垂体瘤

垂体瘤是什么病？

垂体瘤，也称垂体腺瘤（pituitary adenoma），是指垂体上长的肿瘤，绝大部分都是良性的肿瘤。一般首选手术治疗，可以治愈。

垂体位于脑底部的中央位置，是一个椭圆形、豆状、左右对称的器官，大小约 13 × 9 × 6 mm。

垂体瘤可以分为功能性垂体瘤和无功能垂体瘤两类：

• 功能性垂体瘤可以过量地分泌某些激素，导致体内激素水平过高，出现一系列临床症状。常见的功能性垂体瘤包括：GH 瘤、PRL 瘤和 ACTH 瘤。
• GH 瘤：是生长激素瘤的简称，它可以分泌生长激素，导致巨人症或肢端肥大症。
• PRL 瘤：是泌乳素瘤的简称，它可以分泌泌乳素，导致女性月经失调、不孕、乳房泌乳。
• ACTH 瘤：是促肾上腺皮质瘤的简称，它可以分泌促肾上腺皮质激素，导致肥胖、月经不调、高血糖、高血压。
• 无功能垂体瘤则不会分泌激素，不会引起激素过多的那些临床症状。

垂体瘤常见吗？哪些人比较常见？

垂体瘤是一种很常见的肿瘤。不过，大部分垂体瘤都是无功能垂体瘤，不会引起身体的不适，所以很多人可能终身都不会发现自己有垂体瘤。

垂体瘤主要发生在青壮年人中。

在各种类型的垂体瘤中，泌乳素瘤（PRL 瘤）最多，而且大部分患者都是女性；其次是生长激素瘤（GH 瘤）和促肾上腺皮质瘤（ACTH 瘤）。

垂体瘤会有哪些症状、表现？

垂体瘤的临床表现主要包括 3 方面：

1. 肿瘤对周围的压迫症状：

垂体位于大脑底部，周围由蝶骨包围，所以垂体只有一个小小的「蜗居」。如果垂体瘤体积比较大，就会压迫到周围的软组织，造成头痛、恶心、呕吐、视力下降、复视、面部麻木或疼痛、脑脊液鼻漏等症状、表现。

2. 功能性垂体瘤分泌过多的激素所引起的症状：

功能性垂体瘤是指能分泌某些激素的垂体瘤。

• PRL 瘤可以分泌催乳素，引起男性阳痿、性欲减退、偶尔泌乳；引起女性月经减少或闭经、泌乳、不育。
• GH 瘤可以分泌生长激素，在儿童可以引起巨人症，身高明显高于常人；在成人可以引起肢端肥大症，表现为体格粗壮、手脚变大、前额突出、下巴前凸、鼻子变大、嘴唇变厚、声调变高、多毛、多汗。
• ACTH 瘤可以分泌促肾上腺皮质激素，引起「库欣综合征」，表现为体重增加、四肢变细而腰腹变肥、脸变圆、腹部或大腿皮肤出现紫纹、血压血糖升高、骨质疏松。
• TSH 瘤可以分泌促甲状腺激素，引起甲亢症状，如怕热、多汗、心慌、手抖、胃口变大、体重减轻、腹泻、失眠。

3. 垂体、下丘脑功能异常所引起的症状：

• 正常垂体受到肿瘤压迫后，也会出现一系列异常，如促性腺激素分泌不足导致性功能低下，PRL 分泌增多引起闭经、泌乳。
• 垂体的近邻——下丘脑受肿瘤压迫后，会出现「下丘脑综合征」，表现为尿量、渴感、体温、食欲、睡眠、行为等各种异常。

垂体瘤患者发生垂体卒中是什么意思？

垂体卒中是指垂体瘤突发出血、缺血、梗塞、坏死，肿瘤体积和内部压力骤然增加，导致额部或眼眶剧痛，视力迅速减退甚至失明，垂体功能低下，严重者可出现急性肾上腺皮质功能衰竭，发生休克、昏迷甚至死亡。

垂体卒中多发生在体积较大、生长速度较快的垂体瘤。

垂体瘤会导致死亡吗？

一般不会，只要及时治疗是不会有太大问题的。但在有些特殊病例中可能会出现死亡，比如垂体卒中、垂体恶性肿瘤、风险较大的开颅手术等。

垂体瘤会不会影响生育？

垂体瘤会影响生育。具体如下所述：

• 垂体瘤中最常见的催乳素瘤（PRL 瘤），可以导致月经紊乱、闭经，从而影响生育。
• 有些垂体瘤可以导致甲状腺功能异常，也会间接地造成月经紊乱，影响生育。
• 垂体瘤术后如果出现垂体功能减退，也会影响生育功能。

