

良性前列腺增生的发病率高吗？

高，且随着男性年龄的增长而升高。对亚洲人群的调查显示， 男性 （≥ 40 岁）BPH 的患病率为 62.8%（即每 1000 个年龄 ≥ 40 岁的男性中约有 628 个是良性前列腺增生患者），并且与生活质量和性功能降低有关^[2]。

良性前列腺增生患者应该去哪个科室治疗？

泌尿外科、男科。

良性前列腺增生患者都有哪些症状？

前列腺增生患者多在 50 岁以后出现症状，60 岁左右症状更为明显^[3]。

1. 最早出现的症状：尿频，开始多为夜间次数增多，随后白天小便次数也出现增加。
2. 最常见的症状：
   • 储尿期症状：尿频、尿急、尿痛、尿失禁、夜尿增多等；
   • 排尿时症状：梗阻症状，如尿流中断、排尿等待、尿不尽、排尿滴沥等；排尿等待，即排尿时，不能立即排出尿液，需等待数秒或数分钟才能排出，也称排尿迟缓。
   • 排尿后症状：尿后滴沥、残余尿等。
3. 最重要的症状：进行性排尿困难，即前列腺增生越来越严重，尿频、尿急、尿痛等症状也越来越明显。

前列腺越大症状越严重吗？

不是。

良性前列腺症状的严重程度与前列腺大小不完全成比例，而与前列腺增生发展速度以及是不是合并有感染等因素有关，症状也可以时轻时重（如气候变冷、过度疲劳、饮酒及房事等都可能增加患者的症状）^[4]。

良性前列腺增生常见的并发症有哪些？

1. 尿路感染：前列腺增生压迫尿道根部，使尿液流动不畅、尿液滞留，尿路及生殖道上皮防御细菌的能力有所减弱，引起尿路感染。表现为尿痛、排尿不适、腰部酸痛等症状^[3]。
2. 肾功能不全：膀胱出口梗阻等导致肾内压力升高，肾脏内的尿液无法排出，引起肾积水，进而导致肾功能不全^[3]。表现为腰痛、夜尿增多、食欲减退等症状。
3. 尿路结石：前列腺增生导致尿液滞留，尿液中的沉积物或晶体无法顺利排出，容易聚集成结石^[3]。表现为血尿、腹痛、尿频等症状。
4. 前列腺结石：发生前列腺增生时，在内腺增生和外腺挤压下，腺管内压升高而出现扩张，导致前列腺液淤积，从而易引起结石^[5]。
5. 其他：患者长期排尿困难，腹压增高，容易引起腹股沟疝、内痔、脱肛等^[3]。

良性前列腺增生导致的尿潴留是什么？

尿液不能排出而积存于膀胱内的现象称为尿潴留，分为急性和慢性两种，急性尿潴留指突然不能排尿导致的膀胱突然胀满而剧烈疼痛，慢性尿潴留指的是膀胱颈以下梗阻性病变所引起，是排尿困难的严重后果，多表现为排尿不畅、尿频，尿不尽等，有时慢性尿潴留可因某些因素诱发急性尿潴留。

良性前列腺增生会变成前列腺癌吗？

不会。

尽管前列腺癌和良性前列腺增生的表现比较相似，比如前列腺癌也会出现下尿路梗阻的症状：尿频、尿急、尿流缓慢等。但没有证据提示良性前列腺增生容易变成前列腺癌，不是后者的危险因素^[4]。

前列腺癌是一种多致病因素的疾病，它的发病可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素均相关。此外，有研究显示，过多的动物脂肪的摄入，可能促进前列腺癌的发展。

为什么会发生良性前列腺增生？

有关良性前列腺增生原因的研究很多，但是仍未发现明确的发病原因。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。随着年龄的增加，雌、雄激素的协调以及体内性激素平衡失调，是前列腺增生的重要病因^[3]。

