肝脓肿

肝脓肿是什么？

肝脓肿多是肝脏被细菌或阿米巴原虫（一种寄生虫）感染后，发生局部组织破坏、化脓的感染性疾病。

其中细菌性肝脓肿是最常见的，大约占肝脓肿的 80%，所以通常我们所说的「肝脓肿」一般是指细菌性肝脓肿。

肝脓肿和肝囊肿是一个疾病吗？

肝囊肿和肝脓肿不是同一个病。

肝囊肿是肝脏的一种良性疾病，分为寄生虫性（如肝棘球坳病）和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。其中最常见的是先天性肝囊肿。

肝脓肿多是肝脏被细菌或阿米巴原虫（一种寄生虫）感染后，发生局部组织破坏、化脓的感染性疾病。其中细菌性肝脓肿是最常见的，而阿米巴感染发生的脓肿也不是肝囊肿。

肝脓肿有什么表现？

相关文献统计，肝脓肿好发于肝右叶。肝脓肿患者可能出现下列症状：

• 寒战、发热。

• 腹痛，主要为肝区（右上腹）胀痛。

• 恶心、呕吐、食欲减退。

• 黄疸，当感染并发胆道梗阻时可出现黄疸，表现为皮肤、眼白、小便变黄。

并不是所有症状都会出现，具体症状因人而异。

肝脓肿不及时治疗会有严重后果吗？

• 肝脓肿破溃到肝脏以外进入腹腔，在胸腔下可形成膈下脓肿，也可向胸腔穿破甚至穿入心脏包膜，脓肿向腹腔穿破可发生急性腹膜炎，必要时需要急诊手术治疗。

• 肝脓肿不及时治疗会出现肝脏局部感染及全身感染，严重者可出现感染性休克甚至死亡。

肝脓肿引发的败血症是怎么回事？

败血症即脓毒症，是机体受到明确病原微生物（如细菌、病毒、真菌）感染所致的全身炎症反应。

肝脓肿最常见的致病原是细菌及阿米巴原虫，当细菌及阿米巴原虫感染肝脏后大量繁殖，随血液进入全身后，可导致脓毒血症（即败血症）。

肝脓肿多房是什么？

肝脓肿可为多发感染灶，感染灶之间似有隔膜将其分离，如同很多房间被墙壁隔开一样。

肝脓肿多房会影响穿刺引流效果，增加治疗难度。因为穿刺针一次只能穿入一个病灶，而「隔壁」病灶的脓液可能不能被抽出。

肝脓肿会不会变成肝癌？

不会。

肝癌的危险因素主要有肝炎病毒、长期酗酒、代谢性因素、黄曲霉毒素污染等，肝脓肿不在其列。

肝脓肿是什么原因导致的？

肝脓肿主要分为两类：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿。两者的发病原因不太相同：

• 细菌性肝脓肿。

  • 胆道感染：如胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎，胆道感染是细菌性肝脓肿的主要原因。
  • 身体其他部位的感染：如化脓性骨髓炎、中耳炎、细菌性痢疾等，这些部位的细菌都可能随血液「跑到」肝脏，引起肝脏感染、化脓。
  • 外伤：使肝脏暴露的外伤，可导致肝脏直接被细菌感染。

• 阿米巴肝脓肿。

  • 阿米巴肝脓肿多发于温、热带地区，常继发于肠道阿米巴（一种寄生虫）感染。

肠道感染的阿米巴可以通过血液、淋巴液「跑到」肝脏，同时也可以直接「穿过」肠道到达肝脏引起感染，导致局部肝脏破坏、化脓，从而形成肝脓肿。

细菌性肝脓肿常见于哪些人？

糖尿病患者更容易发生细菌性肝脓肿，并且有一部分人是在肝脓肿发病后就诊时才发现有糖尿病的。

肝脓肿会传染吗？

细菌性肝脓肿一般不会传染。

但引起阿米巴肝脓肿的阿米巴（寄生虫）是可以在人与人之间传染的。

肝脓肿的诊断需要做哪些检查？

• 抽血检查：血常规检查可见白细胞数目增高，以中性粒细胞比例增高为主。

• 影像学检查：

  • 肝脏超声：操作简单、无创伤、价格便宜，并且可进行穿刺定位。作为首选检查方法。
  • 腹部 CT：较超声价格略贵，但能从 CT 片上直接观察病变、必要时做强化 CT 有助于和其他疾病鉴别。
  • 腹部磁共振：价格较高，不做常规检查，但其对肝脓肿的诊断有较高特异性，对肝癌、肝转移癌等的鉴别有很大帮助。