上述情况如果通过药物或手术治疗，使催乳素水平、垂体功能、甲状腺功能恢复正常，也是可以怀孕的。但怀孕本身有可能会加重垂体瘤的病情。

如果垂体瘤女性患者有生育要求，可以和自己的主诊医生充分沟通，共同制定孕产计划，并加强孕期和产后的监测。

垂体瘤的病因是什么？

目前还没研究清楚，可能与家族遗传、内分泌激素紊乱、基因突变、癌基因激活、放射线和雌激素等因素有关。

家族遗传、基因突变等因素是我们无法改变的，但我们可以通过避开放射线辐射、保持规律作息、避免服用含雌激素的保健品等方法，来降低得垂体瘤的风险。

垂体瘤是遗传性疾病吗？会传递给下一代吗？

一般来说不会。但有一些垂体瘤会同时合并其他内分泌腺瘤，属于家族遗传性疾病，这种情况就可能会遗传给下一代了。

垂体瘤会传染吗？

不会。

垂体瘤需要做哪些检查？

• 眼科检查：检查视力、视野、眼底等，以协助评估肿瘤是否有压迫症状，是否需要手术。
• 抽血检查：抽血检查各种内分泌激素，包括生长激素 GH、催乳素 PRL、促肾上腺皮质激素 ACTH、促甲状腺激素 TSH、促卵泡素 FSH、黄体生成素 LH、甲状腺激素 T3 和 T4、皮质醇、睾酮和雌孕激素等。以此判断是功能性垂体瘤还是无功能垂体瘤，以指导下一步治疗。
• CT 和磁共振检查：通过垂体 CT、磁共振检查可以明确垂体瘤大小、位置等，指导手术。
• 岩下窦取血检查：岩下窦取血是一种更精密的肿瘤定位检查，可以发现 CT 和磁共振未发现的微小肿瘤，还可以准确判断肿瘤的左右侧，提高手术的成功率。此检查不是每个病人都要做，也不是每家医院都能做的。

垂体瘤和哪些疾病表现类似，需要警惕？

需要警惕下列疾病：

• 其他脑部肿瘤：其他脑部肿瘤也会引起头痛、恶心、呕吐、视力减退等压迫症状，需要格外警惕恶性肿瘤。
• 甲状腺功能亢进症（甲亢）：垂体瘤引起的甲亢，要和甲状腺本身病变引起的甲亢相鉴别，因为治疗原则是完全不同的。
• 皮肤骨膜肥厚症：垂体生长激素瘤引起的生长激素过多、肢端肥大，主要需与皮肤骨膜肥厚症相鉴别。
• 乳腺疾患：垂体催乳素瘤引起催乳素升高，造成乳头泌乳，需要和某些乳腺疾病鉴别。

上述疾病可以通过激素水平、头颅 CT 和磁共振、乳房 B 超和钼靶射线、甲状腺自身抗体等检查，来加以鉴别。

垂体瘤一般去看哪个科？

内分泌科和神经外科。

垂体瘤要不要住院治疗？

需要住院，做全面检查，有些病人还需要转到外科手术。

垂体瘤怎么治疗？

垂体瘤的治疗方法有三种：

• 手术切除：手术方式包括经蝶手术、经额手术两种。前者是通过鼻内镜进行的微创手术，创伤小、并发症少、术后恢复快；后者则需要开颅手术，手术大、风险高、并发症多。选择哪种手术方式要根据垂体瘤的具体情况而定。一般来说，体积小、没有侵袭到周围器官的垂体瘤，适合用经蝶手术。
• 放射治疗：放射治疗包括咖玛刀、X 刀等，一般用于辅助手术治疗，比如术后发现肿瘤残留、肿瘤复发时，会考虑放射治疗。
• 药物治疗：常用药物包括溴隐亭和生长激素类似物，其中溴隐亭用得最多。

垂体瘤在什么情况下需要动手术？

是否需要手术治疗，要根据垂体瘤的类型来决定。泌乳素瘤（PRL 瘤）首选药物治疗；其他类型的垂体瘤（如 TSH 瘤，ACTH 瘤，GH 瘤等）首选手术治疗。

此外，有以下情况时也需要考虑手术：

• 垂体瘤疑似恶性；
• 泌乳素瘤患者，对药物反应差，或难以耐受药物的副作用；
• 垂体瘤体积较大，严重压迫视神经，或存在垂体卒中等风险。

垂体瘤手术有什么风险，会引起哪些其他疾病？

除了出血、感染、麻醉意外等一般的手术风险，垂体瘤手术还可能有如下风险和并发症：

• 复发风险：肿瘤组织不能完全切除，术后需要放射治疗，以后有可能会复发。
• 垂体功能减退：需要服用药物进行激素替代治疗。垂体功能减退可能是暂时性的或永久性的，如果是永久性的就需要终身服药。
• 尿崩症：大部分尿崩症都是暂时性的，会逐渐恢复正常。
• 脑脊液漏：有血性液体从鼻孔流出，造成低颅压头痛、颅内感染等，可通过内科药物或外科手术予以治疗。
• 其他风险：经额手术创伤较大，导致永久性垂体功能减退、永久性尿崩症、死亡的风险比经蝶手术要大，还可能出现抽搐、记忆丧失等。

