颈椎损伤

颈椎损伤是怎么回事？

颈椎损伤是指由于棍棒击打、车祸、高处坠落、运动意外等情况，外力作用于颈椎，导致颈椎韧带等结构损伤、颈椎骨折脱位、甚至脊髓神经损伤的一类疾病。患者轻者出现颈部疼痛、僵硬，重者肢体麻木、瘫痪，甚至危及生命。

颈椎损伤常见吗？

颈椎损伤在所有创伤患者中所占比例不高，有研究报道，发生率约为 3% 左右。但我国人口基数大，颈椎损伤患者在日常生活中并不少见。

颈椎损伤有几种情况？

常按颈椎损伤部位分类，可分为「上颈椎损伤」和「下颈椎损伤」。

• 上颈椎损伤为第 1、2 颈椎的损伤，位置较高，严重时损伤脊髓，容易出现即刻昏迷瘫痪，常常因呼吸衰竭而迅速死亡。

• 下颈椎损伤为第 3～7 颈椎的损伤，比上颈椎损伤更多见一些。

颈椎损伤后会有哪些表现？

颈椎损伤轻重不同，表现也不同。如果只是损伤到颈椎，则程度较轻；如果同时损伤到脊髓和神经，就比较严重了。

• 轻者主要表现为颈部疼痛、僵硬，头颈部不能活动，颈后明显压痛，可合并肢体的麻木、无力症状。

• 重者除颈部疼痛、头颈部活动受限外，还会出现四肢的麻木、无力，甚至完全不能活动、瘫痪，大小便不受控制，甚至出现昏迷、休克、死亡。

需注意的是，上述仅为单纯颈椎损伤的表现。

但实际情况中，受到剧烈外伤的患者往往是有多发伤的。如合并颅脑损伤、颅内出血，会迅速出现昏迷；合并肢体骨折，会有相应肢体的明显疼痛、畸形，甚至骨头戳出皮肤，骨折端外露；合并胸腹部损伤，会有相应部位明显疼痛。

颈椎损伤后是不是一定会瘫痪？

不是一定会瘫痪。与颈椎损伤的程度有关。

• 若没有伤及脊髓和神经根，患者一般不会瘫痪。不过患者由于剧烈外伤，可能存在「脊髓震荡」，会导致暂时性的肢体麻木、不能活动、大小便失禁。一般数分钟或数小时内可以完全恢复。
  
  
• 若伤及了脊髓和神经根，患者则可出现瘫痪，根据脊髓损伤程度不同，瘫痪的程度也不同。损伤轻者，其运动功能在损伤后早期即开始恢复，恢复越早，功能恢复越好。

颈椎损伤会造成哪些后遗症？

若没有脊髓和神经根的损伤，经治疗后，一般不会留下严重的后遗症，可能出现的常见后遗症为颈部酸痛，尤其阴雨天及受凉后。

但若存在脊髓或神经根损伤，常会留下明显后遗症。

轻者遗留有部分肢体的麻木、活动障碍，如手不能握拳、走路不灵活、足下垂、一瘸一拐，但基本日常生活可以自理；重者瘫痪在床，肌肉强直僵硬，反复腹胀，大小便不能控制，对外界的冷热变化非常敏感，严重影响日常生活，十分痛苦。

颈椎损伤会要命吗？

有可能会。

• 位置较高的脊髓损伤，通常会迅速死亡。

• 位置较低的脊髓损伤，通常不会立即死亡，但如果合并其他重要脏器外伤（尤其颅脑），最终也容易死亡。

• 此外，如果患者瘫痪了，由于长期卧床，可出现感染、褥疮、血栓等并发症，若处理不当，也会有生命危险。

颈椎损伤有哪些常见原因？

常见原因为车祸、工伤事故及运动失误。

• 目前最常见的原因为车祸，如撞车时由于系安全带，身子固定，而头颈部则惯性向前，撞在挡风玻璃或前座背时容易发生颈椎损伤。所以开车时一定要注意力集中，遵守交通规则，坚决不要酒后驾驶。

