小儿惊厥

小儿惊厥是什么？

小儿惊厥是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。小儿惊厥也被称为「抽筋」「抽风」「惊风」「抽搐」，主要表现为突然发作的四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清，有时还会有口吐白沫或嘴角牵动、呼吸暂停、面色青紫等情况。

惊厥持续时间多在 3～5 分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。

一般来说，短暂的惊厥对大脑没有明显影响，但长时间地惊厥则可能使大脑受损，影响小儿的智力、活动能力。

小儿惊厥有什么先兆吗？出现哪些情况要考虑小儿惊厥？

如见到下列任何一个现象，应警惕是惊厥发作：

• 极度烦躁或不时「惊跳」；

• 精神紧张、神情惊恐；

• 四肢肌肉张力突然增加，变得僵硬；

• 呼吸突然急促、暂停或不规律；

• 体温突然升高；

• 面色剧变等。

新生儿期（出生后 1 个月内）的惊厥发作往往表现不典型，可表现为凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等。由于幅度轻微，表现不典型，常常易被忽视。

小儿惊厥中的热性惊厥有什么特点？

热性惊厥是最常见的小儿惊厥，由高热引起。其特点是：

• 多发生在 6 个月至 5 岁的孩子，6 个月以下、5 岁以上极少发生。

• 惊厥常在体温升高时发作，体温多在 38.5～40 ℃ 以上，体温越高发生惊厥的概率越高。

• 惊厥发作时表现为全身性抽搐伴有意识障碍（如呼唤患儿没有反应），但惊厥止后，意识很快恢复；惊厥发作后无异常神经系统体征（如肢体麻木、瘫痪等）。

• 预后多良好，少数患儿可发展为癫痫。

小儿惊厥可能对身体造成什么伤害？

惊厥所致并发症主要取决于病因，如：

• 脑炎、脑膜炎可能导致硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、瘫痪、智力低下和癫痫等；

• 新生儿缺血缺氧性脑病可能导致脑性瘫痪、发育落后和癫痫等；

• 热性惊厥根据单纯与复杂性的不同，有 1%～10% 可能发展为癫痫；

• 电解质紊乱所致惊厥则大多预后良好，很少出现并发症。

小儿惊厥会留下后遗症吗？

不一定。

不同疾病引起的惊厥，后果不一样。比如热性惊厥一般预后良好，因严重惊厥而致脑损伤或后遗症者很少见，仅有极少部分患者可转变为癫痫。

以下情况的热性惊厥，有可能转变为癫痫：

• 复杂性热性惊厥，发作时间长约 15 分钟，低于 38 ℃ 时发作，一次热病连续发作。
• 热性惊厥多次复发。
• 热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常。
• 首次发作在 1 岁以内。
• 家中有癫痫史。

小儿惊厥可能由于哪些疾病引起？

引起惊厥的常见疾病有高热（即热性惊厥）、颅内感染、中毒性脑病、婴儿痉挛症、低血糖症、低镁血症、中毒、低钙血症等。不同年龄有不同特点。

• 新生儿期： 以产伤、窒息、先天颅脑畸形、低血糖症、低钙血症、脓毒症和化脓性脑膜炎破伤风常见。

• 1 个月～1 岁： 围生期损伤后遗症、先天颅脑畸形、低钙血症、化脓性脑膜炎、婴儿痉挛多见。6 个月后热性惊厥逐渐增多。

• 1～3岁： 热性惊厥、各种脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、低血糖为多见。

• 学龄前期及学龄期儿童： 以中毒性脑病、各种脑膜炎和脑炎、颅内肿瘤、颅脑外伤、各种中毒、高血压脑病、癫痫为多见。

小儿惊厥容易发生在多大的孩子身上？

通常是婴幼儿多发，年龄越小，发病率越高。

一般首次惊厥发作的年龄在 6 个月到 3 岁之间，平均 18～22 个月，并且男孩多于女孩。

小儿惊厥为什么容易发生在婴幼儿期？

具体原因不是很明确，可能与婴幼儿神经系统发育还不成熟有关。

小儿惊厥在新生儿时，要与哪些现象或疾病相区别？

• 震颤： 新生儿期常表现有全身或局部的快速颤抖，可由突然的触觉刺激诱发，轻柔改变体位可使震颤减弱或消失。这种震颤是新生儿运动反射发育不完善的表现，一般在生后 4～6 周消失。

• 活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则： 正常新生儿的睡眠，约有一半时间处于活动睡眠期。常在入睡开始或将近觉醒时出现，眼球在合拢的眼睑下转动，有节奏的嘴动，面部微笑或怪相，头部和肢体伸展或扭动，但在清醒后这些动作都消失。

• 良性新生儿睡眠肌阵挛： 生后 1 个月内出现，肌阵挛主要出现在前臂和手，也可出现在足、面部、躯干或腹部肌肉。肌阵挛可为双侧或者局部，抽动有节律或无节律，可在睡眠中反复出现，持续 20～30 分钟，神经系统检查及脑电图是正常的。偶有家庭史。症状在出生 2 个月之后减轻，6 个月之前消失，不需治疗。