良性前列腺增生患者病情加重的危险因素有哪些？

良性前列腺增生患者病情加重的危险因素用于医生综合判断病情的严重，有：年龄大、前列腺特异性抗原升高、前列腺体积大、最大尿流率（尿流率即单位时间排出的尿液量，即排尿的速度）低、残余尿量多、症状评分高、合并前列腺慢性炎症、合并代谢综合征及膀胱内前列腺突出程度高等^[6]。

良性前列腺增生会遗传吗？

可能会。有研究显示，良性前列腺增生具有家族易感性，GATA3 基因变异在其中起到了一定的作用^[7]。

良性前列腺增生容易发生在哪些人身上？

1. 中老年男性：本病是中老年男性的常见疾病，随着年龄的增长，体内性激素平衡逐渐失调，从而易得本病。
2. 有本病家族史者：本病有一定的遗传倾向，家族中有患本病者，其后代患病率更高^[7]。
3. 伏案工作者：体力活动下降是本病的危险因素之一，此类人群由于久坐办公，缺乏锻炼，故易得本病^[7]。
4. 患有原发疾病者：有研究发现糖尿病、心脏病患者中，良性前列腺增生的发生率较高，因此这些疾病之间可能存在关联^[7]。
5. 过量饮酒者：过量饮酒（每日 ≥ 3 标准杯）可能降低雄激素水平，从而易患此病^[7]。
6. 吸烟：长期吸烟可提高睾酮以及雌激素水平，可能会促进本病的发生。

如何通过前列腺超声检查报告单初步判断前列腺增生程度？

首先，前列腺重量（g）计算公式：0.52 × 前后径 × 左右径 × 上下径^[6]。

其次，前列腺的大小可分为四度^[6]：

1. Ⅰ 度：前列腺大小为正常体积的 2 倍，重约 20～25 g；
2. Ⅱ 度：2～3 倍，中央沟消失不明显，重约 25～50 g；
3. Ⅲ 度：3～4 倍，中央沟消失，重约 50～75 g；
4. Ⅳ 度：前列腺增大超过 4 倍，直肠指诊已不能触及前列腺上缘，估重在 75 g 以上。

良性前列腺增生应该做哪些检查？

如果 50 岁以上男性出现了排尿不畅的情况，那么应该考虑良性前列腺增生的可能，除病史询问外，一般需要做以下检查：直肠指检、超声检查、前列腺特异性抗原检测、尿流率测定、尿常规、肾功能等，对于小便带血的患者，还需要做静脉尿路造影和膀胱镜检查，以排除肿瘤可能^[6]。

1. 直肠指检：一般在膀胱排空后进行，医生用手指从肛门直肠处触诊，用于检查前列腺的大小、质地、有无结节、触痛以及肛门括约肌张力情况，以及前列腺中央沟是否消失。
2. 前列腺特异性抗原检测（PSA）：有助于前列腺癌的筛查， PSA 值升高提示有前列腺癌的可能性。
3. 尿流率测定：用于检查本病患者排尿的梗阻程度。
4. 尿常规、肾功能：检查有无可能引起症状的尿路感染。
5. 超声检查：可清晰观察肾脏、膀胱和前列腺的大小和结构。
6. 静脉尿路造影：静脉注射造影剂，使肾、输尿管和膀胱显影，以排除泌尿系统结石、肿瘤等病变。
7. 膀胱镜检查：通过尿道插入膀胱镜，观察尿道和膀胱内部情况，明确有无膀胱结石、肿瘤等。

良性前列腺增生可能与哪些疾病混淆？

良性前列腺增生需要医生判断与膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱癌及神经源性膀胱等相鉴别。