• 工伤事故中，建筑工人高处摔下，矿山作业工人被高处掉下的重物砸伤，易发生颈椎损伤。

• 运动失误，运动员骑马摔下，跳水运动员跳下后由于水太浅头撞击水底，体操运动员摔伤，易发生颈椎损伤。

• 其他还有棍棒、刀枪对颈部的直接暴力打击，可造成颈椎损伤。

颈椎损伤常见于哪些人？

青壮年，如车祸司机及乘客、高处作业的建筑工人、矿山作业工人、跳水、体操运动员等容易出现颈椎损伤。

老年人，由于骨质疏松、颈椎老化等原因，较轻的外力（如不严重的车祸，或夜间或酒后走路时，头不小心撞在墙上或树上），即可能出现颈椎损伤。

推拿按摩会造成颈椎损伤吗？

青壮年由于颈部有坚强的肌肉韧带连接，一般不会因为推拿按摩造成颈椎损伤。但老年人由于颈椎病、骨质疏松、颈椎退化、椎管狭窄等原因，推拿按摩用力过大，就可能出现颈椎损伤。

运动健身会造成颈椎损伤吗？

通常情况下，一般不会出现颈椎损伤，且经常运动健身有利于减少颈椎病的出现。

但如果运动中发生意外，伤及头颈，如单双杠上跌落、高速轮滑或骑行时意外摔伤，则可能出现颈椎损伤。

所以，高风险运动时要做好防护，或在专业教练的指导陪护下进行。

抱孩子姿势不对会造成宝宝颈椎损伤吗？

新生儿生后半年内，颈部肌肉韧带发育不完善，颈部关节不牢靠，头又比较大。家长在抱起宝宝时，若姿势不对，没有保护婴儿颈部，稍有不慎，即可造成婴儿头部过度后仰或前屈，从而导致宝宝颈椎损伤。

所以，在怀抱婴儿时，尤其抱起和放下时，父母要用一只手托住其颈部，防止意外导致的婴幼儿头颈过度后仰或前屈。

颈椎损伤应该如何判断？

患者有车祸或坠落的外伤史，出现颈部明显的疼痛、僵硬、头颈部不能活动的症状，需考虑颈椎损伤。若合并肢体的麻木、无力，甚至感觉运动完全丧失，可进一步确定颈椎损伤。

如果不能准确判断伤者有没有发生颈椎损伤，就按照有颈椎损伤的情况进行急救。

同时，最好能一起判断一下有无其他合并伤。如肢体有明显淤血、出血、畸形、疼痛，需考虑有肢体骨折可能，搬运时注意保护。

颈椎损伤一般做哪些检查来确诊？

常见检查为颈部正侧位 X 线、CT 及磁共振（MRI）。

• X 线检查：可快速、初步评估颈椎损伤情况，但不够精确。

• CT 检查：比 X 线检查精确，对骨折情况看得很清楚，但对韧带、脊髓等软组织的损伤则不够清楚。

• 磁共振（MRI）检查：可清晰的显示脊髓及韧带等软组织的损伤情况。当然，做起来相对麻烦，费用也更高。

• 具体采用哪种检查方法，还是应该听从专业医生的建议。

颈椎损伤做检查时要注意什么？

对于颈椎损伤病人，做任何检查，搬运病人时均需保持头颈部固定。病情危重患者，做检查时还要带着心电监护仪、氧气袋以及必要的急救设备。通常都需要医护人员陪伴在侧。


此外，由于辐射对胎儿有致畸可能，所以孕妇一般不建议做 X 线及 CT，尤其是 CT 检查。检查前家属需告知医生患者有无怀孕。目前尚没有报道说 MRI 检查可致胎儿畸形。所以孕妇颈椎损伤，首先考虑 MRI 检查。

颈椎损伤做 MRI 检查要注意什么？

• 患者体内如有心脏起搏器、神经刺激器等电子设备，可能会在磁共振检查后失灵。
  
  
• 若患者体内有金属植入物（如义齿、节育环、支架、骨折内固定等），需先明确植入物的材质是否可行磁共振检查。
  
  
• 进行磁共振检查时，要把个人物品如助听器、手机、银行卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、眼镜、金属首饰、金属钮扣、假牙、文胸等，留在磁共振室外。

颈椎损伤患者的搬运要注意什么？

由于脊柱损伤对搬运和运送要求非常高，不恰当搬运可再次加重脊髓损伤，所以最好是等待专业急救人员搬运与转运。

如果情况特殊，不得不尽快将伤者撤离意外现场（如火场），搬运时一定要保持头颈部固定，头部和躯干部不要发生相对移位。口中有分泌物时需先清除，身体有明显出血时需先简易包扎止血。

