甲状腺毒症

甲状腺毒症是什么病？

因各种原因导致血液中的甲状腺激素增多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，即为「甲状腺毒症」。

甲状腺毒症分为几个类型？

总的来看，本病分三大类型：

• 甲状腺素合成、分泌增多：如 Graves 病、毒性甲状腺腺瘤、多结节毒性甲状腺肿、垂体促甲状腺激素腺瘤等；

• 甲状腺细胞被破坏，甲状腺激素释放入血：如无痛性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等；

• 外源性补充的甲状腺素过多：如服用过量的左甲状腺素。

甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症（亢进）是什么关系？

甲状腺毒症的概念更宽泛，甲亢属于甲状腺毒症的一种。由甲状腺激素合成、分泌增多所导致的甲状腺毒症，即为甲亢。

甲状腺毒症哪些人容易患上？

本病各个年龄均可发生，女性患病率高于男性。

甲状腺毒症有哪些常见表现？

甲状腺毒症和甲亢的表现相似，具体包括：怕热，多汗，心慌，手抖，容易饥饿，体重下降，烦躁，易怒，失眠，大便次数增多，双眼「炯炯有神」，女性月经紊乱、不孕，男性勃起功能障碍、不育。老年患者可能表现为情感淡漠；儿童患者可能表现为注意力不集中，学习成绩下降。

此外，亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎导致的甲状腺毒症，还可出现甲状腺疼痛、甲状腺压痛、发烧等。

甲状腺毒症会不会造成严重后果？

有可能会。本病严重者可出现心律失常、心力衰竭，也可能发生甲状腺危象，危及生命。
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甲状腺毒症的常见原因是什么？

引起本病的病因较多，包括：

• Graves 病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤，较常见；

• 垂体促甲状腺激素腺瘤；

• 垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征；

• 卵巢甲状腺肿、转移性滤泡性甲状腺癌、绒毛膜癌；

• 孕妇一过性妊娠剧吐性甲亢（妊娠甲亢综合征）；

• 含碘药物；

• 亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、药物性甲状腺炎、放射性甲状腺炎等；

• 服用过多甲状腺素。

甲状腺毒症患者需要做哪些检查？

• 甲状腺功能：用于诊断是否存在甲状腺毒症及其严重程度。如有甲状腺素 T4 和三碘甲状腺原氨酸 T3 升高，提示存在甲状腺毒症。

• 促甲状腺素受体抗体：用于协助诊断甲状腺毒症病因，此抗体阳性通常提示病因为 Graves 病。

• 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：用于协助诊断病因是否为自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。

• 甲状腺超声、吸碘率测定或核素显像：用于协助诊断病因。

• 血常规：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的贫血、白细胞减少等。

• 肝功能：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的肝功能受损。

• 血糖：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的血糖升高。

• 心电图：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的心脏异常。

甲状腺毒症要去看哪个科？

内分泌科，如果需要手术治疗，需要进一步转到甲状腺乳腺外科。

甲状腺毒症怎么治疗？

本病的治疗手段包括：

• β 受体阻滞剂： 如普萘洛尔、阿替洛尔，可减轻甲状腺毒症的症状。

• 抗甲状腺药物： 如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等，可抑制甲状腺激素的合成。

• 放射性 ¹³¹I 治疗： 可破坏部分甲状腺，以减少甲状腺激素的合成。

• 手术： 可切除部分甲状腺，或切除腺瘤，以减少甲状腺激素的合成。

根据甲状腺毒症的病因不同，选择不同的治疗手段：

• 如病因为 Graves 病，常用抗甲状腺药物或放射性 ¹³¹I 治疗，可联合 β 受体阻滞剂改善症状。

• 如病因为毒性甲状腺腺瘤及毒性多结节性甲状腺肿，则建议放射性 ¹³¹I 治疗或手术治疗。

• 如病因为亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，使用 β 受体阻滞剂缓解症状即可，甲状腺毒症通常可自行好转。

甲状腺毒症可以治好吗？

部分甲状腺毒症经过放射性 ¹³¹I 治疗或手术治疗后可以治愈。

亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎引起的甲状腺毒症通常可以自行缓解。

甲状腺毒症患者在生活上要注意什么？

• 甲状腺毒症可造成身体耗能增加，因此注意饮食营养、全面、均衡，适当多摄入富含能量、蛋白质、维生素的食物。

• 因甲状腺激素合成、分泌增多（如 Graves 病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤等）引起的本病，除外妊娠和哺乳期间，需要忌碘饮食，避免碘盐、海产品等富碘食品。

• 在甲状腺毒症尚未控制阶段，避免饮酒、饮茶及咖啡摄入，以免增加兴奋性、加重失眠。

• 戒烟。

• 注意休息，避免劳累，保持心情乐观放松。

甲状腺毒症患者可以正常生育吗？

本病患者最好在病情缓解、甲状腺功能正常，或彻底治愈后再生育。

正在服用抗甲状腺药物的女性患者如急于怀孕，药物建议调整为丙基硫氧嘧啶。

由于 ¹³¹I 具有放射性、可致畸，故使用放射性 ¹³¹I 治疗者在治疗后 6 个月内要避免怀孕。

甲状腺毒症会遗传吗？

引起本病的某些病因，如 Graves 病、桥本甲状腺炎等，有一定的遗传性。

甲状腺毒症可以预防吗？

部分原因导致的甲状腺毒症可以预防。比如：

• 如有自身免疫性甲状腺疾病史，尽量避免使用含碘药物。

• 如正在服用甲状腺激素（如左甲状腺素片），应遵医嘱定期复查，根据症状和甲状腺功能调整药量，以免甲状腺激素补充过量。