斑疹伤寒

斑疹伤寒是什么？

斑疹伤寒（typhus）是由斑疹伤寒立克次体引起的一种急性传染病。可分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两种。

前者又称虱型斑疹伤寒，是普氏立克次体通过体虱为媒介传播的，后者又称蚤型或鼠型斑疹伤寒，为莫氏立克次体通过蚤而传播的。两者的发病机制、临床表现、治疗等相似，后者临床表现较轻，病程较短。

主要临床表现有高热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状。流行性斑疹伤寒主要发生于冬春季 3～4 月份，地方性斑疹伤寒四季散在发生，以夏秋季 8～9 月份多见。

斑疹伤寒常见吗？

常见。

人群对该病普遍易感，病后获得的免疫力持久，流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两者之间有交叉免疫（即感染了其中一种获得的免疫力对另一种也有保护作用）。

随着卫生条件的改善及预防措施的加强，群体发病率明显下降，但散发还是持续存在。

斑疹伤寒是伤寒吗？

不是。

斑疹伤寒与伤寒是不同病原体导致的两种疾病。由于两者都有持续发热、皮疹等共同症状，容易被人们混淆。

• 斑疹伤寒是由立克次体感染引起的传染病，立克次体是介于细菌与病毒之间的微生物。

• 伤寒是由细菌（伤寒杆菌）引起的急性肠道传染病，夏秋季节发病较多，起病较缓慢，具体表现可直接点击「伤寒」查看；两者可通过伤寒杆菌凝集反应及血、尿、粪、骨髓培养进行鉴别。

斑疹伤寒有哪几种类型？

斑疹伤寒根据病原体不同分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。流行性斑疹伤寒根据临床表现特点分为典型斑疹伤寒、轻型和复发型。

斑疹伤寒有哪些症状和表现？

流行性斑疹伤寒：

• 典型斑疹伤寒：

• 初期：

  • 起病急骤，持续高热，体温在 1～2 天可升至 39 ℃～41 ℃，常维持在高温不退。
  • 患者乏力，全身肌肉酸痛，面颊潮红，眼结膜充血，剧烈头痛，烦躁甚至恍惚等。

• 发疹期：

  • 约 90% 病人有皮疹，多在第 4～5 天出疹，1 周左右消退，轻者 1～2 天消退，常遗留色素沉着。自胸背部开始出现鲜红色充血性斑疹或斑丘疹，压之可退色，1～2 天内遍及全身，而手掌、足底及面部多无皮疹，以后转为暗红色，也可为出血性皮疹。疹子形态大小不等，边缘不整，多数孤立，也可融合。
  • 约有 90% 的患者有脾脏肿大，少数病人有肝脏肿大。
  • 此期患者全身中毒症状更重，表现高热持续，神经系统症状加重，甚至出现反应迟钝、狂躁及恍惚，可伴有耳鸣及听力减退，可出现脑膜刺激征（为脑膜受激惹出现的表现，主要表现为不同程度的颈强直，即不能正常低头，下巴碰不到胸壁，另外还有 Kernig 征和 Brudzinski 征），也可出现中毒性心肌炎，表现脉搏细弱，心律失常等，可因循环衰竭而死亡。
  • 可合并恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。严重者可发生多器官功能紊乱、严重肺炎和肢端坏死。

• 恢复期：病程第 3 周左右开始退热，3～4 天内迅速降到正常，症状随之逐渐消失。

• 轻型：近年我国散发病例多为此型。特点有：

  • 发热持续时间短，平均 8～9 天，体温多在 39 ℃ 以下，多可下降后再升高，全身中毒症状较轻，虽也可有明显的头痛和全身疼痛，但很少出现意识障碍及其他神经系统症状。

  • 多数没有皮疹，或仅有少量充血性皮疹，1～2 天就可消退。很少出现脾脏和肝脏肿大。

• 复发型：

  • 流行性斑疹伤寒病后可获得较牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治疗不当，病原体在体内潜伏，在第一次发病后数年或数十年后再发病。

