窦性心动过速

窦性心动过速是什么？

正常人的心律是由窦房结控制的，窦房结规律地发放冲动，控制着心脏的收缩和舒张，称之为窦性心律。当窦性心率 ≥ 100 次/分时，即为窦性心动过速（sinus tachycardia）。

窦性心律受很多因素的影响，比如生理刺激（如运动）或病理刺激（如甲状腺功能亢进症）都可引起窦性心动过速。

此外，不同的人群心率的峰值上限也不一样。如婴儿的平均心率在 110～115 次/分，儿童和成年人的安静心率在 65～85 次/分。

绝大部分情况下，窦性心动过速是一种正常的生理反应，通过心率的增快，增加心脏每分钟的泵血量，维持机体的需要。

窦性心动过速的哪些情况需要特殊关注？

• 体位性直立性心动过速综合征（Postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS）：是一种女性多发的非器质性心动过速综合征，主要表现为直立较坐位时心率增加 ≥ 30 次/分（12～19 岁放宽至 40 次/分）。这是一种自主神经功能失调综合征，主观症状比较明显，包括头晕、心悸、胸闷、视物模糊、手颤、活动耐量下降等。

• 不适当窦性心动过速（Inappropriate sinus tachycardia, IST）：此疾病也是一种女性多发的、心脏无明显器质性病变的心动过速综合征。主要表现为心率的上升与身体的生理需求不成比例，轻度活动可至心率上升明显且有明显的不适感觉。

窦性心动过速有哪些症状？

窦性心动过速根据心率的快慢可有不同的临床表现。

轻者无明显症状，随着心率的增快可出现心悸、胸闷、乏力、失眠、焦虑等症状，甚至诱发心肌缺血，出现胸痛的症状。

不适当窦性心动过速（IST）和体位性直立性心动过速综合征（POTS）的症状往往更明显，九成的患者为女性，并且多发生于医务人员。主要症状为心悸，也可出现胸痛、气短、头昏、天旋地转等症状，重者可完全丧失活动能力。

窦性心动过速会引起猝死吗？

如果本身没有心脏病和心脏离子通道疾病，单纯的窦性心动过速是不会引起猝死的。

窦性心动过速的原因有哪些？

窦性心动过速的发生，常是人体对各种刺激或疾病的反应。

• 常见的刺激有：激烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝茶和咖啡等。

• 常见的疾病有：发热、贫血、失血、甲状腺功能亢进症、呼吸功能不全、休克、心力衰竭、心肌炎、心肌缺血等。

• 药物：也可以引起窦性心动过速，如肾上腺素、阿托品、氨茶碱、甲状腺激素、尼古丁、咖啡因等。突然停用 β 受体阻滞剂，也会引起反跳性的心动过速。

窦性心动过速如何诊断？

通过普通心电图即可诊断，诊断标准为：

• 窦性 P 波，频率 > 100 次/分；

• P-R 间期 0.12～0. 20 s（老年人可达 0.220 s）；

• 每个 P-P 间期可有轻度变化；

• P 波形态正常，但振幅可变大或高尖；

• 心率较快时，有时 P 波可与前面的 T 波重叠。

但是值得一提的是，每个人的基础心率和基础疾病不一样，所以需要根据患者的具体情况来解读心电图。

不适当性窦性心动过速（IST）如何诊断？

IST 的诊断为排除性的，具体诊断关键点如下：

• 动态心电图提示患者出现持续性窦性心动过速（心率超过 100 次/分），有别于正常人活动状态下的心率和夜间正常心率。

• 心动过速（和症状）不是阵发性的。

• P 波的形态和心内激动顺序与窦性心律时完全一致。

• 排除其他疾病引起的窦性心动过速，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、电解质失衡等。

体位性直立性心动过速综合征（POTS）如何诊断？

通过直立倾斜试验可以诊断 POTS，诊断标准如下：

• 由卧位转为直立后，心率增快 30 次/分（12～19 岁增快 40 次/分）；或者直立后 10 分钟以内心率增加到 120 次/分甚至更高（对于 < 14 岁的儿童，持续的心率增加超过每分钟 40 次或在倾斜的前五分钟内增加至每分钟 130 次或更高）。