垂体瘤的治疗药物溴隐亭有哪些副作用？如何避免出现副作用？

• 常见的副作用：头痛，困倦，头晕，鼻腔充血，恶心，呕吐，便秘等。
• 不常见的副作用：口干，过敏，脱发，低血压、体位性低血压（起床、起立等改变体位时出现的低血压），腿抽筋，乏力，焦虑，抑郁等。
• 很少见的副作用：耳鸣，性欲改变，心脏病，呼吸困难，消化性溃疡，水肿，休克等。另外溴隐亭可能会诱发垂体卒中。

不过无需太担心，在专科医生的指导下用药，还是比较安全的。医生一般会从小剂量开始用药，以避免出现药物副作用，此后根据抽血结果逐渐增加到合适的药量。

病人需要注意的是，即使抽血结果已经正常了，也不要自己随意停药或减药，否则可能导致病情反复、肿瘤增大。当催乳素水平维持正常两年以上、且肿瘤体积缩小超过 50% 时，才可以考虑减药，需要在医生的指导下减量。

垂体瘤需要定期复查吗？怎么复查？

需要定期复查，复查项目包括抽血检查激素水平和做垂体磁共振。

垂体泌乳素瘤一般通过药物治疗

• 激素水平检查：刚开始服药时，因为要慢慢调整药物剂量，所以每 2～４ 周抽血复查一次催乳素水平；药物剂量稳定后可以每 6～12 个月复查一次，具体听从医生安排。
• 垂体核磁共振检查：开始服药治疗后 3 个月复查一次磁共振，之后改为 6 个月复查一次，病情稳定后可以延长至每 1～2 年复查一次，具体听从医生安排。

其他垂体瘤一般通过手术治疗。

不同类型的垂体瘤复查时间也不同，不过一般而言：

• 激素水平检查：术后 3 个月应该抽血全面评估一下垂体功能，以确定有没有永久性的垂体功能减退，是否需要终身服药。
• 核磁共振检查：术后 6 个月和 12 个月分别复查一次垂体磁共振，以评估手术效果；此后每 1～2 年复查一次磁共振，以监测有无肿瘤复发。

垂体瘤可以被完全治好吗？需要长期或终身吃药吗？

部分泌乳素瘤（PRL 瘤）经过药物治疗后可以明显缩小，停药后可以长期不复发。但大部分泌乳素瘤可能都需要长期服药。

其他类型的垂体瘤，手术治疗后有部分患者会复发，复发风险跟垂体瘤的具体类型有关。比如：

• 生长激素瘤（GH 瘤）因肿瘤往往较大，难以彻底根治，术后一般都需要长期随访、治疗。
• 促肾上腺皮质瘤（ACTH 瘤）相对较小，术后复发相对较少，但仍需定期复查。

垂体瘤术后或停药后会复发吗？如何预防复发？

有可能会复发，所以需要注意定期复查。尤其对于用药后病情控制良好的垂体瘤，千万不要一下子就停药，应该在专科医生的指导下逐渐减量并坚持复查。

垂体瘤患者在生活上要注意什么？影响正常工作、学习吗？

其实垂体瘤大部分都是良性的，对生活影响不大。

如果是直径 ＜ 1 cm 的无症状性垂体瘤，对生活几乎没有任何影响，可以尝试和肿瘤和平共处，只要记得每年复查垂体磁共振和相关激素水平即可。出现异常时再接受治疗。

泌乳素瘤通过吃药就可以控制病情，除了记得按时复查，平时也没有特别要注意的事情。

其它类型的功能性垂体瘤，一般都要手术治疗，大部分人手术后都不会影响学习、工作，只有少数人会出现永久性的垂体功能减退或尿崩症，但只要坚持服药，补足相关激素，也可以像正常人一样工作学习。

垂体瘤患者在饮食上需要注意什么？

垂体瘤患者在饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
• 多吃新鲜的水果、蔬菜。
• 戒烟并且尽量不喝酒。

垂体瘤会不会影响运动、高原旅行、乘坐飞机？

如果是垂体微腺瘤（直径小于 1 厘米），一般对日常活动没有影响。

垂体大腺瘤（直径大于 1 厘米）体积比较大，剧烈运动、高原旅行、坐飞机等情况有诱发垂体卒中的可能。所以在还没治疗前，应该尽量避免这些日常活动。

如果是功能性垂体瘤，在没有治疗前会有一些临床症状和并发症，如 TSH 瘤会导致甲亢，引起心跳快、心慌，GH 瘤也可能会导致心脏病，故不宜剧烈运动或高原旅行等。

垂体瘤应该如何预防？

垂体瘤的预防除了密切观察可能发生的症状之外，还可以通过以下方法：

• 养成健康规律的生活习惯。
• 保持积极乐观的心态。
• 适当进行体育锻炼。
• 保证充足的休息和睡眠。