咳嗽

咳嗽是什么？

咳嗽是呼吸道最常见的症状之一，引发咳嗽的原因有很多，呼吸系统、消化系统，或者相关的神经肌肉出现了问题，都可引发咳嗽。

发生咳嗽时，呼吸道内的有害物质或异物会和黏性分泌物随着冲击性的气流一起被排出，所以咳嗽是人体抵抗外界有害因素的重要方式^[1]。

此外，在新型冠状病毒感染疫情中，咳嗽也是最常发生的、主要的症状^[2]。

夜间咳嗽是什么？

夜间咳嗽，指的有些人白天不怎么咳嗽，到了晚上出现咳嗽或者咳嗽加重的情况^[2]。

咳嗽是怎样发生的？

外界因素（寒冷、烟雾、刺激性气体、粉尘等）对呼吸道产生刺激，该刺激进入咳嗽感受器，经传入神经（主要为迷走神经）传到咳嗽中枢，然后通过传出神经（喉下神经、膈神经、脊神经）将冲动传到呼吸肌、肋间肌、膈肌、声带而产生咳嗽。

夜间迷走神经的兴奋性会增加，故更容易在夜间发生咳嗽^[3]。

咳嗽有哪些常见表现？

1. 咳嗽声音嘶哑：多见于声带炎症或咽喉部肿瘤压迫。
2. 鸡鸣样咳嗽：多见于百日咳（病程长达 2～3 个月）或会厌、喉部疾病及气管受压。
3. 犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎、喉梗阻。
4. 金属音咳嗽：常见于纵膈、主动脉或气管的恶性肿瘤直接压迫气管。
5. 咳嗽声音低微或无力：常见于慢性阻塞性肺病（如肺气肿）、声带麻痹及身体极度虚弱者。

干咳和有痰咳嗽的区别是什么？

这两种情况可能是由不同的疾病引起，或者是同一种疾病的不同阶段。医生需要结合其他症状和检查来判断病因。

1. 干咳是指咳嗽时无痰或痰量极少的咳嗽。它是常见的呼吸道症状之一，多见于呼吸道疾病，比如咽喉炎、急性支气管炎、支气管肿瘤、间质性肺病等，还可以见于其他系统的疾病，比如二尖瓣狭窄、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽等。

2. 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，咳嗽时通过气流的冲击将痰液从口腔排出的动作称为咳痰。
   呼吸道常在被病原体感染、受到异物刺激或者过敏后发生炎症反应，此时黏液分泌增多，与免疫反应物、吸入的粉尘以及破坏的组织一起混合成痰液。
   此外，在肺部淤血或水肿时，会引起肺部和支气管液体渗出，从而导致咳痰。呼吸道分泌物的异常增加也可通过口腔排出。

咳嗽怎么缓解？

1. 干咳或者痰量较少时，可适当服用止咳药物缓解症状，具体用法用量需遵医嘱或根据药品说明书。
2. 如夜间平卧时咳嗽明显，可抬高床头，以左侧卧位入睡。
3. 适量喝温水，可以帮助缓解咽喉部的刺激。
4. 戒烟可以缓解咳嗽，尤其是发展为慢性咳嗽症状时。
5. 调整饮食习惯，如症状发作期间避免高糖饮食，减少花生、瓜子等坚果的食用量，尽量避免刺激性食物及饮料摄入，睡前忌食，三餐有时有量。
6. 定期开窗换气，或使用空气净化器。经常清洗寝具，清理灰尘，定期除螨除蟑螂，注意家庭卫生。
7. 避免接触容易诱发咳嗽的环境或某些特殊气味，如油烟味、油漆味等。避免居住在新装修未经充分通风透气的房屋。此外，雾霾天气减少外出时间，尽量佩戴口罩外出。
8. 秋冬季节气候干燥时，室内可使用加湿器增加空气湿度，但加湿器中应加入纯净水、矿泉水、蒸馏水或凉白开等经过净化处理的水，并定期拆洗。

需要注意的是，若以上措施均不能缓解咳嗽症状，咳嗽进一步加重或伴发其他疾病及症状时，请尽快前往医院就诊，以尽早明确病因。

夜间咳嗽怎么缓解？

1. 秋冬季节气候干燥时，夜间可使用加湿器增加空气湿度，但加湿器中应加入纯净水、矿泉水、蒸馏水或凉白开等经过净化处理的水，并定期拆洗。
2. 如夜间平卧时咳嗽明显，可抬高床头，以左侧卧位（朝左睡）入睡。
3. 咳嗽时坐起并适量饮水可有效缓解。
4. 晚上睡觉前不吃东西，晚餐不要吃得过饱，可以减少夜间咳嗽的发生。

咳嗽什么情况下应该前往医院就诊？

咳嗽可能是部分致命疾病的信号，咳嗽伴发符合以下疾病的其他症状应立即就医^[2]：

• 新型冠状病毒型肺炎：最主要的症状是咳嗽，其次是发热、失眠、缺乏食欲等。
• 急性心肌梗死：特点为胸部持续性的、被压迫样的疼痛，左前臂也常有疼痛。除咳嗽外，还可伴有大汗、反胃、呼吸困难等症状。在老年人及糖尿病患者中，有时仅表现为刺激性干咳，应立即就医处理以免耽误抢救时机。
• 肺栓塞：除咳嗽外，主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血，还可伴有烦躁、出汗、呕吐等症状。长期卧床者、近期进行过手术、脑出血患者、孕妇及老年人应尤其注意，立即就医处理可降低死亡风险。
• 自发性气胸：典型症状为胸部突然发生的、刀割样疼痛，常有呼吸困难、刺激性干咳。