• 早产儿呼吸暂停： 这种呼吸暂停一般持续 20s 或稍久，常伴有心率减慢，而由于惊厥的呼吸暂停则心率一般保持原状，并不减慢。

小儿惊厥在婴幼儿期和儿童期，要与哪些现象或疾病相鉴别？

• 病性抽搐： 见于年长儿童，女多于男，有情感性诱因，可表现为惊厥，持续时间较长，不会发生跌倒和跌伤，无舌咬伤和大小便失禁，面色无改变，不发绀，心率、脉搏、呼吸、血压正常，眼球活动正常，瞳孔不扩大，意识不丧失，无发作后睡眠，脑电图正常。用精神暗示疗法能终止发作，而周围有人围观时不易停止发作。在情感因素下有再发倾向。应注意观察发作时表现，排除器质性疾病后谨慎诊断。

• 晕厥： 神经性暂时性脑血流减少可致晕厥，多在疲倦、神经紧张，受恐吓等情况下发生，特别是突然站立时发生。发作时面色苍白、出汗、手脚发冷、心跳缓慢、血压下降、意识短暂丧失， 甚至短暂肢体发硬、痉挛， 平卧后常会迅速清醒，持续时间较短。

• 屏气发作： 常因情绪反应引起，多在 6～12 个月龄起病，大多在 3 岁后消失。发作前先有啼哭，后有屏气、呼吸暂停、发绀，甚至短暂强直或阵挛，发作 1 分钟左右自然终止，呼吸恢复，发绀消失，并再啼哭，随后入睡，发作频度不一，脑电图无异常。

• 情感交叉腿综合征： 指发作性两腿交叉摩擦，同时面颊潮红、出汗、双眼凝视、会阴部有分泌物。一般发生在睡前或刚醒后，也可白天发生，发作时将小儿注意力转移到有兴趣的方面去，能够中止或减少发作。有时会阴部搔痒或蛲虫病为其发作诱因。脑电图无特异性异常。年长后大多停止发作。个别病人日后可能出现行为问题。

• 抽动障碍： 主要特点是经常出现不自主重复快速痉挛，常见眨眼、面肌抽动及颈、肩、上下肢局限性抽动。精神紧张刺激是促发因素。有意识地控制可暂停，睡眠时消失。发作时意识始终清楚，抽动发作时不会出现跌倒，脑电图无异常。

小儿惊厥需要做哪些检查？

• 血、尿、粪常规检查。

• 脑脊液检查： 怀疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化检查，必要时做涂片染色和培养等，这是诊断、鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法，对颅内感染、出血的诊断十分重要。这里特别强调的是，第一次发生惊厥的患儿应尽量做脑脊液检查。

• 头颅影像学检查： 怀疑有颅内出血、占位性病变和颅脑畸形的，可做脑血管造影、头颅 CT、MRI 等检查。

• 心电图与脑电图检查： 怀疑是心源性惊厥的，可做心电图检查；怀疑有婴儿痉挛症及其他类型癫痫或脑占位性病变（脑部肿瘤、出血等）可做脑电图检查。

小儿惊厥发生后，家长该怎么办？

• 让孩子侧卧，头偏向一侧，松解衣服及领口，清除口腔杂物，保持呼吸道通畅，防止窒息。不要将孩子紧抱在怀中，也不要摇晃呼唤孩子，保持安静，禁止一切不必要的刺激。

• 不要往孩子嘴里放入任何东西。

• 及时拨打 120 求救或送医院。在送往医院途中，应密切观察患儿，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持呼吸道通畅。不要将孩子严密包裹在被子里，这样很容易造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。

• 即使惊厥停止，也应尽快将患儿送往附近医院做进一步检查，找到原因并处理。

小儿惊厥中的热性惊厥该如何治疗？

• 止惊： 止惊药物首选作用迅速的安定，或 10% 水合氯醛灌肠。此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。

• 退热： 可用布洛芬或对乙酰氨基酚降温，同时可使用物理降温。

小儿惊厥中的惊厥持续状态危险吗？有哪些处理原则？

惊厥持续状态较危险，容易造成脑部无法挽回的损伤，应及时抢救处理。

抢救原则是：

• 选择作用快、强有力的抗惊厥药物，及时控制发作；

• 维持生命功能，防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧，维持内环境稳定，尤其是应注意及时纠正低血糖、酸碱失衡；

• 积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。

对于发生过惊厥的儿童，在饮食上需注意什么？

• 惊厥发作时，不能喂水和进食，以免发生窒息和吸入性肺炎。

• 惊厥缓解后可以吃一些富含营养的奶制品和糊状食物（流质或半流质食物）。

发生过惊厥的儿童能不能打疫苗？

要根据情况而定：

• 发生过热性惊厥的患儿可以正常接种疫苗。

• 癫痫患儿只要发作控制稳定（3～6 个月无发作），即可按计划实施预防接种。

小儿惊厥中的高热惊厥反复发作怎么办？

• 反复发作高热惊厥的小孩子，家长要特别注意提高孩子的抵抗力，减少孩子患病的机会，把体温控制住，比如平时要增强营养，注意锻炼身体，生病时及时看医生。

• 注意在天气变化时，避免受凉，并适时增减衣服。家里每天不定期开窗通风，保持空气流通。在流感高发季避免到人群密集场所。

• 如果小孩子不慎因疾病发热，应积极采取相应退热措施。

小儿惊厥怎么预防？

• 如果是由疾病引起，积极控制原发病可以预防惊厥反复发作。

• 如果是癫痫引起，需积极控制癫痫。