1. 膀胱颈挛缩：两者都有排尿困难的症状，膀胱颈挛缩多与慢性炎症、手术后形成瘢痕形成所致，良性前列腺增生则与性激素平衡失调有关。可通过膀胱镜检查进行鉴别。
2. 前列腺癌：两者都有排尿困难、尿频、尿急等症状，前列腺增生是一种良性病变，而前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤。可通过前列腺特异性抗原检测进行鉴别。
3. 尿道狭窄：两者都有排尿不畅、尿失禁等症状，而尿道狭窄患者一般有明确的尿道外伤史或尿道感染病史。可通过静脉尿路造影进行鉴别。
4. 膀胱癌：是指发生在膀胱的恶性肿瘤。无痛性肉眼血尿为早期症状，如肿瘤位于膀胱颈口或三角区位可出现类似前列腺增生的症状。可通过膀胱镜检查鉴别。
5. 神经源性膀胱：两者都会出现尿痛、尿失禁等症状，神经源性膀胱一般多有明显的神经损害病史或体征，伴有其它部位的神经损害表现，如会阴区感觉障碍、运动障碍等，可通过膀胱镜检查进行鉴别。

良性前列腺增生常用的治疗方法主要有哪些？

前列腺增生的主要治疗方法有观察等待、药物治疗及外科手术治疗^[6]。

1. 观察等待：指的是一种不用药、不做手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、定期检查等。适用于症状轻、无手术指征的患者。
2. 药物治疗：常用药物包括 α-受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛等）、5α 还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺等）、植物类药（普适泰等）等。
3. 外科手术治疗：症状严重，已经明显影响生活质量，经正规治疗无效或拒绝药物治疗的患者需进行手术治疗。手术方法包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术、激光手术、经尿道柱状水囊前列腺扩开术等。

良性前列腺增生的观察等待疗法是什么？

观察等待是一种不用药、不做手术的治疗措施。患者在医生的指导下改善生活方式，如增加运动量、避免过多饮用含有咖啡因和酒精的饮料等，定期检查观察前列腺的变化，内容包括初始评估的各项内容。治疗其他疾病的药物如果对前列腺有影响，应该在医生指导下调整药物。

如果疾病对生活影响不大，可以采用观察等待的方法^[6]。

良性前列腺增生患者在什么情况下适合采取观察等待疗法？

如果患者的长期症状较轻，不影响生活与睡眠，一般不需要特殊治疗，可采取观察等待，但是需要密切监测，如果症状加重，应该及时就诊以进行合适的治疗^[6]。

良性前列腺增生患者在观察等待中需要监测的内容有哪些？

观察等待的患者需要监测的内容有：前列腺体积，国际前列腺症状评分，尿流率检查和残余尿测定，直肠指诊（每年一次），血前列腺特异性抗原测定（每年一次）^[6]。

监测的目的主要是了解患者的病情发展状况，是否出现症状加重以及良性前列腺增生（BPH）相关合并症和 / 或绝对手术指征，并根据患者的诉求转为药物治疗或外科手术治疗^[6]。

良性前列腺增生患者在什么情况下适合进行药物治疗？

药物治疗适用于国际前列腺症状评分中度以上（中度症状 8～19 分），有排尿困难等症状，影响患者生活质量，但尚未出现前列腺增生并发症，无外科手术治疗指征的患者以及虽有外科手术指征但是身体条件差无法接受手术治疗的患者^[6]。

良性前列腺增生常见的治疗药物有哪些？

1. α-受体阻滞剂：常用药物为特拉唑嗪、坦索罗辛等，适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。具有松弛尿道平滑肌，从而达到缓解膀胱出口梗阻的作用。可能出现心悸、恶心、嗜睡等不良反应。
2. 5α 还原酶抑制剂：常用药物为非那雄胺、度他雄胺等，适用于前列腺体积较大（大于 40mL）的患者。通过降低前列腺内的双氢睾酮含量，从而缩小前列腺体积。可能出现性欲减退、勃起功能障碍等不良反应。
3. 植物类药：常用药物为普适泰，适用于本病患者，可有效缓解下尿路症状，无明显副作用。