  • 其特点是：病程短，约 7～11 日。发热不规则，病情轻，皮疹稀少或无皮疹。外斐氏试验常为阴性或低效价，但补体结合试验阳性且效价很高。

地方性斑疹伤寒：与轻型流行性斑疹伤寒的临床表现相似。

斑疹伤寒有潜伏期吗？

有。

流行性斑疹伤寒潜伏期 5～23 天，一般为 10～14 天；地方性斑疹伤寒潜伏期 1～2 周。

斑疹伤寒需要与哪些情况鉴别？

斑疹伤寒需要与伤寒、钩端螺旋体病、虱传回归热、恙虫热、流脑、大叶性肺炎、成人麻疹及流行性出血热等相鉴别。

斑疹伤寒的病原体是什么？

斑疹伤寒的病原体是立克次体，是介于细菌与病毒之间的微生物，主要生物学性状接近细菌。需在活细胞内生长，普通无细胞的培养基上不能生长。对广谱抗生素，如四环素族、氯霉素等敏感。耐低温、干燥，对热和一般消毒剂敏感。

斑疹伤寒是如何传播的？

流行性斑疹伤寒：

• 患者是流行性斑疹伤寒的唯一传染源。

• 人虱是流行性斑疹伤寒唯一的传播媒介（携带并传播病原体），其中以体虱为主，头虱次之，阴虱不传播。

地方性斑疹伤寒：

• 传染源主要是家鼠，也可以是病人、牛、羊、猪、马等。

• 鼠蚤为地方性斑疹伤寒的传播媒介。鼠感染后，立克次体在其血液内循环，鼠蚤吸入含有立克次体的鼠血，立克次体进入蚤肠道的肠壁细胞内繁殖，并随蚤便排出体外，同样蚤的唾液里无立克次体，而是在其叮咬健康人时，通过搔抓导致的皮肤破损侵入人体。

斑疹伤寒是如何致病的？

立克次体经皮肤侵入人体后，在全身小血管及毛细血管的内皮细胞中繁殖，引起小血管炎及血管周围炎性细胞浸润，而形成斑疹伤寒结节，细胞破裂后，立克次体及其特有的毒素随血液循环到全身各器官，导致各种中毒症状的发生。

斑疹伤寒会引起哪些其他疾病？

较常见的并发症是中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、中耳炎、腮腺炎等，也可并发感染性精神病及指（趾）、鼻尖等坏疽，目前少见。

斑疹伤寒治疗后会有后遗症吗？

一般没有后遗症。

斑疹伤寒怎么诊断？

一般医生根据问诊了解发病季节、卫生条件及旅居史，以及有无体虱寄生或鼠类密度高等情况，结合典型的临床表现和查体，病原学检查及其他辅助检查，排除其他疾病后可诊断。

斑疹伤寒需要做哪些检查来诊断？为何要做这些检查？

• 血常规：了解白细胞分类有助于鉴别感染类型。

• 腰椎穿刺、脑脊液检查：有脑膜刺激征者可作腰椎穿刺，即从腰部刺入一根细长的腰椎穿刺针，取少量脑脊液进行检查。

• 血清学检测：为利用抗原抗体相结合的原理，有以下几种：

• 外斐实验：变形杆菌 OX19 凝集效价 1:160 以上有诊断价值，双份血清效价递增 4 倍以上意义更大。第 5 日即可出现阳性反应，病程第 2～3 周达高峰，持续数周至 3 个月。阳性率 70%～85%，但特异性差（即假阳性多）。

• 立克次体凝集反应：阳性率高，特异性强，病程第 5 日阳性率达 85%，第 16～20 日可达 100%，效价 1:40 以上即为阳性。具有早期诊断和鉴别的意义。

