声带白斑

什么是声带白斑？

文献正式报道声带白斑最早可追溯到 1880 年，Durant 将其描述为「毗邻声带恶性肿瘤的白色瘢痕」。但这只是对声带白色病损的表述，而非严谨的定义。

1923 年 Jackson 首次将声带白斑归类为一种癌前病变。此后，随着对声带白斑研究的深入，人们又按照病理特点将声带白斑进行了分类，包括：黏膜的鳞状上皮角化、不典型增生、原位癌及浸润癌。

也正基于此，国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）将声带白斑定义为「未特指的声带或喉疾病，不可归类在他处者」。可见，声带白斑是一大类未定性的声带或喉部疾病的总称，可能是良性病变、癌前病变，也可能是恶性病变。

发现声带白斑后，应进行活检和病理分型，这是制定治疗方案和判断预后的重要参考。应从常见病因入手，积极预防声带白斑的发生，这是降低发病风险、延长生存期的关键。

声带白斑常见吗？

不算少见。根据美国的统计数据，声带白斑在美国的年发病率为男性 10.2/10 万，女性 2.1/10 万。

声带白斑会恶化吗？

会，即使早期病理诊断为良性，也有 8% 的恶变率。

声带白斑会导致哪些症状、表现？

• 声带白斑可引起不同程度的音色和音调改变，声嘶是声带白斑患者最常见的症状。
• 若白斑伴有糜烂，还可以出现喉部疼痛、咳嗽、痰中带血的症状。
• 若声带白斑外生于喉腔和（或）范围广，可出现不同程度的喉部气道变窄，即喉梗阻，从而导致呼吸困难、喘鸣等症状。

哪些因素容易导致声带白斑的发生？

• 吸烟和饮酒是常见的容易引起声带白斑的刺激因素。
• 胃食管反流与声带病变有一定的相关性，目前认为胃食管反流可能是声带白斑的致病因素之一。
• 人乳头瘤病毒（HPV）感染虽然不是独立的致病因素，但 HPV 协同其他刺激因素被认为是喉癌的发病机制之一。
• 其他风险因素如：声带慢性炎症、维生素缺乏、空气环境刺激、慢性声带疲劳等。

医生会怎么诊断声带白斑？

• 喉镜检查：根据患者声嘶等症状和喉镜检查发现声带表面有微凸起的白色扁平、乳头状、结节状斑块，即可作出初步诊断。
• 窄带成像内镜技术：有助于初步判断声带白斑的良恶性。有研究报道称，在判断声带白斑的良恶性上，窄带成像内镜检查与组织病理学检查具有很高的一致性，后者是诊断声带白斑良恶性的金标准，而前者是无创检查、后者是有创检查。
• 组织病理学检查：依然是确诊声带白斑具体病理类型的金标准。

声带白斑可以去哪个科室就诊？

耳鼻咽喉科。

如何治疗声带白斑？

声带白斑的病理类型可以是良性、癌前病变（介于良恶性之间）或恶性。病理类型是指导治疗的重要参考，但目前还缺乏统一的治疗策略。

• 根据窄带内镜检查结果和患者的年龄因素，对于很大可能是良性病变的声带白斑，可采取较为保守的治疗（比如定期观察），或者在切除病变的基础上尽可能保留声带的上皮下组织，同时密切随访。手术方式可采用 CO₂ 激光喉显微手术切除病变或声带剥脱。
• 对于很大可能是恶性病变的声带白斑，常采取 CO₂ 激光喉显微手术切除病变、声带剥脱以及放射治疗。

声带白斑患者在生活和饮食上有什么注意事项？

在生活上，不要吸烟及饮酒；如果饭后出现反酸胀气的现象及时治疗胃食管反流疾病；避免在空气质量较差时去户外活动。

在饮食上，饮食上，建议清淡饮食，肉，蔬菜，水果均衡摄入，可以补充维生素。

如何预防声带白斑的发生？

• 戒烟、酒。
• 避免声带疲劳，并适当饮水避免声带干燥。
• 避免或减少空气污染对呼吸道刺激。
• 避免食用或饮用可导致胃食管反流的食物或饮品，包括油腻食物、咖啡、巧克力、辛辣食物、高脂肪食物、碳酸饮料、薄荷等。规范性治疗胃食管返流病。
• 均衡饮食结构，多吃蔬菜水果，避免维生素缺乏。