因疗效不一，许多药物起效缓慢，且停药后症状易复发，需要长期服用，常采取联合治疗方案^[6]。

良性前列腺增生患者在药物治疗中应该注意监测哪些内容？

需要监测的内容依据患者所服用的药物及患者具体情况而定^[8]：

1. 如使用坦索罗辛类药物：患者应在开始服药一个月后注意药物副作用，如果患者症状有改善且能耐受副作用，则可以继续治疗；
2. 如服用非那雄胺类药物：患者应特别关注血清 PSA（前列腺特异性抗原，其升高提示有前列腺癌的可能性）变化，并注意药物对性功能的影响。

治疗良性前列腺增生的坦索罗辛有哪些副作用？

坦索罗辛是前列腺增生患者常用的治疗药物，优点是剂量小而效果好，对血压影响小，常见的副作用有头晕、头痛、无力、困倦、逆行射精（性交后精液不通过阴茎向外排出，而是排到膀胱里）和体位性低血压（由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立或长时间站立而发生的低血压）等，体位性低血压更容易发生在老年和高血压患者中^[7]。

良性前列腺增生患者在什么情况下需要外科手术治疗？

手术治疗适用于症状严重，已经明显影响生活质量，经正规治疗无效或拒绝药物治疗的患者，特别是出现下列并发症^[6]：

1. 反复尿潴留（至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留）；
2. 反复血尿，药物治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性肾脏输尿管积水（伴或不伴肾功能损害）；
3. 合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除梗阻难以达到治疗效果者。

良性前列腺手术前，患者需要进行哪些准备？

前列腺增生患者在手术治疗前，应对前列腺疾病相关的知识进行充分了解，调整好心态，积极配合医护人员做好术前准备，如血常规、尿常规、凝血功能、生化检查和心肺功能等检查，对于检查结果异常的患者依据病情进行适当处理^[9]。

另外，对于存在糖尿病、心肺疾病及神经系统疾病等其他伴随疾病的患者，应进行内科治疗，待身体条件允许后再考虑手术。

良性前列腺增生外科治疗的手术方式有哪些？

1. 经尿道治疗：
   • 经尿道前列腺电切术：最常用的微创方法，被认为是治疗本病的金标准^[6]。适合前列腺体积 80 mL 以下的患者，与开放手术相比，该术式具有痛苦较小，无手术切口，手术时间短，电灼止血较彻底，术后恢复快等优点。尤其对于心、肺、肾功能较差等全身情况不良者，较为安全^[6]。
   • 经尿道前列腺剜除术：也是现在治疗前列腺增生最常用的微创手术方法之一，对于前列腺体积 80mL 以上也可采用。
   • 经尿道前列腺切开术：与经尿道电切相似，适用于体积小于 30 ml 且没有中叶增生的患者。
   • 开放性前列腺摘除术主要适用于前列腺显著增大的患者，恢复时间相对较长，随着微创技术发展开放手术较少了，一般现在多应用于没有微创设备和技术的医院^[9]。
2. 激光治疗：激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除（如经尿道钬激光前列腺切除术、经尿道前列腺汽化电切术）或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落（经尿道前列腺激光凝固术）达到治疗目的。
3. 其他治疗：经尿道柱状水囊前列腺扩开术、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术（通过穿刺针将前列腺组织加热到 100 ℃，从而在针周围形成坏死而产生空腔，不是常用方法）、前列腺支架等^[9]。

良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后常见的并发症有哪些？

常见并发症有尿道损伤、大出血、尿道穿孔与外渗、经尿道电切综合征、附睾炎、尿失禁、深静脉血栓形成和肺栓塞（与损伤及凝血功能有关的少见的危及生命的并发症）、尿道狭窄及性功能障碍等^[9]。