肝脓肿如何与肝癌鉴别？

肝脓肿多有发热、肝区（右上腹部）叩痛，尚未液化的肝脓肿与肝癌较难鉴别，B 超是首选的检查方法，诊断肝脓肿阳性率可达 96% 以上，必要时可在 B 超引导下进行肝脓肿穿刺以确定诊断，甲胎蛋白测定、肝炎病毒分型检查、强化 CT 及核磁等可协助鉴别诊断。

肝脓肿会引起甲胎蛋白增高吗？

不会。

甲胎蛋白增高可见于原发性肝癌、妊娠、生殖系统肿瘤、消化道肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化等情况。

肝脓肿应该看什么科？

肝脓肿可就诊于消化内科、普通外科、肝胆外科或肝胆胰腺外科、感染科。

肝脓肿需要住院吗？

需要住院。

医生会根据肝脓肿的情况选择药物治疗、经皮肝穿刺置管引流或者手术切开引流。

肝脓肿怎么治疗？

肝脓肿治疗方案主要分为三种：内科治疗、经皮肝穿刺置管闭式引流术、手术切开引流。

• 内科治疗：主要是使用药物清除细菌或阿米巴感染，反复穿刺吸脓，退热、止痛、补充营养等对症支持治疗。

• 经皮肝穿刺置管闭式引流术：适用于病情较重，脓肿较大，有破溃风险者，或经内科治疗脓腔未见缩小者。通常在超声定位下进行穿刺，穿刺引流后根据情况可经引流管用等渗盐水（或加抗生素）缓慢冲洗脓腔，必要时可反复穿刺引流。

• 手术治疗：适用于经抗感染治疗及穿刺吸脓而脓肿未见缩小、高热不退者；需要处理原发疾病（如肝内外胆管结石、胆囊炎等）者；脓肿经综合治疗不能控制者；脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官者。

肝脓肿固态、液化是什么？两种情况在治疗上有差别吗？

肝脏受到感染早期，病灶为固态，随着病程进展可出现肝实质组织液化。

早期固态病灶及 3 cm 以下液化病灶可选择内科治疗，3～5 cm 液化病灶首选经皮肝脓肿穿刺引流。

肝脓肿经皮穿刺对肝脏的损伤大吗？

经皮肝脓肿穿刺可能会损伤肝内胆管、血管，出现胆汁渗漏、出血。正规熟练的操作通常能最大可能地避免以上损伤的发生。

肝脓肿术后有什么需要注意的？

• 继续应用有效的抗生素或抗阿米巴治疗。

• 营养支持治疗。

• 术后取半卧位，保持引流通畅，如每天引流量少于 10 mL 或脓腔容量小于 10 mL 可逐渐拔除引流管。

肝脓肿能够完全治好吗？

肝脓肿通过及时正规治疗绝大部分患者是可以治好的。

肝脓肿治愈后是否会复发？

肝脓肿治愈后可能复发，反复发作还可形成慢性肝脓肿。反复发作者见于肝内外原发性疾病（如肝内、外胆管结石）未治愈，也有的患者为胆管空肠吻合术后逆行感染反复发作所致。

肝脓肿病人出院后生活上有什么需要注意？

• 注意饮食营养，适当增加优质蛋白摄入量。

• 避免劳累、受凉。

• 注意体温变化，如有肝区疼痛不适、发热等及时于门诊复诊。

肝脓肿如何预防？

• 预防阿米巴肝脓肿主要是防止阿米巴感染，讲究个人卫生，不食用不洁食物。

• 细菌性肝脓肿是继发性疾病，早期治疗胆道感染或全身性原发病灶可以减少肝脓肿发生。

• 糖尿病患者容易发生细菌性肝脓肿，控制好血糖有利于预防。