具体的搬运方法建议搜索相关视频学习。

颈椎损伤病人，严禁一人抬脚、一人抬头或搂抱，或背驮搬运患者。

颈椎损伤发生后如何自救？

如果仅有颈部疼痛，无四肢麻木、无力感，可自行或求救路人拨打 120，等待救援期间，最好在安全的地方平躺等待，用双手托头部，稍用力向上牵引，维持头颈部与躯干轴线一致，减少二次损伤。

若有肢体瘫痪，应尽快求救路人拨打 120。若环境无危险，则原地不动，等待救援。若环境有危险，需在路人帮助下脱离危险环境，搬运过程中注意保护颈椎。

颈椎损伤发生后路人该如何搭救？

如果不能准确判断伤者有没有发生颈椎损伤，就假设有颈椎损伤，进行搭救。

• 首先拨打 120，若所处环境安全，则尽量不搬动伤者，等待专业救援人员。
  
  
• 尽量确保伤者呼吸通畅，口中有分泌物时，需先清除。有伤口时，需先简易包扎止血。
  
  
• 注意观察患者呼吸、脉搏。若患者呼吸、脉搏消失，需行心肺复苏。
  
  
• 如环境危险，需尽快将伤者撤离现场。搬运伤者时，至少需 4 人，由 1 人维持伤者头颈部不动，另外 3 人将双手置于伤者肩、腰、臀及腿部，平托伤者至安全区域。搬运时需保持整个脊柱的相对固定，头、颈、胸、腰、臀保持一直线，不要发生相对移动。

颈椎损伤挂哪个科？

单纯颈椎损伤，可以在骨科治疗，若医院分科较细，则在骨科的脊柱外科治疗。

但由于外伤发病急，一般都是先送到急诊室就诊。

颈椎损伤怎么治疗？

病情危重者来院后，医生会立即全力抢救，这里就不一一叙述抢救细节了。作为伤者陪同人员，能做的就是立即联系伤者至亲或监护人，尽量保持冷静、控制自己的情绪，及时响应医生的问询、要求，不要耽误医生的抢救工作。

对于颈椎损伤，一般做如下治疗：

• 颈椎骨折的治疗： 根据骨折的具体情况，可选用颈托固定、颌枕带牵引、头颈胸石膏固定、颅骨牵引、手术复位固定等方法。
  
  
• 脊髓损伤的治疗： 有脊髓损伤的患者，需给予糖皮质激素、营养神经药物、脱水药物等治疗，减轻脊髓水肿。如脊髓受压迫明显，宜尽早手术解除压迫。
  
  
• 瘫痪患者的护理： 瘫痪患者需长期卧床，护理的重点是预防肺部感染、腹胀、褥疮、血栓等并发症。

颈椎损伤什么情况下需要进行手术？

以下情况需要手术：

• 颈椎骨折脱位，有关节突关节绞锁；
• 影像学片子显示有骨折片突入椎管内压迫脊髓；
• 患者截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血；
• 颈椎不稳定的患者。

颈椎损伤的手术治疗有哪些风险？

总的来说，颈椎手术属于高风险手术，且患者年龄越高、体质越差、基础病（如，高血压、心脏病、糖尿病、肾病等）越多、骨折越复杂、脊髓损伤越重，手术风险越高。

术中可能损伤到：进出颅内的大血管（颈动静脉）、重要神经（迷走、喉返、喉上神经）、食管、气管、脊髓及其发出的神经根。从而出现大出血、窒息、死亡、颅内感染、声音嘶哑、吞咽困难、食管瘘、高位截瘫等后果。

若脊髓损伤重、神经功能受损严重，即使做了手术，也可能无明显改善，甚至会加重。

颈椎损伤需要康复治疗吗？颈椎损伤康复治疗要多久？

颈椎损伤患者，如果无脊髓损伤或脊髓损伤轻微，麻木、瘫痪等症状可以很快恢复，一般不需康复治疗。

如果脊髓损伤严重，为达到生活自理目标，则需要接受康复治疗。具体的康复计划，由康复治疗师根据病人的具体情况制定。

脊髓损伤后应该尽早启动康复治疗，康复所需时间大约为 3～9 个月。

颈椎损伤患者住院期间要注意什么？

最重要的是配合医护人员治疗及保持良好心态，尤其治疗期间出现各种意外问题时，需积极配合医护人员解决问题，而不是牢骚抱怨。

需长期卧床的患者，容易出现皮肤压疮、肺部感染、尿路感染、血栓形成等并发症，所以要多咳嗽排痰、适度活动下肢，每 2 小时翻身一次，多饮水、勤排尿，以预防上述并发症。

