阿米巴病

阿米巴病是什么？

阿米巴病（amebiasis），是由溶组织内阿米巴原虫感染人体，出现以侵袭肠道（主要侵犯盲肠和结肠）为主要表现的阿米巴痢疾、和侵袭肠道以外的器官（最常见肝脏）表现为肠外阿米巴病的一种传染性疾病。

阿米巴病的治疗首选甲硝唑，治疗及时患者情况一般都会好转。

阿米巴病常见吗？

常见，人体对溶组织内阿米巴没有抵抗力，各个人群均可发病。全世界每年新增感染病人达 4 000～5 000 万。

阿米巴病中的阿米巴痢疾，是通常所说的痢疾吗？

并不是。

通常所说的痢疾是指细菌性痢疾，是主要由志贺菌通过经口感染消化道所致，病原体不一样。

二者虽然临床表现有共同点，均可出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。但阿米巴痢疾的腹泻大便多呈草莓果酱颜色伴有奇臭，且容易发展为肠穿孔；而细菌性痢疾的腹泻大便多为粘液脓血便，全身中毒症状如高热、精神差等症状较阿米巴痢疾明显，但不容易出现肠穿孔。

阿米巴病有哪几种类型？

阿米巴病根据感染部位可分为肠阿米巴病（又称阿米巴痢疾）和肠外阿米巴病。

• 肠阿米巴病：又可根据病程和临床表现分为无症状型、普通型、爆发型和慢性型。

• 肠外阿米巴病：根据感染部位称为相应器官的阿米巴病，如最常见的阿米巴肝脓肿，感染到肺部称肺阿米巴病，少数患者可出现脑部及皮肤感染，称为阿米巴脑脓肿和皮肤阿米巴病。

阿米巴病中的肠阿米巴病有哪些症状和表现？

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阿米巴病中的肠外阿米巴病有哪些症状和表现？

• 阿米巴肝脓肿：脓肿多出现在肝右叶，表现为右上腹疼痛、发热、厌食、体重下降，少数患者可出现黄疸（皮肤、眼睛发黄，小便颜色加深似浓茶）。

• 肺阿米巴病：可表现为胸痛，多为右胸，咳嗽、咳痰，痰液呈深褐色如巧克力酱，伴发热、呼吸困难。

• 阿米巴脑脓肿：可表现为头痛、呕吐、头晕，甚至精神异常。

• 皮肤阿米巴病：多为直肠病变播撒，引起会阴部皮肤溃烂。

阿米巴病有潜伏期吗？

有，从感染到出现临床表现一般 2 周左右，短可至 4 天，长至 1 年。

阿米巴病的病原体是什么？

阿米巴病的病原体是「溶组织内阿米巴原虫」。它属于单细胞真核生物，结构与单个的动物细胞相似，有细胞膜、细胞质、细胞核，参与生命活动的细胞器位于细胞质内，遗传物质在细胞核内。

它有两种形态：

• 包囊：包囊形态可导致人体感染。人因吞食含有成熟包囊的食物或水而感染。
• 滋养体：滋养体形态可导致机体发病。包囊通过胃进入小肠形成滋养体，滋养体侵袭肠黏膜，导致组织结构被破坏及肠分泌增多，最终引起腹泻。

阿米巴病是如何由溶组织内阿米巴原虫致病的？

人体感染溶组织内阿米巴原虫后，是否患病及患病的类型与感染虫株毒力、数量、寄生环境和宿主免疫状态等多因素有关。它侵袭人体主要与它产生分泌的毒性物质有关：

• 半乳糖 / 乙酰氨基半乳糖凝集素可帮助虫体吸附在宿主细胞上。

• 阿米巴穿孔素可在宿主细胞上形成孔状破坏导致细胞溶解。

• 半胱氨酸蛋白酶可使宿主细胞溶解或抵抗人体的免疫细胞。

阿米巴病传染吗？

传染。

人体多是在摄入含有阿米巴包囊的食物或水后发生感染，也与经粪-口接触发生的性传播有关。

阿米巴原虫的包囊在外界环境中可存活数周至数月，摄入单个包囊就足以致病。

阿米巴病如何诊断？

一般医生根据典型的临床表现和查体，结合病原学检查及其他辅助检查，排除其他疾病后可诊断。

阿米巴病的诊断需要做哪些检查？

• 粪便镜检：怀疑肠阿米巴病时做，因为阿米巴滋养体会和坏死的肠道组织随大便排出体外，因此在粪便中找到阿米巴滋养体即可确诊，应注意保证大便的新鲜，及时送检，并挑取含血液和粘液的部分送检，反复多次送检，提高检出率。