咳嗽也可能发生于非致命的，但依靠人体自主调节不能痊愈的疾病，或迁延不愈的疾病恶化时，咳嗽伴发以下症状应及时就医^[1]：

• 咳嗽持续两周以上，可能提示慢性疾病。
• 咳嗽声音特殊，如金属音、鸡鸣样、犬吠样咳嗽，咳嗽声音嘶哑、低弱或无力。
• 咳嗽伴有脓痰、血痰。
• 咳嗽集中于清晨或夜晚发作，尤其是接触冷空气、花粉、油烟、粉尘等刺激后。
• 咳嗽伴有胃酸、打嗝、胃灼痛感，在进食油腻食品、甜食后咳嗽加重。
• 咳嗽频繁剧烈，引发自发性气胸、咯血、呕吐、尿失禁等并发症。
• 咳嗽不伴有其他明显病变，但发作时有焦虑、抑郁等情绪波动，严重影响生活者。

咳嗽就诊时可能要做哪些检查？

• 体格检查：主要为上呼吸道相关的体格检查。医生会观察患者的咽喉、扁桃体是否红肿、有无脓性分泌物，用手指按压相关部位的淋巴结判断有无肿大，借助听诊器判断肺部呼吸音是否正常等。
• 影像学检查：咳嗽持续三周以上者，应进行胸部 X 线片或 CT 检查， 用于排除炎症、感染、肿瘤等呼吸系统器质性病变，或心衰、急性肺水肿等循环系统疾病，及有无异物阻塞等。
• 肺功能检查：包括肺通气功能、换气功能、容量大小及小气道功能的检查，对于诊断慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、间质性肺病有重要意义。
• 血常规检查：通过抽血的方式进行血常规检查，主要用于初步判断感染的类型如细菌还是病毒，或是否存在过敏等。
• 血清免疫球蛋白 E 检测：通过抽血的方式检测血清免疫球蛋白 E，可用于诊断变应性咳嗽、变异性哮喘。
• 过敏原检测：进行皮肤划痕试验或抽血检测过敏原，用于判断支气管哮喘的潜在病因。
• 痰细胞诱导试验：方法为患者将高渗透性的盐水吸入气道，刺激痰液分泌，而后将采集的标本进行化验，主要用于明确慢性咳嗽的潜在原因。
• 支气管激发试验：用于明确诊断肺通气功能正常咳嗽的病人是否为咳嗽性哮喘。方法是使用特定的雾化装置吸入药品、花粉、动物毛发等以引起气道的相关反应。

咳嗽可能是哪些原因导致的？

咳嗽可能由以下疾病或非疾病因素引起^[1-3]：

• 急性咳嗽可能的原因：

  • 急性咳嗽指咳嗽的持续时间小于 3 周。
  • 最常见的原因是普通感冒，可以合并一些上呼吸道的感染性疾病，如急性鼻窦炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等。
  • 随着感染进一步累及气管、支气管时，就叫做急性支气管炎了。
  • 急性咳嗽也可能是严重的、威胁生命的疾病症状，如新型冠状病毒肺炎、自发性气胸、急性心肌梗死、肺阻塞、吸入异物等。

• 亚急性咳嗽可能的原因：

  • 亚急性咳嗽是指咳嗽的持续时间在 3～8 周之间。
  • 感冒后咳嗽为亚急性咳嗽的主要原因，又称感染后咳嗽，为呼吸道感染的其他急性症状消失后迁延不愈的咳嗽（3～8 周）。
  • 其他主要病因有细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等。
  • 还可能是药物引起的咳嗽，如血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、贝那普利等）、β 受体阻断剂（普萘洛尔等）、阿司匹林等药物。
  • 患者曾接触过衣物粉尘等，应注意鼻后滴流综合征。患者常有过敏性呼吸道疾病史。

• 慢性咳嗽可能的原因：

  • 慢性咳嗽是指超过 8 周以上迁延不愈的咳嗽。
  • 常见的原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征（是指鼻部炎症产生的分泌物倒流至鼻后和咽喉部，并对鼻部和咽喉部造成长期慢性刺激，引发咳嗽）、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。
  • 还可见于慢性支气管炎症、扩张、结核等。
  • 咳嗽声音嘶哑多见于声带炎症或咽喉部肿瘤压迫。
  • 鸡鸣样咳嗽多见于百日咳（病程长达 2～3 个月）或会厌、喉部疾病及气管受压。
  • 犬吠样咳嗽多见于急性喉炎、喉梗阻。
  • 金属音咳嗽常见于纵膈、主动脉或气管的恶性肿瘤直接压迫气管。
  • 咳嗽声音低微或无力，常见于慢性阻塞性肺病（如肺气肿）、声带麻痹及身体极度虚弱者。
  • 刺激性干咳在排除其他器质性病变后，且发作时多伴有紧张、情绪波动，可考虑为心因性咳嗽。

夜间咳嗽可能是哪些原因导致的？

1. 咳嗽变异性哮喘：是哮喘的一种特殊类型，其主要症状是慢性咳嗽，同时伴有气道的高反应性（气道对外界刺激反应过强）， 多集中在夜间及清晨发作，冷空气、花粉和油烟等刺激容易诱发或者加重原有的咳嗽程度^[2]。
2. 胃食管反流：睡前进食可能会使夜间胃酸分泌增多，且胃与食管处于水平位置，容易导致胃酸和其他胃内容物反流进入食管，从而引起食管-气管支气管咳嗽反射或者刺激呼吸道，引起咳嗽。
3. 感染后咳嗽：例如感冒后晚上咳嗽比白天厉害，这可能与夜间迷走神经兴奋有关。

此外，气道在夜间容易积聚痰液，也容易引发咳嗽。