• 有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、以及不能耐受运动的症状，严重时可出现晕厥发作。

• 不伴有高血压。

窦性心动过速应该看什么科？

心血管内科或普通内科。

窦性心动过速如何治疗？

• 生理性的窦性心动过速：无需特殊治疗，只需要去除诱发因素即可，比如退热，避免吸烟，避免喝大量咖啡和浓茶。

• 病理性的窦性心动过速：一般不必针对窦性心动过速本身进行治疗，主要是治疗导致窦性心动过速的原发疾病（比如甲亢、贫血、心肌炎、呼吸衰竭等），同时去除诱发因素。如考虑为精神因素导致的窦性心动过速，可短期服用镇静剂。如窦性心动过速导致的症状比较明显，可服用 β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心率。

不适当窦性心动过速（IST）如何治疗？

要取决于患者的主观症状及其对日常生活的影响。常用治疗方法包括：

• β 受体阻滯剂：如美托洛尔，是首选的治疗药物，但其是否带来获益仍然存疑。

• 非二氢吡啶类钙拮抗剂：如维拉帕米、地尔硫卓，亦对 IST 有效。

• 窦房结抑制剂：β 受体阻滯剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂无效时，可选用选择性窦房结抑制剂伊伐布雷定（Ivabradine）治疗，并且此药可以联合 β 受体阻滞剂使用。

• 心脏射频消融术：药物治疗无效或症状明显的顽固性 IST 患者，可采用改良窦房结的射频消融治疗，但疗效不确切。

体位性直立性心动过速综合征（POTS）如何治疗？

目前尚未有明确的药物对 POTS 有效，运动、每日适当地多摄入水和盐，有可能可以改善症状。

窦性心动过速口服药物治疗时有哪些注意事项？

• β 受体阻滞剂：有高度房室传导阻滞、严重外周动脉血管狭窄、支气管哮喘的患者不能使用此类药物。服用此药有可能出现头晕、乏力、疲劳感，一般为暂时性的，一周以后会缓解。用药时需要关注血压变化。

• 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂：此药有一定的降压作用，用药时需要关注血压。心动过缓、高度房室传导阻滞的患者禁用。

• 伊伐布雷定：这是一个最近几年上市的新药，可以特异性地减慢窦房节自身频率。但肝功能不全、不稳定性心绞痛、低血压患者禁用。

什么是心脏射频消融术？

射频消融术是一种将探针通过血管到达心脏特定部位，释放射频电流，导致局部心内膜和内膜下心肌发生凝固性坏死的操作。

在窦性心动过速的患者当中，主要是通过射频让窦房结特定的部位发生坏死，进而减少窦房结冲动的发放。

窦性心动过速的治疗效果怎么样？

大多数的体位性直立性心动过速综合征（POTS）的预后良好，大多数在随访一年后症状得到了改善，超过三分之一的患者不再符合 POTS 的诊断标准。

不适当性窦性心动过速（IST）目前无相关的数据论证预后情况，但是目前偏向于预后跟 POTS 一样。

窦性心动过速患者在饮食和生活中需要注意些什么？

生理状态下的窦性心动过速患者避免诱因即可，比如避免激烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝茶和咖啡等。外出旅行和乘坐飞机不受影响。

体位性直立性心动过速综合征应避免加剧因素，如姿势的剧烈变化等。所有有可能导致心动过速的药物需慎用，避免脱水，在没有相关禁忌的前提下适当地增加钠盐的摄入，可根据主观症状逐步地提高心率储备，避免不运动。

窦性心动过速能预防吗？

• 生理性的窦性心动过速可以预防，比如避免激烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝茶和咖啡等。

• 病理性的窦性心动过速无法预防，针对病因处理后，绝大部分窦性心动过速可缓解。