如为手术病人，术后家属需观察伤口敷料情况，如有浸湿、刀口外露等情况，需及时告知医护人员。

颈椎损伤患者出院后怎么复查？

一般在术后 6 周、3 个月、半年、1 年时各来医院门诊复查一次。来复查时需带好之前的病例、检查资料，通过检查 X 线平片、CT 及磁共振判断颈椎稳定性，及功能恢复情况。

由于主要是影像学检查，一般不需空腹。

颈椎损伤患者在康复期间饮食上要注意什么？

颈椎损伤患者饮食原则为：以营养、高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。

• 荤素搭配合理，保证营养。
• 多饮水多排尿，可预防尿道感染及结石。
• 多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，利于排便，用杂豆、糙米、薯类、南瓜等替代部分精米白面作为主食。
• 避免高热量食物，如油炸食品、肥肉、甜点、蛋糕等；减少蛋黄、内脏类、过量海鲜等高胆固醇的食物；烹饪时少放油。
• 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；少吃腌制菜、肉等。
• 不能喝酒。

颈椎损伤康复后，生活中要注意什么？

损伤较轻的患者，康复后可以完全胜任日常生活。

一般颈椎损伤后 6 个月内，不建议剧烈运动、做突然转头抬头的动作。平时不要做颈部长时间固定不动的事情，如长时间看手机电脑、埋头看书等。

6 个月后，建议适度锻炼身体，预防颈椎病。

颈椎损伤治愈后可以乘飞机、运动健身、去高原旅行吗？

损伤较轻、完全康复或残留轻度肢体功能障碍的患者，在颈椎损伤后的 6 个月内，由于颈椎可能还达不到正常的承重能力，所以不建议运动健身、去高原旅行。6 个月后可以适度运动健身，可以高原旅行。

若颈椎骨折手术后体内遗留有内固定物，乘飞机过安检时一般不会检出，一旦检出可能需要出示医生开具的诊断证明。

颈椎损伤的家人应该如何照料？

颈椎损伤严重的患者可能需长期卧床，完全依赖家人照顾。作为家人，需了解常见并发症并做好预防工作。

• 预防抑郁： 患者的心态对病情恢复很重要，作为家人需多和患者沟通交流，使其保持良好心态、树立康复及回归生活的信心。
  
  

• 预防褥疮： 患者需垫柔软的床垫，家人需每 2 小时给患者翻身 1 次，在易受压部位如骶骨、足跟垫软垫保护，对已被压红的部位要减少受压时间，以改善局部血循环。发生褥疮后需定期换药。
  
  

• 预防尿道感染和结石： 患者需多饮水，多排尿。导尿管每周更换一次，更换时需注意无菌技术，每天消毒尿道口。导尿管每 4 小时开放 1 次，锻炼膀胱功能，争取尽早拔除导尿管。
  
  

• 预防便秘腹胀： 做腹部按摩，热水袋热敷腹部，加用促排便药物，平时注意多吃蔬菜水果等高纤维食物，养成按时排便习惯。

• 预防呼吸道感染： 经常翻身拍背，鼓励病人作深呼吸运动，多咳嗽咳痰。注意保暖，避免受凉。痰多而不能自主咳出时，床边需准备吸痰器，及时吸出痰液，防止窒息。

• 预防高热： 颈脊髓损伤时，可能会丧失调节体温的能力。若出现高热（＞ 40 度），需要进行冰敷、酒精擦澡，同时降低室温。
  
  

• 预防肢体痉挛： 发现并去除促使痉挛恶化的因素，如避免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定情绪、保持适宜环境温度。
  
  

• 预防深静脉血栓： 家人需按时帮患者活动肢体，预防血栓形成，一旦发现单侧下肢肿胀，需考虑血栓可能，及时就医。
  
  

• 此外，还需帮助患者行肢体康复锻炼，预防骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩。需锻炼患者日常生活技能，鼓励患者尽可能自己完成力所能及的事情，如穿脱衣服、洗脸、吃饭等。

颈椎损伤可以预防吗？

可以。

• 首先要加强锻炼。收下颌顶墙有助于增加颈椎灵活性，帮助改善头部前伸的体态问题，缓解久坐导致的颈部肌群劳损。