• 补体结合试验：病程第 1 周阳性率达 50%～70%，第 2 周可达 90% 以上，特异性强，可与地方性斑疹伤寒相鉴别。补体结合抗体持续时间长，可用作流行病学调查。

• 间接血凝试验：其灵敏度较外斐氏及补体结合试验高，特异性强，与其他群立克次体无交叉反应，便于流行病学调查及早期诊断，但不能区别流行性和地方性斑疹寒。

• 间接免疫荧光试验：两种斑疹伤寒立克次体作抗原进行间接免疫荧光试验，检查抗体，特异性强，灵敏度高，可鉴别流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒。

• 病原体分离：由于立克次体培养条件苛刻，一般不在临床使用。

• 核酸检测：用 DNA 探针或 PCR 方法检测立克次体核酸，特异性好、快速、敏感，有助于早期诊断，但价格偏贵，一般医院没有条件。

斑疹伤寒要去看哪个科？

因为属于传染病应至传染科、感染科就诊。

斑疹伤寒需要住院吗？

需要。

应住院观察、隔离、治疗至病情稳定没有传染性。

斑疹伤寒如何治疗？

一般治疗：

• 病人必须更衣灭虱，必要时剃光头发、腋毛和阴毛，剃下的毛发焚烧处理。换下的衣服煮沸或高压消毒。

• 体温正常后 12 天解除隔离。

• 给予卧床休息、保持口腔、皮肤清洁、预防褥疮。

病原治疗：

• 特效药为氯霉素和四环素，用药 24 小时后病情有明显好转，体温于 48～72 小时降至正常，疗程约 7 天。

• 用药期间需注意恶心、呕吐、食欲减退及腹泻等胃肠道副作用。

• 因氯霉素有骨髓抑制的不良反应，不作为首选，用药期间注意复查血常规。磺胺类药物可加重病情，禁止使用。

对症治疗：

• 高热者予以物理降温或小剂量退热药，避免大汗虚脱。

• 中毒症状严重者可注射肾上腺皮质激素，输液补充血容量。

• 头痛剧烈兴奋不安者，可给予异丙嗪、安定、巴比妥、水化氯醛等。

• 心功能不全者可静脉注射西地兰 0.2～0.4 mg 强心。

斑疹伤寒预后如何？

预后取决于患者年龄，病情轻重、有无并发症及治疗的早晚。早期诊断、合理治疗多可治愈，病死率在 1.4% 以下。预防接种后发病，其病程短，症状轻。

斑疹伤寒患者在饮食上要注意什么？

• 饮食应给予高热量、高蛋白流食或半流食。

• 避免辛辣刺激性食物，注意补充维生素 C 及 B。

• 多饮水，成人保证每日液体摄入量 3 000 ml 以上，如有心肌损害需控制液体量。

• 对意识不清或呕吐频繁影响进食的患者，应予鼻饲。

斑疹伤寒患者在生活上要注意什么？

注意个人和环境卫生，保持室内的清洁，勤洗勤晒衣服和被褥，卧床休息，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒，锻炼身体，增强体质。

家人探视应注意防护，避免接触患者的皮肤及衣物。

斑疹伤寒需要复查吗？怎么复查？

如治愈出院一般不需要复查，如有未痊愈的并发症，遵医嘱行相应的复查。

斑疹伤寒如何预防？

本病的流行主要取决于环境卫生条件：

• 注意个人卫生，勤换衣、洗澡、洗头，换下的衣服用开水烫洗。

• 早期发现病人，早确诊，早报告，就地隔离、治疗。一般隔离至热退后 12 天。

• 对密切接触者，除进行彻底灭虱外，医学观察 21 天。

• 切断传播途径：做好灭虱灭蚤工作，对旅店、浴池、理发店及运输部门加强卫生监督，防止虱、蚤扩散。

• 斑疹伤寒菌苗注射，虽然不能明显降低发病率，但能够减轻症状、缩短病程，主要针对疫区居民和防疫人员。