• 血清免疫学检查：抽血查人体内阿米巴滋养体抗原或相应抗体，抗原检测可帮助急性期患者的早期确诊，抗体因在体内存在时间较长，不能做为判断是否近期感染的依据，但可用于观察疗效。

• 活组织检查：为有创性、侵入性检查，一般不作为首选，在其他检查不能确诊、难以鉴别时做。怀疑肠阿米巴病时可做肠镜，取肠壁溃疡边缘组织进一步作生理盐水涂片或切片找滋养体。组织病理切片典型的表现是可以看到口小底大烧瓶样的溃疡。怀疑阿米巴肝脓肿时可做肝脏穿刺，从脓腔壁取组织进一步涂片镜检。这类检测风险大，建议患者住院检查，便于医生观察病情变化及后期护理治疗。

• 影像学检查：如彩超、X 线、CT，对病变的定位、性质可提供依据。

• DNA 诊断：是从病变部位或粪便中提取阿米巴 DNA（遗传物质），利用聚合酶链反应（PCR）进行检测。该方法敏感、有效，但价格偏贵，对医院检验科要求高，普通医院不能完成。

阿米巴病需要与哪些情况鉴别？

• 肠阿米巴病需要与细菌性痢疾、肠结核、日本血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎等鉴别。
• 阿米巴肝脓肿需要与细菌性肝脓肿、肝癌、胆囊炎等鉴别。
• 阿米巴脑脓肿需要与脑囊尾蚴病、急性脑卒中、脑肿瘤等鉴别。
• 皮肤阿米巴病需要与化脓性细菌感染相鉴别。

阿米巴病要去看哪个科？

因为属于传染病，所以应到传染科、感染科 传染科就诊，也可以到消化内科、普外科就诊。

阿米巴病需要住院吗？

需要。应住院观察、隔离、治疗至病情稳定没有传染性。

阿米巴病如何治疗？

阿米巴病治疗包括如下几方面：

• 一般治疗：急性期应卧床休息，腹泻患者注意补充水分，进食易消化的流质和半流质，防治水电解质平衡紊乱。慢性期患者避免食用辣椒、油炸等刺激性食物，加强营养。

• 药物治疗：

  • 组织内杀阿米巴药物：首选甲硝唑，疗程 7～10 天，常见不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、头晕等，停药后可缓解。同类药物还有替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。另一类药物依米丁，疗程 6 天，但毒性大，对心肌有损害，多用于危急患者。

  • 肠腔内杀阿米巴药物：

    • 巴龙霉素：疗程 7～10 天，注意过敏反应，定期进行尿常规、肾功能测定、听力检查，以防止出现肾毒性、耳毒性。

    • 四环素：疗程 10～15 天，常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部不适感、食欲明显减退，并需注意其对幼儿牙齿和骨的生长影响。

    • 双碘喹啉：疗程 15～20 天，注意对碘过敏、患甲状腺疾病、严重肝损害、视神经疾病及孕妇禁用。

• 外科治疗：对于并发严重的肠出血、肠穿孔致腹膜炎及肝脓肿等情况，在使用广谱抗生素及甲硝唑的同时，应给与外科治疗，包括手术、脓肿穿刺引流。

阿米巴病预后如何？

及时彻底治疗，一般治疗后的生活状况良好。

阿米巴病患者在饮食上要注意什么？

• 轻症者多食易消化的流质和半流质，尽量减少辛辣刺激性食物。

• 重症者禁食并给予肠外营养。

阿米巴病患者在生活上要注意什么？

腹泻患者防止跌倒，注意休息，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒，注意个人和环境卫生。

阿米巴病需要复查吗？怎么复查？

需要，一般门诊复查粪便镜检或血清学检查。

阿米巴病该如何预防？

• 改善卫生环境，保护水源、农作物不受污染，加强粪便管理。

• 消灭苍蝇和蟑螂。

• 避免饮生水，不食用未洗净的瓜果蔬菜。

• 饭前、便后洗手。

• 相关的疫苗目前正在研制中。