良性前列腺增生患者手术后出血该如何处理？

前列腺增生术后出血非常常见。

少量出血一般可以通过膀胱持续冲洗、增加导尿管的气囊体积、牵拉尿管及使用药物防止膀胱痉挛等起到一定效果^[6]。

大量出血致血块堵塞尿管或保守治疗无效时需要麻醉下清除血块，必要时再次手术止血。

如果出血发生在出院后，少量的出血可以通过休息、适当多饮水、保持大便通畅及避免用力咳嗽等达到缓解，如果出血量较多则需要及时就诊^[6]。

什么是良性前列腺增生的微波治疗？

经尿道微波治疗前列腺增生是将微波发射探头插入尿道，使微波辐射置于前列腺中央位置，其目标是局部热消融前列腺组织，同时保持周围非目标组织的正常温度^[9]。

微波治疗可缓解部分患者的症状和尿流率，适用于药物治疗无效（或不愿意长期服药）而又不愿意手术治疗的患者，以及反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者（指的是有心、脑、肺、肝、肾等一种以上重要脏器合并症）。

什么是良性前列腺增生的前列腺支架治疗？

前列腺支架是指通过使用金属管支撑管达到缓解排尿的目的，仅适用于反复尿潴留又不能接受外科手术的患者，作为导尿的一种替代治疗，常见并发症有支架移位、钙化、支架闭塞、感染、慢性疼痛等，现在临床较少采用^[3]。

良性前列腺增生手术后该什么时候进行复查？

在接受各类外科治疗后，患者应在术后一个月时进行随访，主要随访术后恢复情况和有无术后早期并发症（如血尿、附睾炎等），手术的效果一般在术后三个月时进行评价，若术后患者排尿困难、尿频、尿痛等症状得到明显的缓解，代表手术的效果理想；若手术治疗后患者的症状没有得到改善，如排尿等待、排尿费力、尿滴沥，甚至严重的尿潴留，有时候完全排尿不出，则代表手术效果不佳，应及时就医。

术后随访的期限建议为 1 年，建议每 3～6 个月复查一次，具体应遵医嘱。

良性前列腺增生导致的急性尿潴留该如何处理？

对于前列腺增生所致的急性尿潴留患者可以选择导尿进行治疗，经医生评估后，尿潴留短时间不能解除者，最好放置导尿管持续引流一周左右再拔除。

不能插入导尿管时，可采用粗针头膀胱穿刺吸出尿液以暂时缓解病人的痛苦，也可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

值得注意的是，应间歇缓慢地放出尿液，以免尿液快速排空而致膀胱内压骤然降低引起膀胱大量出血^[6]。

良性前列腺增生导致的慢性尿潴留该如何处理？

前列腺增生所导致的慢性尿潴留，如果有肾积水、肾功能受损，应先放置导尿管引流尿液，待肾积水缓解、肾功能改善后再进行手术治疗，对于身体情况差无法手术的患者（如合并心、肺、肾等重要脏器功能不全）可以采取膀胱造瘘（在下腹部皮肤开小孔，制造一个连接膀胱的通道，然后在通道内放入导尿管，使膀胱内的尿液流出）等方法^[6]。

良性前列腺增生患者在生活中应注意什么？

1. 应了解观察等待的效果和疾病可能发生的进展以及前列腺癌相关的知识；
2. 适当限制饮水可以缓解尿频症状，但每日饮水量不应少于 1500 mL；
3. 酒精和咖啡有利尿和刺激作用，会引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当限制酒精和咖啡因类饮料的饮用；
4. 精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开，膀胱训练，鼓励患者适当憋尿以增加膀胱容量和排尿间隔时间；
5. 锻炼骨盆底肌肉，可增加排尿相关盆底肌肉肌力，从而利于排尿。

良性前列腺手术会影响性功能吗？

有可能。前列腺增生手术可能会对患者的性功能产生影响，这种影响通常表现为逆行射精、不射精、勃起功能障碍、性欲低下等^[9]。

良性前列腺增生有办法预防吗？

有。

1. 在生活中，适度锻炼，避免久坐，适量饮水（不少于 1500 mL），注意个人卫生（日常包括性生活前后清洗私处）及规律性生活（每周 2～３次）等，可能会起到一定的延缓前列腺增生发生和进展的作用，但由于前列腺增生病因复杂，具体效果可能会因人而异。
2. 50 岁以上男性都应该定期（每 1～2 年）进行前列腺体检，以便早期诊断，积极治疗。